某醫院靜脈用藥調配中心管理實踐分析

薛冬霞

河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南南陽473000

某醫院靜脈用藥調配中心管理實踐分析

薛冬霞

河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南南陽473000

目的分析該院靜脈用藥調配中心藥品使用中存在的常見問題，并提出具體的管理措施和管理方法。方法根據工作實踐經歷，回顧性分析總結靜脈用藥調配中心藥品使用中存在的常見問題，排查藥品管理中的薄弱環節，并提出改進措施。結果做好制度管理、流程管理、環境管理、物料與藥品管理、庫存管理是加強藥品管理的主要措施。結論完善規章制度，實施精細化管理，對各個環節進行多次審核，可以有效降低調配差錯發生率。

靜脈用藥調配中心；藥品；管理

靜脈用藥調配中心(PIVAS)主要是依據藥物特性設計，按照生產質量管理規范（GMP）標準，通過藥師審核的醫囑或處方，嚴格按照標準程序，進行細胞毒性藥物、全靜脈營養液和抗菌藥物等調配，以更好的服務于臨床用藥。PIVAS規定，需要對所有拆零藥品在購進、儲存、驗收、使用過程中給予科學管理，以確保其用藥的安全性，本文將會對其管理實踐給予分析。

1 PIVAS藥品使用中存在的問題

1.1 破損率高

在取用安瓿過程中，可能會因為摩擦碰撞而導致安瓿破裂，對于即刻發生斷裂的安瓿，在未發生藥液減少時，可以小心將藥品遞進倉內，并將藥液抽出正常使用，反之將會去掉破損區登記報損。我們通常可以在安瓿藥品的藥盒側面和底部墊襯一層薄海綿，這樣一來可以有效緩沖壓力，降低安瓿破損率。

1.2 噴碼不清晰或標簽脫落

在儲存和使用過程中，部分拆零藥品很容易出現噴碼不清晰或標簽脫落問題，此外有些藥盒內藥品還會因為破損而發生藥液流出溶解安瓿上的噴碼，從而造成噴碼不清晰，影響了對藥品種類的辨別，對于該類藥物最好禁用，最好將該類藥品放置破損區登記[1]。

1.3 藥蓋掉落或松動

對于藥蓋很容易發生掉落或松動的現象，要盡早做報損處理，如果相同藥品出現2支上述情況，要對其具體原因進行分析并及時上報。

1.4 藥品質量問題

臨床用藥過程中，經常會出現西林瓶粉針劑有瓶塞落屑、玻璃碎片以及安瓿類注射液裝量不足等情況，此時應該類藥品應該立即停用，并做好紅色警示標識。

1.5 批號管理藥品

對于化療藥品及抗生素等藥品，一般需要按批號進行管理，然后用隔板分離兩批號，只有這樣才能有效解決問題。例如同一批號藥品如果不夠1次用量時，最好把剩余藥品統一管理，以確保批號統一，安全用藥。

2 PIVAS管理措施

2.1 制度管理

制度是確保醫療機構服務質量的關鍵，如何建立健全人員崗位職責、各項管理制度和標準操作規程，已經成為靜脈用藥調配中心制度管理的主要問題。該院靜脈用藥調配中心已經建立24項管理制度，21項崗位職責，18項工作流程。已經制定的操作標準流程包括醫囑審核、無菌配置、排藥、包裝發送、成品核對、清潔操作、消毒更衣、凈化操作臺操作、生物安全柜操作、細胞毒藥物配置等。

2.2 流程管理

該院醫囑系統建立了電子化管理體系，靜脈用藥調配中心有4臺工作電腦，可以保證4位審核人員對醫囑信息進行同時處理。主要流程包括：醫生提交醫囑-護士核對后發送-藥師評估審核-分批-標簽打印-藥師排藥-藥護人員調配-藥師核對-打包發送。靜脈用藥調配中心的藥師要按照相關規范和標準，來審核靜脈用藥混合配伍的相容性、合理性和穩定性，對不合理用藥情況要及時與醫師交流，使其進行改正。

