折疊便攜式方艙醫(yī)院執(zhí)行高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)的方案要點淺析

王曉楓，張志強，賀巍巍，劉志超，楊 炯

·實踐經(jīng)驗|EXPERIENCE·

折疊便攜式方艙醫(yī)院執(zhí)行高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)的方案要點淺析

王曉楓1，張志強2，賀巍巍2，劉志超2，楊 炯2

以新型折疊式方艙醫(yī)院部分功能模塊在高原寒區(qū)展開為任務(wù)背景，圍繞衛(wèi)勤保障任務(wù)的準備、隊伍行進、方艙醫(yī)院展開以及撤收四個行動步驟，探討行動各階段的組織指揮、力量編成及轉(zhuǎn)換、物資準備與運輸?shù)汝P(guān)鍵問題。

折疊式方艙醫(yī)院；高原寒區(qū)；衛(wèi)勤保障

高原寒區(qū)特殊的自然氣候及地理環(huán)境為部隊衛(wèi)勤保障帶來了諸多困難[1，2]，給救治機構(gòu)的展開、醫(yī)療工作的開展、物資運輸和補充、傷員后送等均帶來巨大挑戰(zhàn)。此外，專業(yè)技術(shù)人員操作技術(shù)水平也將受到極大影響[3]。因此，開展高原寒區(qū)非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障研究尤為重要。2014年1月，我院派出醫(yī)療隊赴青海玉樹邊遠地區(qū)展開巡診、義診工作。這是我院首次利用折疊便攜式方艙醫(yī)院在高原寒區(qū)展開并執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)，由于高海拔、高寒、地理環(huán)境特殊，且涉及遠距離投送物資，對探討開展高原衛(wèi)勤保障工作具有重要意義。因此筆者以此次行動為例，分析在高原寒區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)需考慮的關(guān)鍵因素和工作要點。

1 折疊便攜式方艙醫(yī)院在高原寒區(qū)執(zhí)行任務(wù)情況

1.1 折疊便攜式方艙醫(yī)院 由醫(yī)療功能單元、病房單元、技術(shù)保障單元三部分構(gòu)成的模塊化野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備。具有傷員分類后送、緊急救命手術(shù)、早期外科處置、早期專科治療、危重急救護理、X線片診斷、臨床檢驗、衛(wèi)生器材滅菌、戰(zhàn)救藥材供應(yīng)、衛(wèi)勤作業(yè)指揮、遠程會診等功能。方艙醫(yī)院艙體結(jié)構(gòu)由內(nèi)外鋁板中間填充保溫材料的復(fù)合大板裝配而成，衛(wèi)生帳篷采用了可折疊網(wǎng)架帳篷，展開快捷方便，且有較好的保溫隔熱性能。自1996年第一代方艙醫(yī)院研制成功至今已發(fā)展至第三代，雖然其應(yīng)用功能、技術(shù)性能和信息化水平較前已有長足發(fā)展，但由于艙體材質(zhì)和設(shè)計限制，其折疊后體積、重量仍不能滿足快速機動要求，系統(tǒng)所配備的網(wǎng)架帳篷也具有保溫防風(fēng)效果差、部件易損壞等突出問題。

