衛生總費用國內外研究進展

翟俊霞，張秀菊，郭冬巖，楊振儒，于媛

1.河北省醫學情報研究所，河北石家莊050071；2.河北省衛生和計劃生育委員會，河北石家莊050051

衛生總費用國內外研究進展

翟俊霞1，張秀菊1，郭冬巖1，楊振儒1，于媛2

1.河北省醫學情報研究所，河北石家莊050071；2.河北省衛生和計劃生育委員會，河北石家莊050051

通過查閱大量國內外衛生總費用研究的相關文獻資料，分別對國內外衛生總費用的指標分類口徑、定義和影響因素方面開展的研究進行了梳理，就目前衛生總費用測算與研究作了概括歸納與思考。

衛生總費用；分類口徑；影響因素

衛生總費用是衡量衛生事業的宏觀指標[1]，它既可以從籌資者角度展開核算，同時又可以從醫療服務提供者以及醫療服務所提供的功能入手來核算，即分別從這三個角度建立各自的平衡賬戶，以保證衛生總費用核算的正確性。

1 指標分類口徑與定義

1.1 國外指標分類口徑與定義

衛生總費用的相關研究首先在國外開展起來，大概開始于1950年。2000年，世界衛生報告中給出衛生總費用的分類，將其劃分為公共衛生支出和私人衛生支出兩大類。2002年，該報告對于衛生總費用的分類作了新的界定，調整為一般政府衛生支出和私人衛生支出。國際籌資機構法將其劃分為廣義的政府衛生支出、私人部門的衛生支出和其它部分的支出。

關于衛生總費用的定義，Abe1Smith從醫學角度上指出，人們用于衛生服務和與自身健康相關的支出總額均屬于衛生費用的核算范疇。衛生費用在經濟學上可以分為投資性消費和經常性消費。衛生經濟專家Murray等認為用于個人以及群體的疾病預防和疾病治療的費用，其中某些活動可以直接提高人們的健康水平，而這些活動的消費則可以歸為衛生總費用，但間接有關的活動則不在核算范疇之內，比如生活救濟、環境保衛等活動。經濟合作與發展組織從行為角度指出，凡是利用醫學知識和技術提供的醫療服務，其產生的費用均屬于衛生費用。2000年的世界衛生報告中標出，凡是為了改善、拯救和保持健康的活動都是衛生活動。目前國際通用的定義：在某一時間內，為了恢復、促進和維持健康的所有耗費總額。

1.2 國內指標分類口徑與定義

國內衛生總費用的研究較晚，最早開始于20世紀80年代。1981年，英國衛生經濟學家Nicholas Prescott與中國衛生部規劃財務司合作，運用籌資來源法對中國衛生總費用進行測算。

籌資來源法、機構流向法和實際使用法構成我國衛生費用核算的三種體系方法。在機構流向和實際使用法中，關于核算口徑我國與國際接軌，口徑較一致，但在籌資來源法中存在一定的出入。籌資來源是從籌資的角度研究衛生資金的，我國來源法衛生費用包括政府方面的衛生支出、社會方面的衛生支出和老百姓個人現金衛生支出三部分。

關于衛生總費用的定義，我國學者杜樂勛率先研究，他指出在某一段時間內，醫務工作者提供的醫療活動以及保健所產生的費用均歸為衛生費用。他認為衛生費用不僅要在生產角度去理解，還要從消費角度去認知。之后他提出衛生總費用是在某一時間內全社會用于衛生保健消耗的資金總額。羅五金等人認為，衛生費用是全社會對衛生的總投入，即使投入的資金還未被消費也屬于衛生費用。研究發現，在計算衛生服務的產生總值中，既包含為衛生服務提供勞動資源的人的耗費，也包含醫務人員在提供衛生服務所產生的物化勞動的耗費。所以，衛生服務的產生總值中包含醫務人員的活勞動和其產生的物化勞動。