2.3 環境管理

①控制區消毒清潔程序。當每天的工作完成之后，相關人員要選擇專用拖把對地面進行擦洗，用常水擦拭桌椅、工作臺、門把手、門框、及塑料筐等各類用具。每周還要使用75%的酒精對上述物品進行消毒。②潔凈區清潔消毒程序。配置間工作人員在完成調配工作后，要用常水清潔層流操作臺面、不銹鋼設備、傳遞窗、門框及門把手、桌椅、開關等，待揮干后，還需要用75%的酒精進行擦拭。清潔消毒時最好從里向外、從上到下進行擦拭，不得留有死角，待揮干后，還需要用消毒劑擦拭。此外，每個季度還需要使用紫外線進行照射強度檢測，對于正常值以下的物品要及時更換。每月對潔凈區的臺面、消毒液、空氣、操作人員手指進行一次微生物檢查，每年對潔凈區進行一次浮游菌、空氣塵埃粒子數的檢測，以確保其均滿足潔凈級別要求[2]。

2.4 物料與藥品管理

在進行物料與藥品管理時，最好與定置管理相結合，然后按照儲存條件、藥品性質來對其進行標識，如冷藏藥、貴重藥品、避光藥、近效期藥品、相似藥品、高危藥品等。核對后的成品包裝需要在避光布袋中存放，這樣既環保又經濟。

2.5 庫存管理

藥品周轉率已經成為醫院各個部門藥品庫存管理的主要標準，該值越高說明庫存管理的效率越高，反之則說明庫存占用資金量較大。該院充分利用了環境所提供的便利條件，將靜脈用藥調配中心的住院藥房與二級庫注射劑庫進行規劃整合，選用分區一體化調配模式，然后按照藥品銷售數量來對藥品進行適當的補充，從而實現藥品最小庫存。與去年同期相比，2014年上半年我院月均庫存總金額減少了10%，在保證藥品基本供應的同時，實現了高效率的藥品流通，為患者的治療和醫院的運轉提供了保障。

3 討論

靜脈用藥調配中心藥品的科學、合理使用已經成為事關患者治療效果和生命健康關鍵，其已經成為靜脈用藥調配中心工作人員的首要責任和任務。采用流程優化管理[3]，及時發現問題，不斷持續改進，才能確保臨床用藥安全，提升藥學服務質量。

在靜脈用藥調配中心質量管理中要注意引進持續質量改進[4]，只有這樣才能增強配置人員的安全意識，提高配置人員的責任心，形成嚴謹細致的工作作風，確保靜脈輸液質量，保證患者用藥安全。靜脈用藥調配中心的工作環節比較多，工作流程較為復雜，要想確保各個環節的工作效率和工作質量，就需要加強每個環節的管理工作，建立一套適合自身發展的管理體系，從根本上降低配藥差錯的發生。靜脈藥物配置中心藥師審核醫囑可提高靜脈用藥的有效性、安全性和合理性。通過藥師審方，發現不合理用藥醫囑包括溶媒、配伍、給藥濃度、給藥劑量、電腦錄入失誤、給藥頻次等不當[5]，在監測審核合理用藥方面，合理用藥監測系統（PASS）對臨床醫生和審方藥師的幫助很大，但尚有不足。基層醫院能夠依據專業資料和藥品說明書，編訂醫院《靜脈用藥調配中心審方標準》，并結合PASS監測系統配合實施[6]，統一了臨床醫師與審方藥師的用藥標準，可以有效降低臨床不合理用藥醫囑的比例，有利于保障臨床用藥的合理、安全。在靜脈用藥集中配置過程中，臨床藥師通過對用藥醫囑的審核，可以及時糾正臨床用藥的不合理性，避免或者減少了藥品不良反應以及用藥事故的發生[7]。輸液液體受污染及醫務人員操作不當是造成靜脈用藥調配中心醫院感染的主要因素[8]。臨床要充分認識感染的危險因素，制定科學的輸液環節管理辦法，并嚴格執行，可有效控制感染的發生及預后。醫院感染管理部門應進一步加強藥品布局、流程設計，空氣凈化系統建設、消毒、手衛生、無菌操作技術等方面的監管[9]，以保證醫療安全。靜脈用藥調配中心成品輸液浪費大部分是人為因素[10]，通過全體工作人員在每個工作環節的細心、認真工作，藥品浪費可以減少。在靜脈用藥調配中心推行品管圈（QCC）模式[11]，運用各種品管手法，分析差錯類型及發生原因，提出對策并實施。能不斷發現和解決靜脈用藥調配中心內部問題，提升員工溝通與協調能力和參與管理的意識，減少靜脈藥物配置過程中的差錯，增加團隊凝聚力，保障患者用藥安全，提升藥學服務質量。靜脈用藥調配中心發生差錯主要發生在處方審核、擺藥核對、輸液調配等環節[12]。有研究[13]探討構建靜脈用藥調配中心系統、全面的質量控制體系，全面提升中心質量，以形成全員參與、責任明確、層次分明的質量管理方法和模式，確保輸液質量與安全，為患者提供安全的靜脈輸液成品。研究參考《聯合委員會國際醫院認證標準》，以國家衛生部《靜脈用藥集中調配質量管理規范》為指導，采用德爾菲法、專家會議法進行篩選與論證，確定質量控制指標，建立完善三級質量控制組織，形成科學的質量控制體系。實施6個月后，不合理處方數、藥物不良反應發生情況及配制錯誤率均較實施前有大幅下降。說明實施全面、系統的三級質量控制體系適應靜脈用藥調配中心高強度、高責任心、高風險、流程化、集約化管理的特點。靜脈用藥調配中心的工作人員數量、資質、學歷等應以工作量、服務對象、工作條件為依據合理配置[14]。采用工時測定法和觀察法對靜脈用藥調配中心工作人員每天的工作內容進行跟蹤、觀察、計時，對各個工作流程工作人員的工作耗時進行分類匯總，同時通過現場調查法對跟蹤對象的年齡、學歷、職稱、用工形式、工作年限、性別等，測算在理想工作模式下靜脈用藥調配中心合理的人員配置數量。這一做法值得深入研究。要加強靜脈用藥調配中心配置間管理制度[15]，使配置間運行規范化、標準化、科學化，從而降低不良臨床輸液反應的發生。