本次任務(wù)所使用的折疊便攜式方艙醫(yī)院為我院于2013年研制成功的，同傳統(tǒng)方艙醫(yī)院相比，其主體部分由充氣式帳篷組成，除具更優(yōu)的密閉、保溫、防風(fēng)、防雨、防腐蝕性能外，其折疊后便攜機動性能更優(yōu)。從功能上看，折疊便攜式方艙醫(yī)院由23頂充氣帳篷和多功能醫(yī)療車組組成。包含指揮、接診、內(nèi)科、外科、手術(shù)(術(shù)前檢查、多功能手術(shù)間、術(shù)后監(jiān)護等)、重癥監(jiān)護、醫(yī)技[包括常規(guī)檢查室、化驗檢查室以及含移動計算機X線斷層掃描(computer tomography，CT)和移動數(shù)字化X線攝影術(shù)(Digital Radiography，DR)的放射檢查室]、物資供應(yīng)(含藥品、耗材、血液供應(yīng)的醫(yī)療物資室以及設(shè)備維保、信息化支持維護等)、留觀后送、衛(wèi)生防疫、心理診室等功能模塊，特別是多功能手術(shù)間內(nèi)配備了高性能空氣凈化系統(tǒng)，可彌補傳統(tǒng)野戰(zhàn)醫(yī)院手術(shù)室密閉性能不佳，無菌條件難滿足，難以開展高潔凈度要求手術(shù)的缺陷。折疊便攜式方艙醫(yī)院拆分撤收展開更為便捷，折疊后體積更小，重量更輕。充氣式帳篷統(tǒng)一的接口設(shè)置，使各功能模塊的組合更為容易，也利于野戰(zhàn)條件下方艙醫(yī)院的快速部署和布局的快速調(diào)整優(yōu)化。新型充氣式帳篷在實驗條件下性能穩(wěn)定，可耐受高寒，但在高原環(huán)境下整體部署和功能運行性能還需進一步觀察，特殊環(huán)境下的手術(shù)空氣凈化系統(tǒng)性能也需進一步觀察和調(diào)整。

1.2 任務(wù)總體情況 醫(yī)療隊于2014年1月中旬分兩批次前往青海省玉樹州邊遠地區(qū)，展開為期14 d的醫(yī)療工作，包括在折疊式方艙醫(yī)院手術(shù)模塊內(nèi)開展對高原白內(nèi)障患者的手術(shù)治療。同時，對位于西寧市、玉樹州、曲麻萊縣等地駐地官兵進行巡診。

1.3 對象 本次醫(yī)療保障對象主要包括：一是高原邊遠少數(shù)民族地區(qū)白內(nèi)障患者；二是駐守高原地區(qū)的官兵；三是醫(yī)療隊及隨行各單位人員。

1.4 自然地理條件與當?shù)厣缜?青海省玉樹藏族自治州位于青海省西南青藏高原腹地的三江源頭，平均海拔在4200 m以上，空氣含氧量要比海平面空氣含氧量低1/3～1/2，年平均氣溫-0.8 ℃，年日照數(shù)2467.7～2789.1 h，高寒是該州氣候的基本特點。方艙醫(yī)院展開地——曲麻萊縣，位于玉樹藏族自治州境北部，總面積50 000 km2，2004年總?cè)丝?0 000人，藏族占總?cè)丝诘?8%以上。當?shù)卮笱⒃缢⒌蜏亍⒏珊怠⒈⒌茸匀粸?zāi)害多，2010年玉樹地震災(zāi)后重建工作啟動至今，玉樹州及曲麻萊縣基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)恢復(fù)良好，但曲麻萊縣等較偏遠地區(qū)新建醫(yī)療機構(gòu)尚未啟用，當?shù)厝罕娂榜v地官兵吃藥、看病難問題突出。

1.5 任務(wù)需求與可行性分析 經(jīng)前期對115名高原白內(nèi)障患者進行詳細篩查和調(diào)研，明確任務(wù)需求：(1)對21例白內(nèi)障患者實施人工晶體置換術(shù)，預(yù)計連續(xù)工作3～5 d。(2)對當?shù)?個點的官兵進行巡診，總數(shù)約2000人。根據(jù)查閱高原地區(qū)疾病譜分布，預(yù)計呼吸系統(tǒng)疾、皮膚病和訓(xùn)練傷較為多發(fā)。(3)對當?shù)厝罕娺M行義診。

