災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)培訓(xùn)

趙中辛，Philipp Dussmann，劉中民

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)培訓(xùn)

趙中辛1，Philipp Dussmann2，劉中民1

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)培訓(xùn)又稱災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的“在職教育”。筆者簡(jiǎn)要介紹了災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)的內(nèi)容，包括創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇、檢傷分類、緊急救治、醫(yī)療后送等技術(shù)，并對(duì)國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)的理念和做法進(jìn)行分析并提出建議。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援；基本技術(shù)；培訓(xùn)

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)培訓(xùn)，又稱災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的“在職教育”。未雨綢繆，路人皆知，作為災(zāi)前預(yù)防的重要一環(huán)，救援基本技術(shù)培訓(xùn)的意義不言而喻。復(fù)雜、艱難、危險(xiǎn)的災(zāi)難環(huán)境和數(shù)量巨大的傷病員，對(duì)醫(yī)學(xué)救援人員提出了更高的要求，他們不僅要有精湛的醫(yī)療救援技術(shù)(主要是掌握現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援五項(xiàng)技術(shù))[1]，更要有強(qiáng)壯的體魄、良好的心理素質(zhì)、堅(jiān)定的意志信念、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、勇往直前的大無(wú)畏精神，從而勝任災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)。

1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)簡(jiǎn)介

1.1 創(chuàng)傷急救技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的最基本步驟，早在18世紀(jì)法國(guó)拿破侖軍團(tuán)的軍醫(yī)就對(duì)此進(jìn)了實(shí)踐[1]。以后的紅十字運(yùn)動(dòng)推動(dòng)這四項(xiàng)技術(shù)向志愿者普及。當(dāng)今，幾乎每一部培訓(xùn)教材都有這四項(xiàng)技術(shù)的內(nèi)容，它們是創(chuàng)傷急救技術(shù)的基本功。

1.2 心肺復(fù)蘇技術(shù) 1966年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院首次依據(jù)Safer和Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復(fù)蘇指南[2]，并建議所有參與心血管急救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)的培訓(xùn)，從此CPR以其簡(jiǎn)單的ABC三步法風(fēng)靡全球，成功地?fù)尵却罅總T生命。在院前或?yàn)?zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，專業(yè)人員的徒手心肺復(fù)蘇應(yīng)按DRABC順序進(jìn)行：D即檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全(dangerous)；R即檢查傷員反應(yīng)(response)；A即解除氣道(airway)梗阻，保持氣道通暢；B即口對(duì)口人工呼吸(breathing)；C即胸外心臟(circulation)按壓，建立有效的人工循環(huán)[1]。但美國(guó)心臟學(xué)會(huì)出版的2010國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南標(biāo)準(zhǔn)曾提出：普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)于普通目擊者要求將“ABC”改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸[3]。

1.3 檢傷分類技術(shù) 檢傷分類(triage)這個(gè)詞來(lái)源于法文的tire(抽、提)，是根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度，確定優(yōu)先治療順序的過(guò)程[4]。災(zāi)難時(shí)面對(duì)大量傷亡的情況，以黑色表示死亡，顯然這些人已不需要救治了；紅色表示危重，需要重點(diǎn)竭盡全力地救治；綠色表示輕傷，這部分傷病員可以遵醫(yī)囑回家；而黃色為介于紅色和綠色兩者之間，需留院觀察其病情發(fā)展?fàn)顩r。檢傷分類可用于決定優(yōu)先救治的順序、救護(hù)車優(yōu)先后送順序、優(yōu)先轉(zhuǎn)送醫(yī)院的順序。檢傷分類方法有效地解決了處理大量傷病員時(shí)的“輕重緩急”問(wèn)題，能大大提高醫(yī)學(xué)救援效率，也符合災(zāi)難救援中以“群體利益最大化”的倫理原則。

1.4 緊急救治技術(shù) 創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇都可以由經(jīng)過(guò)急救訓(xùn)練的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員實(shí)施。將醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)從事的急救用另外一個(gè)專有名詞表示，那就是現(xiàn)場(chǎng)搶救(on-site critical care)或叫緊急救治(emergency treatment)。緊急救治的基本技術(shù)包括[1]：昏迷傷病員救治、氣胸傷病員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷病員急救、離斷肢保護(hù)、脊柱損傷傷病員的急救、較大面積燒傷傷病員的急救、創(chuàng)傷性休克救治、創(chuàng)傷性感染防治、放射性污染處理、化學(xué)中毒處理、海水浸泡傷處理技術(shù)，以及深筋膜切開減壓術(shù)、留置導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺術(shù)。

1.5 醫(yī)療后送技術(shù) 醫(yī)療后送(medical evacuation)是將傷病員運(yùn)送至安全地帶進(jìn)一步救治的方法與過(guò)程[1]。由拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾(Baron Larré)開創(chuàng)，截至第二次世界大戰(zhàn)，才形成針對(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷的傷病員的醫(yī)療救治的分級(jí)后送結(jié)構(gòu)。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)包括陸地、空中、海上三種方式。當(dāng)然，除上述五項(xiàng)基本技術(shù)之外，還有“現(xiàn)場(chǎng)搜救技術(shù)”、“狹小空間醫(yī)療救援技術(shù)”等專業(yè)性更強(qiáng)的救援技術(shù)。本文討論的范圍暫限于“基本技術(shù)”范疇。