在基層醫院中建立靜脈用藥調配中心，實施精細化管理，對各個環節進行多次審核[16]，這樣不僅可以有效降低調配差錯發生率，針對醫院靜脈用藥調配中心的常見差錯，升級藥師醫囑審核系統、提高醫囑審核能力、定期盤點藥品、加強核對制度等措施[17]，都可以減少了醫院差錯，促進靜脈用藥調配中心的可持續性改進和臨床安全、合理、有效地用藥。

[1]張東肅,張征,劉麗宏.我院靜脈用藥調配中心管理實踐與展望[J].中國醫藥導報,2014,9(32):46-47.

[2]倪海燕,郝志英,張瑞學.靜脈用藥調配中心藥品管理實踐與探討[J].基層醫學論壇,2014,12(16):158-159.

[3]方靜,婁晟,俞穎,等.流程優化管理對降低靜脈用藥調配中心差錯發生率的影響[J].東南國防醫藥，2015，17(1):85-86,89

[4]侯疏影.持續質量改進用于靜脈用藥調配中心質量管理的成效[J].中國藥業，2014，23(8):38-40.

[5]李建勛,周璐.我院靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析[J].中國現代醫生，2015，53(7):124-126.

[6]任珊,王向東,宋廣福.醫院靜脈用藥調配中心審方標準的編訂及實施效果[J].中國藥業，2015，24(12):86-87,88.

[7]孟燕.靜脈用藥調配中心醫囑不合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14(10):900-901,902.

[8]李震,王明麗，蘇莉.靜脈用藥調配中心醫院感染的因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(7):4136-4137,4142.

[9]王毅,張峻,田靜.靜脈用藥調配中心醫院感染的管理評價[J].中國醫藥指南，2014，14(29):372-373.

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[15]陳翠萌，丁小榮，陳麗鳳.靜脈用藥調配中心配置間管理制度的優化[J].中國藥業，2014，23(24):103-104.

[16]楊瓊珍.靜脈用藥調配中心在基層醫院中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(11):83-84.

[17]寧俊凱，林淑瑜，甘惠貞.我院靜脈用藥調配中心常見差錯及改進策略[J].中國藥業，2014，23(18):71-72,73.

Analysis on the Management Practice of Intravenous Drug Use in Our Hospital

XUE Dong-xia
Henan Province,Nanyang Central Hospital,intravenous drug delivery center 473000 China

Objective To analyze the common problems in the use of intravenous drugs in our hospital,and put forward the specific management measures and management methods.Methods According to the practical work experience,retrospective analysis and summary of PIVAS drug use in the presence of common problems,weak link in the investigation of drug management,and puts forward improvement measures.Results Good system management,process management,environmental management,material and drug management,inventory management is the main measures to strengthen the management of drugs.Conclusion To improve the rules and regulations,the implementation of fine management,the various aspects of the audit,can effectively reduce the incidence of deployment errors.

Intravenous administration of medicine;Medicine；Management

R95

A

1672-5654（2015）05（c）-0067-02

2015-03-04）

薛冬霞（1986.4-）女,河南鄧州人，本科，初級，主要從事靜脈用藥的配置工作。