心-踝血管指數臨床相關性研究

許振國，王圓圓，張艷冬河北大學

心-踝血管指數臨床相關性研究

許振國，王圓圓，張艷冬河北大學

心踝血管指數是一項診斷動脈粥樣硬化的參數，它可以反應自大動脈至小動脈的僵硬度。CAVI由PWV推導而來，與PWV相比較，受血壓影響較小。近年來CAVI已成為心腦血管疾病研究中的熱點問題。本文就CAVI的臨床應用進行總結與概括。

心踝血管指數；動脈粥樣硬化；臨床應用

生活水平的逐漸提高，使得以動脈粥樣硬化為基本病理學改變的心腦血管疾病的發病人數呈逐年上升的趨勢，嚴重影響到了現代人類的健康狀況水平。檢查動脈粥樣硬化的傳統上主要有血管造影、核磁共振、CT及血管內超聲等方法，但其診斷應用時間段局限，費用較高，不適合應用于疾病的早期篩查，因此尋找出一種既高效又經濟又易普及的檢查方法成為了每位醫生的理想。早期發現，早期識別出高危人群，早期進行血管病變的干預，進而延緩血管病變的進展可以達到心血管事件的進一步惡化。如今PWV、ABI指數作為評估動脈硬化的指標日益引起了臨床醫師的重視，其中新指標心踝血管指數(CAVI)以其較好的穩定性及不受血壓變化的影響而受到廣大醫務工作者的重視[1]。

CAVI的臨床應用

1動脈硬化性疾病動脈粥樣硬化最早體現在其管壁僵硬程度及彈性的變化上。主動脈、股動脈和踝動脈等大動脈僵硬度和順應性的變化［2］，可以通過CAVI指數的大小來反映，大動脈彈性的降低及其僵硬度的增加與心腦血管病之間關系密切，該指數是預測動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的強有力的［3］。（心踝血管指數在老年冠心病中的應用價值研究）Shirai等發現，進行經皮腔內冠狀動脈成型術(PTCA)、心電圖存在明顯缺血改變及糖尿病患者的CAVI指數明顯高于正常人相比增，當合并上述3種并發癥時患者的CAVI指數顯得更高。Nakamura等[4]研究提示CAVI指數的高低與冠狀動脈粥樣硬化的程度成正比，該指標有效地反映了冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度。有研究表明，CAVI是評價心臟移植后患者動脈硬化的有效指標。心踝血管指數是一個適用于動脈粥樣硬化篩選的工具。

2高血壓長期高血壓必然導致血管壁結構和功能變化，致使動脈彈性降低，將硬度增加。大動脈彈性功能減低使得脈搏波傳導速度加快，而CAVI是由PWV計算而來，所以CAVI能夠很好的反應高血壓患者的動脈彈性及僵硬度。Shirai等[5]研究發現，動脈血壓的升高，使得肱-踝脈搏波傳導速度(BaPWV)增加，且升高的幅度較大，這提示BaPWV值的大小受血壓波動的影響較大。與BaPWV相比，當收縮壓升高時，CAVI升高并的幅度不明顯(r=0．1750，P=0．001)；當舒張壓升高時，CAVI幾乎沒有變化(r=0．0063，P=0．8903)，這表明CAVI值基本上不依賴于動脈血壓的變化而變化。動脈血壓值往往是動態變化的，易受患者情緒、運動、環境等多方面因素影響，所以在檢測高血壓患者動脈功能方面CAVI優于PWV。王宏宇等[6]的一項關于心踝血管指數評價高血壓患者動脈僵硬度的研究表明，與正常對照組相比，高血壓患者的雙側心踝血管指數顯著升高。

3糖尿病CAVI反應自大動脈到小動脈整體的將硬度，而糖尿病血管病變主要累及小動脈為主，因此CAVI可用于評價糖尿病患者的血管病變進展程度。據報道與正常人相比，糖尿病患者的心踝血管指數值明顯升高，而應用胰島素或降糖藥物使血糖降低后，糖尿病患者的心踝血管指數也會隨之降低。Wakabayashi等研究發現在2型糖尿病患者中，CRP、纖維蛋白原等急性反應物質隨著CAVI數值的增加而增加，結果表明CAVI數值可以用來監測高血糖對動脈損害程度的敏感生理指標。隨著對血糖的合理控制，血管的早期損害是可以改變的，CAVI可以在短期內復原。CAVI可以用作早期監測糖尿病患者并發癥的指標。高血糖可能在相對短的時間內使得動脈管壁的僵硬度增加，進而引起患者CAVI指數的升高。早期也許是個可逆的過程，如果在相當短的時間內合理地控制血糖后CAVI指數會隨之降低。

結語

CAVI是反應動脈粥樣硬化的一項新指標，因其檢測結果受血壓影響較小，目前備受廣大研究工作人員關注。血管疾病遍布全身，但目前CAVI的應用范圍相對較窄，主要集中于冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，而且國內的相關研究亦相對較少。CAVI測量方法簡單、快捷，對患者無痛苦，無風險，而且近年來有報道超聲檢測方法較袖帶壓力振蕩法更為簡便，精確度更高，因此易于基層醫院開展，但目前對于CAVI的大規模研究相對較少，有待廣大醫務工作者進一步研究。

[1]黃江南，李浪，宋夢瑩．心踝血管指數與冠狀動脈狹窄程度的關系[J]．中國動脈硬化雜志，2009，6(17)：487-490．

[2]朱彤，李婉媚，PwV和ABI的測定在動脈硬化早期檢測中的應用．醫療保健器具，2006．8：4-5．

[3]Bramwell Jc，Hill AV．Velocity of the pulse wave in mail Proc Roy Soc，1922，B：298-306．

[4]胡丹，方平，心踝血管指數原理方法及臨床應用，國際心血管病雜志，2009，9：36-5.

[5]王磊，方平等.超聲檢查測量心踝指數新方法.中華心血管病雜志.2008.35：750-753.

[6]周健，賈偉平，馬曉靜，等.糖化血紅蛋白控制理想的2型糖尿病患者血糖波動特征及其與微量白蛋白尿的關系[J]，中華醫學雜志，2008，88（42）：2977-2981.

許振國（1992-），男，漢，河北保定人，河北大學臨床醫學院2011級本科，臨床醫學專業。