可行性分析：(1)在設(shè)施方面，此次行動攜帶的折疊便攜式方艙醫(yī)院含有手術(shù)模塊，并有配套的通訊指揮、重癥監(jiān)護、醫(yī)技檢查檢驗等設(shè)備。其中的手術(shù)模塊，配備有空氣凈化系統(tǒng)，能夠滿足手術(shù)潔凈度的要求。(2)在人員方面，為確保方艙醫(yī)院手術(shù)和醫(yī)療巡診任務(wù)完成，所抽調(diào)人員專業(yè)涵蓋眼科、檢驗科以及心血管內(nèi)科、心血管外科、呼吸科、耳鼻喉科、皮膚科、醫(yī)學(xué)工程及信息技術(shù)9個專業(yè)，身體素質(zhì)好，均多次在西藏、青海等高原地區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)。

2 折疊便攜式方艙醫(yī)院在高原高寒地區(qū)衛(wèi)勤保障方案的要點

圍繞任務(wù)的準備、隊伍行進、方艙醫(yī)院展開以及撤收四個行動步驟，探討行動各階段的組織指揮、力量編成及轉(zhuǎn)換、物資準備與運輸?shù)汝P(guān)鍵問題。

2.1 行動方案的制訂 在準備階段，首先應(yīng)從情況研判、任務(wù)需求及可行性分析、衛(wèi)勤力量編成與任務(wù)區(qū)分、組織指揮、物資籌備與運輸、方艙醫(yī)院的展開與撤收、傷員后送、衛(wèi)生防疫與防護、信息通訊及后勤保障10個方面入手制訂行動方案，并對方案附件進行了明確，盡量使整套方案細致、標準、可操作性強。

2.2 衛(wèi)勤力量編成與任務(wù)區(qū)分 根據(jù)任務(wù)需求抽調(diào)相關(guān)專業(yè)技術(shù)力量組成醫(yī)療隊，是確保醫(yī)療工作實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次行動共抽組隊員22名，其中高級職稱12名，中級職稱10名，專業(yè)均符合本次行動需要。為了提高方艙醫(yī)院展開效率，同時節(jié)省體力，將醫(yī)療隊編成先后抵達的先遣隊和專家醫(yī)療隊。在開進階段先期抵達的先遣隊，主要負責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、方艙醫(yī)院展開、設(shè)備調(diào)試維護、完善后勤保障支持、術(shù)前篩查檢查、制訂手術(shù)日程計劃等工作。待先遣隊工作快完成時，專家醫(yī)療隊抵達，醫(yī)療工作全面展開3～4 d。此時需進行醫(yī)療力量重新編組以適應(yīng)在不同地區(qū)同時開展的手術(shù)和巡診工作。按階段、按需求進行隊伍編組轉(zhuǎn)換是節(jié)省人員體力、節(jié)約保障物資、開展多點作業(yè)的重要保證。

2.3 指揮與信息通訊 任務(wù)的完成有賴于在行動各階段有力地組織指揮。醫(yī)療隊設(shè)總指揮、副總指揮各1名，負責(zé)行動方案制訂、力量抽組、行動組織指揮工作。具體醫(yī)療、后勤等工作由各分組執(zhí)行。此外，由于當?shù)赝ㄓ嵲O(shè)施良好，故采取互聯(lián)網(wǎng)、移動電話、對講機等常規(guī)方式進行通信聯(lián)絡(luò)，遠程會診依托互聯(lián)網(wǎng)及自行設(shè)計的軟件實施，通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備由信息技術(shù)工程師專人負責(zé)。同時，在本院的本部設(shè)立基本指揮部，全程監(jiān)督指揮前指工作，并收集前方醫(yī)療隊行動信息，本院的醫(yī)學(xué)情報中心負責(zé)與醫(yī)療隊的遠程指揮及會診。

