兩種不同金屬內固定物治療老年不穩定型骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果評價

李立平　楊海波　孫劍虹　李元

[摘要] 目的 評價兩種不同髓內固定方法治療老年不穩定型骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月于首都醫科大學附屬復興醫院接受手術治療的65歲以上老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者78例，采用亞洲型髖關節髓內釘固定47例（ASIAN IMHS組），采用InterTan系統內固定31例（InterTan組），比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、髖關節功能Harris 評分及術后并發癥發生情況。 結果 所有患者均順利完成手術。隨訪6～21個月，平均13.5個月。平均手術時間，ASIAN IMHS組為（66.6±13.2）min，InterTan組為（53.7±9.2）min；出血量，ASIAN IMHS組為（149.3±33.6）mL，InterTan組為（103.7±17.7）mL，InterTan組手術時間及出血量均小于ASIAN IMHS組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。骨折愈合時間ASIAN IMHS組為（12.6±1.5）周，InterTan組為（12.2±1.2）周，兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。髖關節功能Harris評分ASIAN IMHS組優良率為90.7%，InterTan組優良率為90.0%；并發癥方面，ASIAN IMHS組1例隨訪時發生股骨頭切出，InterTan組1例患者術中主釘置入過程中發生內固定遠端股骨干裂紋骨折；兩組骨折愈合時間、Harris評分優良率及并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。 結論 亞洲型髖關節髓內釘和InterTan系統均為治療老年不穩定型骨質疏松性股骨粗隆間骨折的有效手段，后者操作更為簡便，對于一般情況較差的患者更為適用。

[關鍵詞] 內固定；股骨粗隆間骨折；骨質疏松癥

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（b）-0032-04

近年來隨著人口老齡化加速，股骨粗隆間骨折發病率逐年上升[1]。其主要發生于老年人，如采取保守治療，需要長期臥床，易導致墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥，威脅患者生命[2]。因此目前臨床上對于股骨粗隆間骨折，尤其是不穩定型骨折，多主張積極手術治療，力爭早起負重活動[3]。亞洲型髖關節髓內釘（Asian intramedullary hip screw，ASIAN IMHS）和InterTan系統因其創傷小，操作簡便，目前在臨床上已被廣泛應用。本研究回顧性分析自2011年1月～2014年1月于首都醫科大學附屬復興醫院分別采用亞洲型髖關節髓內釘和InterTan系統兩種金屬植入物治療的78例老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①老年患者，年齡65歲及以上，伴骨質疏松癥或脆性骨折；②不穩定型股骨粗隆間骨折，按Tronzo-Evans分型為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ三類型；③新鮮骨折，未合并身體其他部位骨折；④術前進行麻醉風險評估，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiology，ASA）評級為3級或以下；⑤非病理性骨折；⑥精神正常，配合治療；⑦經醫院倫理委員會通過，患者同意參與并簽署知情同意書。經篩選后共計78例，其中男25例，女53例。根據所采用手術方式分為兩組，采取亞洲型髖關節髓內釘固定為ASIAN IMHS組，采取InterTan系統內固定為InterTan組。其中ASIAN IMHS組47例，男14例，女33例，年齡65～96歲，平均（82.3±11.5）歲。InterTan組31例，男10例，女21例，年齡65～93歲，平均（83.1±12.3）歲。術前準備時間1～7 d，平均3.5 d。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 術前準備

術前積極治療合并內科疾病。入院第1天起給予抗凝及抗骨質疏松治療至術日。術前0.5～2 h常規靜脈使用抗生素預防感染。術前拍攝髖部X線片，測量患側及對側頸干角、股骨近端髓腔寬度及股骨前弓角度，并行骨密度檢查。

1.3 手術方法

均采取全麻，麻醉生效后，取仰臥位。雙下肢置于牽引床上，通過牽引患肢使骨折閉合復位，C型臂透視下見骨折復位滿意后，消毒鋪巾，于股骨大粗隆頂點略偏上取縱行切口，長4～6 cm，鈍性分離臀中肌，暴露大粗隆頂點，在大粗隆頂點內側向股骨髓腔中插入導針，C型臂透視見導針位于髓腔軸線上，插入軟組織保護套筒，沿導針開髓，向髓腔中插入主釘至合適深度。ASIAN IMHS組：安裝近端瞄準器，向股骨頸中央偏下位置打入導針，至關節面5～10 mm停止進針，沿導針擴孔，測深，置入頭釘1枚，再次透視確定位置滿意后，定位螺釘鎖定，遠端擰入合適長度鎖釘1～2枚，安裝尾帽。InterTan組：應用導向系統向股骨頸打入導針，測量導針長度，下方釘孔插入防旋刀片，擴孔后置入合適長度的拉力螺釘，退出防旋刀片，置入加壓螺釘，根據骨折移位情況調整骨折處的加壓程度，遠端在組合套件下置入遠端鎖釘。沖洗切口，查無活動性出血，逐層縫合切口。兩組患者均未放置引流管。

1.4 術后處理

術后12 h后低分子肝素抗凝治療，24 h內常規靜脈使用抗生素預防感染。鼓勵患者積極功能鍛煉，盡可能早期下地活動，根據自身情況確定負重活動時間。出院后定期復查，告知功能鍛煉具體方法，并囑其堅持門診抗骨質疏松治療。

1.5 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、末次隨訪時髖關節Harris評分，以及并發癥發生情況。Harris髖關節評分包括疼痛、功能、畸形及運動范圍四方面。總分100分，得分>90 分為優，80～90 分為良，70～<80 分為一般，<70 分為差，分值越高，說明髖關節功能越好，相反則功能越差[4]，優良率=（優+良）/總例數×100%。