2 國(guó)內(nèi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀

自2008年汶川大地震以來(lái)，我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援得到長(zhǎng)足的發(fā)展和提升。目前已有武警后勤學(xué)院(天津)，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院(上海)、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院(廣州)、江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院(鎮(zhèn)江)、華西醫(yī)科大學(xué)(成都)等高校相繼成立了“災(zāi)難醫(yī)學(xué)系”，開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。政府的衛(wèi)生管理部門和救援專家都十分推崇災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)的培訓(xùn)工作。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急辦公室組織編寫并出版了“災(zāi)難救援技術(shù)培訓(xùn)大綱”，旨在指導(dǎo)和規(guī)范這項(xiàng)培訓(xùn)工作，以保證培訓(xùn)的質(zhì)量。從總體來(lái)看，全國(guó)各地都在開展這項(xiàng)工作。但是培訓(xùn)目的、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)方法尚未完全統(tǒng)一，尚未標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的發(fā)展和救援工作的實(shí)際需要[5]，“規(guī)范化災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)培訓(xùn)”的時(shí)代必將到來(lái)[1]。規(guī)范和普及災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)，對(duì)提高救援人員的素質(zhì)，減少災(zāi)難事件造成的傷殘和死亡裨益極大。

3 國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技術(shù)培訓(xùn)范例

德國(guó)除了重視基礎(chǔ)災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育之外，還注重開展常規(guī)化、規(guī)范化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技術(shù)培訓(xùn)。比如，德國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)、柏林夏洛特醫(yī)科大學(xué)每年都舉辦災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技術(shù)“暑期學(xué)校”，這些“暑期學(xué)校”提供強(qiáng)化培訓(xùn)。在兩周的強(qiáng)化課程中，包括50%的理論課，50%的實(shí)踐課。實(shí)踐課應(yīng)用模擬人、動(dòng)物模型、實(shí)踐操作等進(jìn)行教學(xué)。模擬教學(xué)不僅適用于醫(yī)學(xué)生，還適用于其他醫(yī)務(wù)人員，有利于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)輔助人員進(jìn)行防災(zāi)救災(zāi)準(zhǔn)備。2013年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中德醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)、中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所、德國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)、柏林夏洛特醫(yī)科大學(xué)多方共同努力下，德國(guó)“暑期災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)校”首次在武漢同濟(jì)醫(yī)院開辦。來(lái)自中國(guó)安徽、云南、河北、江蘇等省的50名學(xué)員參加了學(xué)習(xí)，并取得了良好教學(xué)效果。

瑞士于2002年9月成立了“軍事與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心”。該中心為升任中尉或準(zhǔn)尉的軍醫(yī)和其他臨床執(zhí)業(yè)人員提供急救醫(yī)學(xué)訓(xùn)練場(chǎng)地和培訓(xùn)科目，這些訓(xùn)練也被算作是服役。“軍事與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心”常態(tài)化地承辦災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，為軍醫(yī)和其他臨床執(zhí)業(yè)人員提供規(guī)范化災(zāi)難醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育機(jī)會(huì)。培訓(xùn)有專門和統(tǒng)一的教材和課程，作為即將從事災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作人員的必備資質(zhì)訓(xùn)練。中心得到了包括瑞士醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)、瑞士紅十字會(huì)、瑞士醫(yī)學(xué)聯(lián)盟的支持。并與巴塞爾大學(xué)(麻醉科)、伯爾尼大學(xué)(內(nèi)科)、日內(nèi)瓦大學(xué)(外科)、洛桑大學(xué)(災(zāi)難醫(yī)學(xué)與管理)、蘇黎世大學(xué)(災(zāi)難與軍事醫(yī)學(xué))等眾多知名學(xué)府和學(xué)系進(jìn)行了合作交流，成績(jī)斐然，聞名于歐洲和世界。

德國(guó)和瑞士的一些做法，值得我國(guó)參考和借鑒。筆者建議在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)雜志等專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體或單位牽頭，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)計(jì)劃和課程，確定統(tǒng)一的教材和教學(xué)內(nèi)容。先在國(guó)家層面培訓(xùn)各省和直轄市的培訓(xùn)師，再由他們?nèi)ヅ嘤?xùn)基層救援人員，最后由國(guó)家統(tǒng)一發(fā)放培訓(xùn)合格畢業(yè)證書，以規(guī)范和確保培訓(xùn)的質(zhì)量。

[1] 鄭靜晨. 現(xiàn)代災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)五項(xiàng)技術(shù)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):117-119.

[2] 李宗浩.心肺復(fù)蘇(CPR)、心血管急救(ECC)國(guó)際新指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)概況——新世紀(jì)國(guó)際CPR、ECC指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)系列講座之一[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2001,8(1):55-56.

[3] 王一鏜, 劉中民. 災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:231.

[4] 沈 洪, 劉中民. 急癥與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:285.

[5] 趙中辛. 再論災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與人道醫(yī)學(xué)[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2013,1(1):11-12.

(2014-12-30收稿 2015-01-26修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Essential medical skills training for disaster relief

ZHAOZhongxin1,PhilippDussmann2,andLIUZhongmin1.

1.TeachingandResearchSectionofDisasterMedicine,EastHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200120,China; 2.DepartmentofAnesthesiologyandIntensiveCareMedicine,ChariteHospitalAffiliatedtoBerlinUniversity,Berlin10117,Germany

Essential medical skills training for disaster relief is also called disaster medical rescue “in-service education”, which includes skills of trauma first aid, cardiopulmonary resuscitation (CPR), triage, emergency treatment, and medical evacuation, were introduced briefly in this article. The training methods both in domestic and in abroad were discussed as well. Some training ideals were suggested by the author.

disaster relief; essential skill; training

·論著|ORIGINAL ARTICLES·

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.03.003

十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目 (2013BA108B01)

劉秀華，博士，研究員，E-mail:xiuhualiu98@163.com

100853 北京，解放軍總醫(yī)院：1.病理生理研究室，2.醫(yī)學(xué)心理科

郭渝成，E-mail：guoyucheng717@163.com