當前，國內學者比較認同這個觀點：衛生費用全面反映一個國家或地區在一定時期內（通常指一年），全社會用于衛生服務所消耗的資金總額。

2 影響因素研究

2.1 國外研究

Kleinan和New house最早在20世紀70年代先后利用橫向數據，開展了衛生總費用和醫療費用增長影響因素的研究。1980年之后，時間序列變量的單位根檢驗和變量之間的協整關系與誤差修正機制的相關研究是計量經濟學方法論的重大研究成果，并且越來越被國內外專家學者所接受。

時間序列變量之間的協整關系研究最早由Engle-Granger提出，并經過Johansen和Juselius等人逐步發展和完善的。Hansen and King（1996）運用時間序列法研究了人均衛生費用得影響因素，選取的自變量有人均實際GDP、政府衛生服務籌資比例、老幼年人口比例和衛生服務價格指數，但研究結果否定了收入對衛生總費用的影響[2]。此外Blom Qvist and Carter（1997）等人也進行了類似的研究[3]。在因果關系的研究方面，Devlin and Hansen (2001)利用20個OECD國家的1960～1987年與衛生費用有相的數據，以及各國的國內生產總值，利用計量經濟學方法研究衛生總費用與GDP之間的格蘭杰因果關系[4]。Lago-Pefias S得出衛生總費用對經濟增長的長期和短期彈性系數[5]。

2.2 國內研究

趙郁馨等通過分析1978—1998年中國衛生總費用數據，得出城鎮居民人均醫療消費水平、人均衛生事業費、國有經濟單位對職工每人醫療消費平均水平和農村居民人均醫療消費水平對衛生總費用的影響最大。湖南省衛生總費用課題組對該省份14個地市衛生總費用和人均衛生總費用的影響因素進行嶺回歸分析，得出GDP、人口數量、國有單位職工數、人均GDP、財政收入占GDP的比重、衛生事業費占衛生總費用的比重對衛生總費用有重要的影響。醫療衛生服務的數量和價格水平是衛生總費用的直接影響因素[6]。劉明霞等分析得出GDP、城鎮職工醫療服務支出、醫療服務成本等對衛生總費用的增長起到重要影響作用。何平用1978—2003年我國的衛生費用數據，研究了貧困和非貧困地區，不同地區，城市和農村，不同機構類型的醫療費用增長情況。黃欣欣對中國1995—2008年的衛生費用作多元回歸分析，結果表明：經濟發展仍是影響衛生總費用上升的重要因素，政府衛生支出比例的高低對其有一定的影響，人口老齡化加重了我國衛生總費用的增長。也有研究表明個人衛生籌資對衛生總費用的波動起主導作用[7]。朱鳳梅運用協整理論和誤差修正模型，從供方因素和需方因素兩方面選擇分析指標，分析衛生費用的影響因素，并建立動態回歸模型。祁華金等利用主成分回歸分析方法，對中國1990—2009年的衛生總費用的影響因素進行研究，發現住院服務利用和GDP對衛生總費用的影響最大，人口老齡化不及死亡接近程度對衛生總費用的影響，OOP和政府衛生支出能夠在一定程度上控制衛生總費用的增長[8]。張樂認為優化產業結構和提高居民收入是優化我國衛生總費用結構的關鍵[9]。聶麗研究國內生產總值、衛生總費用和物質資本投入三者間的關系，得出GDP增加會引起衛生費用的增加[10]。王昕通過時間序列分析得出社會基本醫療保障在衛生總費用中占主體地位，是衛生總費用的主要籌資渠道[11]。楊曉勝通過恒等式分解得出醫療服務質量是衛生費用增長的重要因素[12]。

