鋼板與空心螺釘內固定術在劈裂型肱骨大結節骨折中的應用比較

黃玉鵬

(濮陽市人民醫院骨二科 河南 濮陽 457000)

對于劈裂型肱骨大結節骨折患者，臨床常規采取鋼板固定手術治療，這已不能完全滿足患者的治療需求，故應改善治療方案，提升臨床治療效果［1］。本研究對近年來濮陽市人民醫院收治的60例患者的臨床資料進行統計分析，分析鋼板與空心螺釘內固定術在劈裂型肱骨大結節骨折中的應用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽市人民醫院2013年1月到2014年1月收治的60例劈裂型肱骨大結節骨折患者，均符合臨床相關診斷標準［2］。將所有患者隨機分為研究組(30例)和對照組(30例)。研究組中男性15例，女性15例;年齡為50～80歲，平均(66.5±10.3)歲;病程為 1～2 個月，平均(1.5 ±0.4)個月。對照組中男性18例，女性12例;年齡為50～78歲，平均(66.7 ±10.2)歲;病程為1～2個月，平均(1.7 ±0.5)個月。兩組年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 給予常規鋼板固定術進行治療。全身麻醉，患者取仰臥位，選擇胸大肌三角肌手術入路，呈2～2.5 cm“V”形，翻起骨折近端，并盡量保護側副韌帶，清除局部血腫，逐一復位骨折塊，恢復關節正常結構，應用細克氏針固定。使用塑形鋼板時盡可能貼合骨骼，保證鋼板可垂直放置，逐層縫合手術切口，留置常規負壓引流管，結束手術。

1.2.2 研究組 采用空心螺釘內固定術多方向、多平面固定。全身麻醉，選擇三角肌入路。自肩峰向下，在三角肌肩峰束和鎖骨束間行5 cm切口，分離三角肌，用椎弓根針探測骨壁。在X線透視機下，據患者骨折損傷狀態采用空心螺釘對骨折部位進行內固定處理，完成手術。

1.3 效果評價 依據兩組患者臨床癥狀，對患者關節的疼痛程度、功能以及運動范圍進行評分。優:90～100分;良:80～89分;一般:70～79分;差:＜70分。優良率=優良例數/總例數×100%。另對兩組患者手術時間、術中出血量以及術后骨折愈合時間進行觀察，比較術后恢復情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行處理。定性資料以率表示，采用χ2檢驗;定量資料以均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組優12例，良15例，差3例，優良率為90.0%;對照組優6例，良10例，差14例，優良率為 53.3%。研究組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 各項指標 研究組術中輸血量較對照組小，手術時間及骨折愈合時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較()

表1 兩組患者手術各項指標比較()

組別 n 術中出血量/ml手術時間/h術后骨折愈合時間/周30 280.80±1.33 3.35 ±1.51 12.35 ±1.50研究組對照組30 10.20±1.63 1.28 ±0.26 7.28 ±2.26

3 討論

對于劈裂型肱骨大結節骨折，傳統手術方式為鋼板固定術。空心螺釘內固定術作為新的手術方式，被認為可提高患者的治愈率，縮短治療時間，減少并發癥的發生，改善患者預后及生活質量［2］。接受常規鋼板固定術治療的患者在骨折愈合后取出內固定物時，常出現腋神經三角肌支辨認不明，導致骨折愈合后期腋神經三角肌支的手術損傷［3］。針對劈裂型肱骨大結節骨折患者，應用空心螺釘內固定術治療，術中出血量明顯減少，術后功能恢復較好［4］。同時，空心螺釘內固定治療中螺釘螺紋可與患者骨質緊密咬合，發揮較好的內固定作用，手術切口小，手術中對軟組織、骨組織損傷小，使患者在術后可盡早開始關節功能鍛煉，避免了傳統鋼板固定術的局限性。曲波等［5］研究發現，采用空心螺釘內固定治療，術后患肢功能恢復良好，能夠早期行關節功能活動，使關節功能得到恢復。

本研究結果充分證實，劈裂型肱骨大結節骨折治療中應用空心螺釘內固定治療可以提高治療效果，減輕患者的痛苦，利于骨折愈合，值得臨床推廣。

［1］李洪波，曹婷，蘭小勇.2種內固定方法治療移位肱骨大結節骨折的療效比較［J］.南昌大學學報(醫學版)，2013，(6):54 －56.

［2］王光勇，杜俊生，鐘兵.鋼板和空心螺釘置入修復劈裂型肱骨大結節骨折:肩關節功能比較［J］.中國組織工程研究，2014，(40):6482－6487.

［3］黃磊，李廣旭，李波，等.PHILOS鎖定加壓接骨板與肱骨近端鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(52):9861 －9864.

［4］曾浪清，陳云豐，劉燕潔，等.內側柱支撐重建在鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折中的臨床意義［J］.中華創傷骨科雜志，2012，14(7):561－565.

［5］曲波，史振濤，楊志廣.空心螺釘治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折32例［J］.中國現代醫生，2013，50(23):156－157.