2.4 物資準備與運輸 有效的物資管理和充足的后勤保障在醫(yī)療隊執(zhí)行各類衛(wèi)勤保障及災(zāi)害救援任務(wù)時至關(guān)重要，特別是在高原等邊遠地區(qū)。本次任務(wù)執(zhí)行地玉樹州曲麻萊縣位置偏遠，交通物流極為不便，醫(yī)療和基礎(chǔ)設(shè)施條件落后。同時，由于冬季嚴寒，部分當?shù)鼐用襁w至玉樹及西寧等，對醫(yī)療隊行動期間的生活給養(yǎng)、水電氣及燃油保障等造成極大困難。因此，醫(yī)療隊指定專人負責(zé)物資準備及行動期間物資管理工作，重點確保方艙醫(yī)院展開所需的充氣式衛(wèi)生帳篷、手術(shù)單元必備設(shè)施、信息化設(shè)備、指揮辦公設(shè)備及手術(shù)器械、巡診藥品、耗材等物資充足，并按計劃運抵任務(wù)現(xiàn)場。同時確定水、電、氣、暖等設(shè)備均能在現(xiàn)場正常運轉(zhuǎn)，這是本次醫(yī)療工作順利開展的先決條件之一。

2.4.1 物資種類 除艙體外，本次任務(wù)所攜帶的物資分為藥品、醫(yī)療器械和耗材、儀器設(shè)備三大類。藥品包括專科用藥和其他類藥品。專科用藥有眼科、皮膚科、耳鼻喉科、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)所需的常用藥品；其他類藥品包括外傷處置、麻醉手術(shù)、抗休克、高原病防治、寒區(qū)病防治等所需的藥品共11類，132種。醫(yī)療器械和耗材分為眼科手術(shù)、術(shù)前檢查化驗、常規(guī)醫(yī)療巡診3類，共計108種。40余種儀器設(shè)備包括手術(shù)及監(jiān)護、化驗檢查、空氣凈化、供暖供電、指揮辦公等。全部物資總重近6 t，體積24 m3。生活保障物資由隊員自行攜帶。

2.4.2 攜運行方式 物資需根據(jù)投送地點和任務(wù)目的進行分批運送。方艙醫(yī)院展開所需裝備設(shè)備、手術(shù)開展所需藥品耗材等，委托國內(nèi)物流公司運抵指定地點，由先遣隊接收，并由專人負責(zé)盤點。巡診藥材由專家醫(yī)療隊隨隊運送；隨隊保障藥品按各隊人數(shù)分為2部分，分別由先遣隊和專家醫(yī)療隊隨隊攜行。需要指出的是，液體藥品需經(jīng)航空途徑運送，避免陸路運輸時因長時間低溫天氣造成藥品凍結(jié)或包裝破裂的問題。

2.5 方艙醫(yī)院的展開與撤收 方艙醫(yī)院的展開首先需根據(jù)當?shù)氐匦螝夂颉⒒A(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療需求等因素，初步選定方艙醫(yī)院的展開地點。其次，要合理設(shè)置所展開各模塊的功能布局，明確模塊中各單元醫(yī)療設(shè)備配置后勤保障需求，特別是供水、供電和供暖方式，預(yù)估供水和燃油每小時消耗量，據(jù)此推算每日工作時間用量。最后，根據(jù)任務(wù)整體安排明確撤收時間、物資運送方式和途徑等。

2.6 傷員醫(yī)療后送 手術(shù)患者或醫(yī)療隊員發(fā)生危及生命的特殊情況，方艙醫(yī)院及現(xiàn)場救治力量不能滿足急救需求時，按照階梯后送原則轉(zhuǎn)往玉樹州及西寧高級別醫(yī)院進一步治療。

2.7 衛(wèi)生防疫與防護 高原高寒地區(qū)的衛(wèi)生防疫工作有其自身的特點[5]。本次行動結(jié)合高原地區(qū)衛(wèi)生防疫特點，在行動準備階段，就已經(jīng)嚴密開展了衛(wèi)生防疫工作。一是采取集中授課和發(fā)放衛(wèi)生防護手冊的方式，圍繞高原特殊自然地理氣候?qū)θ梭w的影響，開展高原病、呼吸系統(tǒng)疾病、凍傷、雪盲等防治知識教育。另外，還針對隊員自身健康進行了高原高寒地區(qū)常見病的防治宣教。二是籌備衛(wèi)生防疫和個人防護器材。三是進行疫情收集，保證隊伍安全。