綜上所述，國內外對衛生總費用有各自的定義與核算口徑，存在一定的差別，因此在做國家級衛生總費用比較時要特別注意核算口徑是否一致，以保證比較的真實意義。由于衛生總費用對一個國家或地區的影響越來深入，因此對于衛生總費用的影響因素研究值得深入探討，國內外學者對其討論也越來越廣泛。國外首先對衛生總費用的影響因素進行時間序列研究，對GDP、人均實際GDP、政府衛生服務籌資比例、老幼年人口比例和衛生服務價格指數等變量進行研究，以發現這些變量對衛生總費用的重要性。國內關于衛生總費用影響因素的研究主要集中在GDP、人均GDP、人口數量、財政收入占GDP的比重、衛生事業費占衛生總費用的比重及醫療消費水平等指標，研究者普遍認同GDP對衛生總費用的重要影響。而對于衛生總費用的增長表象，應該有理性的認識。應對衛生總費用進行有效控制和引導[13]，保持衛生事業發展與地區經濟發展相適應[14]。一方面它的增長速度要跟上該國家或地區的經濟發展水平。另一方面，它的增長速度要控制在合理水平，不能超過其地區經濟發展。因此要處理好兩者的矛盾，提高我國醫療衛生服務的公平性和可及性[15]。因此找到它的影響因素尤為重要，從而在相關因素入手，將衛生總費用控制在合理水平。

[1]滿曉瑋,蔣艷,趙麗穎,等.衛生總費用評價指標在地區級衛生政策分析中的應用[J].中國衛生政策研究，2013,6(11): 49-54.

[2]Paul Hansen，Alan King.The determinants of health care expenditure:A co-integration approach[J].Journal of Health Economics,1996,15:127-137.

[3]A.G.Blomqvist，R.A.L.Carter.Is health care really a luxury[J]. Journal of Health Economics,1997,16:207-229.

[4]Devlin,N，P.Hansen.Health care spending and economicoutput:Granger causality[J].Applied Economics,2001（8）: 561-564.

[5]Lago-Pefias S，Cantarero-Prieto D，B16zquez—Femdndez C. On the relationship between GDP and health care expenditure：a new look[J].Economic Modeling，2013(32):124-129.

[6]張毓輝,郭峰,萬泉,等.2010年中國衛生總費用測算結果與分析[J].中國衛生經濟,2012,31(4):5-11

[7]繆丹,邱家學.基于回歸模型的衛生籌資差異分析[J].中國衛生統計,2012,29(6):871-872.

[8]祁華金,周成超,薛青云,等.我國衛生總費用影響因素分析[J].中國衛生經濟,2012(10):13-15.

[9]張樂,曹爽,徐凌忠.區域經濟對衛生總費用結構的影響研究[J].中國衛生經濟,2014(3):48-49.

[10]聶麗.衛生總費用、物質資本投入與經濟增長關系實證分析[J].中國衛生經濟,2013(9):13-15.

[11]王昕.社會基本醫療保障與衛生總費用的動態關系分析[J].中國衛生統計,2013,30(1):77-79,82.

[12]楊曉勝,劉海蘭,郭建.醫療服務質量在衛生總費用增長中的作用探討[J].中國衛生經濟,2014(3):52-54.

[13]顏夢歡,俞雯雅,馬海燕.2000-2011年中國衛生總費用發展變化趨勢分析[J].衛生軟科學,2014(10):636-639.

[14]楊練,譚玲,李見,等.2001-2012年四川省衛生總費用籌資來源分析[J].中國衛生經濟,2014,33(8):55-57.

[15]唐波,閆彬彬.基于狀態空間模型的我國衛生總費用分析[J].中國衛生經濟,2014(3):50-51.

The Research Progress of Total Health Expenditure at Home and Abroad

ZHAI Jun-xia1,ZHANG Xiu-ju1,GUO Dong-yan1,YANG Zhen-ru1,YU Yuan2
1.Hebei Institute of Medical Information,Shijiazhuang,Hebei Province,050071 China；2.Health and Family Planning Commission of Hebei,Shijiazhuang,Hebei Province,050051 China

Through consulting a large number of research literature about total health expenditure at home and abroad,we carry out the index classification caliber,definitions,and the influence factors of them respectively to the research.The total health expenditure currently are summed up and we are summarized and thinking on them.

The total health expenditure;Classification;Effect factor

R197.1

A

1672-5654（2015）05（c）-0051-03

2015-02-25）

河北省2014年度醫學科學研究重點課題計劃（ZL20140327）。

翟俊霞（1970.5-），女，河北趙縣人，碩士學位，研究館員，研究方向：醫學信息學。