同型半胱氨酸與腦梗死的相關性分析

王銳意 馬建軍

(1.息縣人民醫院 神經內科 河南 信陽 464300;2.鄭州大學人民醫院 神經內科 河南 鄭州 450000)

腦梗死是危害中老年人生命安全的常見心腦血管疾病。高血壓、糖尿病、高脂血癥等已被大量研究證實是誘發腦梗死的危險因素，血漿高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)也日漸受到關注。已有相關研究認為，血漿高Hcy血癥是導致心腦血管疾病發生的重要因素。本文以80例腦梗死患者為例，分析腦梗死與高Hcy的相關性，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取息縣人民醫院2014年5月至2015年3月收治的80例腦梗死患者作為A組，均符合全國第4屆腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準［1］，排除惡性腫瘤、器官移植、嚴重心肝腎等器官功能性障礙患者。其中男56例，女24例;年齡40～75歲，平均(62.3±5.7)歲。選取同期到息縣人民醫院體檢人員80例作為B組，排除既往心腦血管疾病史，其中男52例，女28例;年齡42～70歲，平均(65.2±4.8)歲。兩組性別、年齡等基線資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組均空腹采集肘靜脈血2 ml入2%依地酸鈉抗凝試管中，在常溫下離心10min，3 000轉/min，分離出血漿。采用P800型全自動生化分析儀(羅氏公司生產)，行循環酶法測定血漿Hcy濃度。

1.3 頸動脈彩超診斷 采用彩色多普勒超聲診斷儀(美工ALT公司生產，型號HDL5000)，對患者雙側頸總動脈及頸內動脈進行掃描，測量頸動脈內膜中層厚度(intima－media thickness，IMT)。正常:內膜光滑，IMT低于 1.0mm;增厚:內膜毛糙，IMT為 1.0～1.2 mm;動脈粥樣硬化斑塊:內膜局部隆起增厚，突出至管腔，IMT 在1.2 mm 以上［2］。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 16.0對數據資料進行分析。定量資料用()形式表示，采用t檢驗;定性資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿Hcy水平 A組血漿Hcy水平為(23.1±3.6)μmol/L，B組血漿Hcy水平為(12.4 ±2.8)μmol/L;A組血漿Hcy水平明顯高于B組，差異有統計學意義(t=6.317，P ＜0.05)。

2.2 頸動脈彩超檢查結果 A組患者IMT值及頸動脈硬化發生率明顯高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸動脈彩超檢查結果比較

2.3 相關性分析 建立多元Logistic回歸模型，血漿Hcy水平與 IMT呈正相關性(r=0.852，P ＜0.05)。血漿高Hcy是頸動脈硬化的獨立危險因素(r=1.052，P ＜0.05)。

3 討論

Hcy為含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝過程的中間產物，其代謝經過3條途徑，包括再甲基、轉硫、直接釋放入細胞外基質。Hcy在機體內與葉酸、維生素B12水平密切相關，同時也與N5、N10－亞基基血氫葉酸還原酶、胱硫醚β－合成酶等有關［3］。Hcy在代謝過程中若受到干擾，導致其在機體細胞內蓄積并進入血液循環，可導致慢性病理損害。Hcy代謝酶若存在遺傳缺陷，則會誘發高Hcy血癥。

1969年首次報道，高Hcy血癥是導致動脈粥樣硬化的危險因素。隨后大量研究證實，高Hcy血癥與冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發生存在密切關系。其導致腦梗死的發生機制主要包括以下幾種方法:①高Hcy血癥會促使氧自由基的生成，損傷機體內皮細胞，使細胞內s－腺苷半胱氨酸增加，從而促使內皮細胞凋亡，抑制其生長;②高Hcy血癥對動脈平滑肌細胞增生起到促進作用，使低密度脂蛋白膽固醇氧化速度明顯提高，并降低高密度脂蛋白膽固醇的保護功能，促進泡沫細胞生成，增加血管壁厚度，誘發動脈粥樣硬化斑塊形成;③高Hcy血癥可刺激血細胞聚集，誘發凝血因子V活性，使血小板、凝血因子不斷聚集，以此形成粥樣硬化斑塊，并對血栓調節素的表達產生影響，干擾蛋白C活性;④高Hcy血癥者多存在低纖溶活性［4］，使纖溶系統受到干擾，導致粥樣硬化斑塊形成。

在此次研究中，A組患者血漿 Hcy水平為(12.4 ±2.8)μmol/L，IMT 值為(1.2 ±0.3)mm，頸動脈硬化發生率為90%，均明顯高于B組。該結果表明，腦梗死患者的血漿Hcy水平明顯高于非腦梗死患者，其高Hcy血癥發生率也明顯高于健康人員。腦梗死患者的IMT值高于健康體檢人員，并存在較高的頸動脈硬化水平。建立多元Logistic回歸模型，血漿Hcy水平與IMT關系呈正相關性，Hcy水平升高，腦梗死發生率也顯著提高。這說明，血漿高Hcy水平是頸動脈硬化的獨立危險因素。有研究顯示，血漿Hcy水平每升高3 μmol/L，缺血性心臟病的發生率也增加11%［5］。

Hcy代謝過程多依賴葉酸、維生素 B12等，血漿Hcy水平較高的患者葉酸及維生素B12水平普遍偏低，Hcy無法直接于食物中攝取，為蛋氨酸與半胱氨酸的代謝產物。蛋氨酸分子存在S甲基，可作用于ATP生成S－腺苷蛋氨酸，在甲基轉移酶作用下，S－腺苷蛋氨酸可將重要生理活性物質轉化為S－腺苷Hcy，再經脫腺苷生成Hcy。Hcy在體內代謝時需利用葉酸、維生素B12等。對于高Hcy血癥患者來說，需適當補充葉酸、維生素B12等，以此降低血漿Hcy水平，從而減少腦梗死的發生。總而言之，血漿高水平同型半胱氨酸是導致腦梗死發生的獨立危險因素，需重視同型半胱氨酸水平的升高，積極預防及處理。

［1］羅春華，李國靜，劉敏，等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、血脂檢測結果分析［J］.重慶醫學，2013，42(30):3676－3677.

［2］馬如華，盧星文，閆曉英.血漿同型半胱氨酸升高與腦梗死患者頸動脈硬化的關系［J］.實用醫學雜志，2012，28(4):600－602.

［3］李曉霞.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的關系［J］.山東醫藥，2014，54(1):84 －86.

［4］趙文新，彭巧玲，嚴斌，等.老年腦梗死患者血同型半胱氨酸水平與頸動脈狹窄的相關性研究［J］.卒中與神經疾病，2010，17(4):209－211.

［5］羅國剛，韓建峰，王琳，等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系［J］.中國腦血管病雜志，2012，3(3):123－127.