3 小 結(jié)

標準作業(yè)程序(standard operation procedure, SOP)，就是將某一事件的標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[6]。在本次任務(wù)中折疊便攜式方艙醫(yī)院在高原寒區(qū)順利展開并完成既定的目標，得益于衛(wèi)勤保障方案周密地制訂，這是本次任務(wù)完成的先決條件。衛(wèi)勤保障任務(wù)如果也能有SOP，將使各類災(zāi)害后的醫(yī)學(xué)救援更有秩序并獲得最佳的效果。筆者將本次行動方案制定的經(jīng)驗總結(jié)如下：一是要明確任務(wù)的性質(zhì)、內(nèi)容和保障范圍要求；二是要在充分了解目的地域自然地理、氣候和社會情況的前提下，全面分析在高原寒區(qū)展開方艙醫(yī)院并開展醫(yī)療工作的特點、難點及解決辦法特殊性；三是要聚焦能力、效率，做到標準化、可操作性強。

圍繞中心任務(wù)明確工作要點是提高行動效率和減少醫(yī)療差錯的重要保證，而且能夠使任務(wù)的執(zhí)行過程循著計劃、科學(xué)、合理的方向推進。同時，各工作要點間存在著普遍聯(lián)系。例如深入準確地情況研判，決定了其他各要素內(nèi)容的可行性。由于新型折疊方艙醫(yī)院手術(shù)單元首次在高原寒區(qū)展開，因此展開和設(shè)備調(diào)試用時較長。特別是手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)等大型儀器設(shè)備、方艙醫(yī)院供暖及水電氣保障能否達到預(yù)期要求，需要專業(yè)技術(shù)人員進行反復(fù)調(diào)試驗證。高原寒區(qū)對專業(yè)技術(shù)人員，尤其是需要進行精細操作的手術(shù)醫(yī)護人員的技術(shù)水平穩(wěn)定性帶來極大考驗。明確力量編成與轉(zhuǎn)換方式，才能根據(jù)專業(yè)細化職責(zé)分工。而隊伍中各分組的設(shè)立，又取決于對任務(wù)目的和內(nèi)容等的準確把握。此外，所謂工作要點并不是一成不變的，而應(yīng)展現(xiàn)一個動態(tài)的、持續(xù)改進的過程，需根據(jù)方案實施過程中的情況變化進行及時調(diào)整。通過在高原寒區(qū)進行巡診，并在折疊式方艙醫(yī)院內(nèi)順利開展手術(shù)的實踐活動，進一步對在高原寒區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)工作要點進行了驗證。實踐表明，文中所述各工作要點是完成類似任務(wù)的最基本條件，這也對今后制定高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)的SOP，提高隊伍執(zhí)行遂行多樣化保障任務(wù)效能，具有十分重要的意義。

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(2014-11-27收稿 2015-03-25修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Brief analysis on the project of applying portable folding cabin hospital on medical service in plateau-cold region

WANGXiaofeng1,ZHANGZhiqiang2,HEWeiwei2,LIUZhichao2,andYANGJiong2.

1.DepartmentofGastroenterology, 2.MedicalRescueOffice,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

YANGJiong,E-mail:wjzyyyj1980@126.com

In the context of unfolding new model of folding cabin hospital in plateau-cold region, this paper explored key issues in the mission, e.g. organization and command in various operation stages, team formation and transformation, goods preparation and transportation, around four operation procedures, including the preparation of medical service mission, team procession, folding and unfolding of cabin hospital.

portable folding cabin hospital；plateau-cold region；medical support

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.010

王曉楓，博士，主治醫(yī)師，E-mail:wangxf1333@163.com

100039 北京，武警總醫(yī)院:1.消化科，2.衛(wèi)勤救援辦公室

楊 炯，E-mail:wjzyyyj1980@126.com

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