腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床治療效果分析

李艷

(解放軍第159中心醫院婦產科 河南 駐馬店 463000)

子宮切除術是婦科常見手術類型。近年來，微創技術尤其是腹腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用為子宮切除術提供了一種更高效的手術類型。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH)的高效性、微創性和安全性已在臨床應用中被廣泛證實。本研究對LAVH手術與同期陰式子宮切除術(vaginal hysterectomy，VH)效果進行對比，以期了解LAVH手術的優勢，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍第159中心醫院2009年6月至2013年9月行婦科手術治療的40例患者，年齡27～68歲，平均(35.9±4.8)歲。手術指征:子宮脫垂、宮肌瘤各10例，子宮腺肌瘤8例，內膜非典型增生7例，卵巢腫瘤5例。所有患者均有分娩史，子宮活動度狀況良好，子宮大?。?2孕周。其中行LAVH手術治療的20例患者記為LAVH組，行VH手術治療的20例患者記為VH組。LAVH組和VH組分別有5例、4例患者存在腹部手術史。兩組患者在年齡、手術指征和子宮現狀等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 VH組 常規麻醉，在尿道口下方3 cm處做一倒“U”形切口，以切開陰道前壁，之后自陰道黏膜瓣起縱向分離至膀胱下極，將膀胱宮頸間隙分開，膀胱上推至子宮反折腹膜部位，進入腹腔后環形切開陰道后壁，其后將宮頸直腸間隙分離至直腸子宮陷凹反折腹膜，進入腹腔。相繼處理骶主韌帶(雙側)和子宮動靜脈，經子宮和膀胱間隙牽拉出子宮，處理卵巢韌帶和子宮圓韌帶，仔細探查子宮附件，關閉盆腹膜后縫合陰道壁，如果陰道壁明顯膨出則對癥修補。

1.2.2 LAVH組 常規麻醉(氣管插管)后，自臍部上方2 cm處做切口，穿刺制造CO2氣腹，壓力設為12 mm Hg。從術口處內置腹腔鏡，在下腹臍左右兩端和髂前下棘交接線1/3處分別置入5 mm和10mm Trocar。將舉宮器內置于陰道內，腹腔鏡直視下全面檢查盆腹腔狀況，分離粘連組織，處理子宮附件囊腫。用超聲刀切開圓韌帶(雙側)，電凝卵巢韌帶、輸卵管和骨盆漏斗韌帶。其后切開膀胱子宮反折膜，將膀胱下推至宮頸外口2 cm處，分離子宮血管和子宮周圍組織，超聲刀切斷主韌帶和雙側骶韌帶，在陰道前穹窿部做一小切口，經陰道取出子宮，之后用可吸收線縫合陰道殘端，沖洗術口并止血，腹腔鏡下縫合后腹膜。

1.3 觀察指標 記錄患者住院時間、手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間和并發癥發生情況等。

1.4 統計學分析 所有數據均采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，定量資料采用均數±標準差()表示，組間比較行t檢驗。定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 與VH組相比，LAVH組住院時間、手術時間和胃腸恢復時間較短，術中出血量較少，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 并發癥 LAVH組術后發生組織粘連1例，并發癥發生率為5.0%;VH組術后發生下肢靜脈血栓3例，組織粘連2例，并發癥發生率為25.0%。LAVH組并發癥發生率明顯低于VH組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術效果比較()

表1 兩組患者手術效果比較()

組別 住院時間/d手術時間/min術中出血量/ml胃腸恢復時間/h LAVH組4.6 ±1.4 70.1 ±15.9 70.3 ±22.5 16.9 ±1.2 VH 組 8.8 ±1.8 98.3 ±19.0106.8 ±39.2 28.3 ±6.2 t 16.231 15.962 18.369 19.268 P 0.033 0.041 0.031 0.030

3 討論

VH和LAVH均為當前婦科臨床廣泛使用的微創手術類型，與傳統開腹手術相比，兩種術式在安全性、手術療效和術后恢復方面均存在明顯優勢［1］。但從手術風險角度考慮，這兩種術式則要比開腹手術風險系數高，因此科學的術式選擇非常重要。有研究認為，子宮大小＞12孕周、嚴重子宮粘連者最好行腹腔鏡手術［2］。此外，術式的選擇與術者的手術經驗和技術成熟程度也密切相關。

從臨床應用上來看，VH和LAVH兩種術式各有其優缺點。VH手術是在人體自然腔道(陰道)內操作，手術操作整體上比較簡單，術后瘢痕小且恢復較快［3］。但該術容易受到盆腔、陰道、子宮肌瘤、子宮附件等各方面的局限，手術適應證整體較窄，適用于子宮脫垂、體態肥胖及陰道膨出患者，但其他相關婦科疾病適用面較窄，不能得到推廣應用。此外，受陰道解剖結構的影響，VH術式術野較小，術中容易損傷陰道臨近器官，誘發組織粘連等各種并發癥［4］。本研究中，VH組術后并發癥發生率高達25.0%，和該觀點具有一致性。

LAVH術能夠避免或降低對輸尿管的損傷，無需分離骶韌帶和主韌帶，能夠保持盆腔結構的完整性，同時能快速切除宮頸移行帶［5］。LAVH的臨床應用結果已證明了該種術式的高效性和安全性，術中出血量小，術后恢復快，有利于降低感染風險，且能徹底切除子宮，避免宮頸殘端癌變。此外，該術式能有效保證陰道完整性，對患者術后生活質量的不良影響明顯低于VH 等其他術式［6］。

與VH術式相比，LAVH手術操作更為簡單，創傷小，利于患者術后恢復。從并發癥方面來看，LAVH組總并發癥發生率為5.0%，顯著低于VH組(25.0%)。LAVH組并發癥發生率較低的原因是LAVH術式減少了對直腸、膀胱和輸尿管的損傷，從而有效降低并發癥發生率。綜上所述，LAVH具有手術效果好、創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

［1］趙建蘭.腹腔鏡輔助陰式子宮切除62例分析［J］.現代醫學，2010，34(11):58.

［2］王豐艷.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術100例［J］.醫學信息，2012，37(2):687.

［3］曹迎九.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與開腹子宮全切除術臨床對照［J］.實用臨床醫藥雜，2012，12(12):35.

［4］Sirisabya N，Manchana T.Minilaparotomy vs laparoscopic hysterectomy for benign gynaecological diseases［J］.J Obstet Gynaecol，2014，34(1):65－69.

［5］郭芝學，張玲.經腹子宮切除術后患者醫院感染的相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(17):4353 －4355.

［6］Samaan A，Vu D，Haylen B T，et al.Cardinal ligament surgical anatomy:cardinal points at hysterectomy［J］.Int Urogynecol J，2014，25(2):189－195.