救援醫用化學課程教育初探

朱 輝，張慶云，韓 香

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救援醫用化學課程教育初探

朱 輝，張慶云，韓 香

《醫用化學》是救援醫學專業的基礎課，與醫學聯系緊密，為突發化學災害的科學救援提供理論基礎。從整合教學內容、改革教學模式、加強實驗教學及完善考核機制等方面對醫用化學課程建設進行了探索和實踐，以期提高教學效果，培養學員應對化學突發事件的能力。

醫用化學；救援醫學；課程建設

隨著社會經濟的發展，化學品給人們生活帶來越來越多便利的同時，也帶來諸多安全隱患。在生產和生活中，人為因素導致化學災害頻繁出現，如恐怖化學毒劑襲擊、事故導致的有毒氣體泄露和有機溶劑燃燒爆炸、企業排放造成重金屬中毒等。因化學災害具有突發性、意外性等特點，且危險化學品種類繁多，每種化學品的毒理性質和事故處理措施各有特點，化學災害應急救援成功與否取決于救援人員對事故化學品特性的了解，因此對救援人才的培養提出了特殊要求[1]。

1 救援醫用化學課程地位

救援醫學是近三十年來首先在西方發達國家興起的一門科學，是隨著社會的發展，為滿足越來越多的院外突發危重急癥和意外傷害事故的醫療需求而產生的。在我國，救援醫學本科教育還處于起步階段，尚未形成具有其學科特色的課程體系及人才培養的規模效應。2007年，筆者所在學院為適應武警部隊處置突發事件和搶險救災等特殊需要設立了救援醫學專業。課程設置以基礎醫學、臨床醫學、急救醫學為主干學科，強調培養學員的應變能力。

醫用化學是救援醫學專業第一學期的基礎課，與醫學聯系緊密[2]，為生物化學、生物、生理、免疫等學科提供基礎知識和基本技能，并且與化學災害救援密切相關，為化學災害科學救援提供理論基礎。為適應武警部隊化學災害救援需要，培養學員應對化學突發事件的能力，筆者所在教學團隊結合武警救援醫學特色[3]，認真鉆研專業知識，豐富與化學相關的醫學和救援內容，從2007年至今初步探索并構建了具有武警特色的救援專業化學課程體系。

2 救援醫用化學課程建設

救援醫用化學的內容設置以基礎化學和有機化學為主，同時注重實驗操作能力的培養。選用教材為人民衛生出版社2012年8月出版余瑜主編的《醫用化學》第2版(2004年8月第1版)，注重化學知識與臨床醫藥的聯系，但教材涉及化學災害救援知識不多，不能適應武警救援醫學專業對化學知識的需求。因此筆者所在教學團隊根據救援醫學總體教學目標，結合教學實踐，初步對救援醫用化學課程建設進行了探索。

2.1 整合教學內容，突出化學救援特色 災害涉及危險化學品，對人體傷害大、作用快，現場早期急救是挽救中毒人員生命和減輕傷害最有效的措施。現代救治理論強調鉑金時間是傷后最初10 min，黃金時間是傷后最初60 min。然而危險化學品種類繁多，不同化學品作用的靶器官不同，相應采取的防護和救治措施不同，因此救援人員到達現場首先要判明毒物種類和中毒程度才能科學施救。

作為一門新興學科，救援醫學目前尚無針對性較強的教材。現用《醫用化學》教材中化學動力學、化學熱力學等原理對救援醫學專業今后的實踐指導作用較小，而化學品的分子結構、理化性質和毒性特征等內容在化學災害處置中更具實用性。因此在課堂教學中弱化化學基本原理，注重講解常見危險化學品的理化性質、檢驗方法、中毒機制和解毒措施等[4]。同時查閱文獻資料，編寫《醫用化學學習指導》手冊供學員參考學習，該手冊包含常見危險化學品的結構特點、毒理特性、理化性質、簡易識別方法和施救措施等，學員通過自學可了解化學災害醫學救援所需理論知識。

在實際的化學災害救援中會用到很多化學試劑和藥物：如抗路易氏氣的二巰基丙醇；抗氰化物用的亞硝酸戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉；抗刺激性毒劑用于沖洗眼睛的生理鹽水、沖洗皮膚的碳酸氫鈉等。教學中筆者所在團隊采用案例分析討論的方式突出救援措施所需化學知識，以激發學員的學習積極性。

2.2 改革教學模式，提高學員分析問題和解決問題的能力 為提高救援醫學專業學員的動手能力、應變能力和獨立處置各種突發事件的能力，筆者在醫用化學教學中運用了PBL(problem-based learning)教學法與傳統課堂講授的LBL(lecture based learning)教學法有機結合的新教學模式[5]。首先，對醫用化學的基本理論、基本知識采用LBL教學法，使學員獲得系統的知識框架；然后選用教材中與救援醫學聯系緊密的章節(如氧化-還原反應、對映異構簡介、脂類等)采用PBL教學法(占總學時的20%左右)，如在學習“對映異構簡介”前，筆者為學員設置了六個問題：(1)什么是手性物質？大自然中的手性物質有哪些？(2)如何理解“反應停”事件及現代制藥業規定：凡是具有手性的新藥必須對其對映異構體分別進行藥理活性的測定？(3)誰首次將一對外消旋體分開？如何做到的？又有何辦法把外消旋體拆分？(4)手性化合物有何特點？如何標記？(5)手性藥物有哪些？臨床是如何應用的？(6)關于手性化合物的研究進展及獲諾貝爾獎的科學家？圍繞問題，學員利用圖書館和網絡資源查閱文獻資料，充分討論，并將討論結果進行講解。教員對討論、講解進行評述，概括知識點，進行歸納和總結。

PBL教學法將醫學知識與化學原理相互融合、滲透，學員通過自主探究和合作解決問題，發揮問題對學習過程的指導作用，使學員分析問題、創新思維和心理素質等綜合能力得到提高，使其真正掌握救援醫學相關化學知識，最終在實際救援工作中發揮作用。

2.3 加強實驗教學，突出動手操作能力培養 武警部隊醫學救援人才應系統掌握戰場救援、自然災害及意外事故應急救援知識和技能；應具有創新意識、團結協作應對突發事件的能力。為提高救援專業學員快速進行各種事故救援的基本技能，培養學員的動手操作能力，在救援醫用化學課程教學中加大了實驗教學的比重(占總學時的30%)，并在實驗教學中進行了LBL和PBL聯合教學[6]。

首先利用LBL進行基礎實驗教學，讓學員學習基本實驗原理以及基本操作方法和技巧(圖1)。再利用PBL教學法進行綜合實驗教學，通過為學員創設問題情境，提供背景材料，引發學員探究的好奇心和求知欲，培養學員探究意識和科學習慣，鍛煉學員綜合利用實驗原理的基本操作能力。

圖1 救援醫用化學基礎實驗教學

2.4 完善考核機制，促進學員的綜合能力及素質 為了充分發揮課程考核在教學中的引導、評價、反饋和激勵作用，客觀、全面地反映學員的真實學業水平，筆者所在教學團隊采用隨堂考核、平時作業、PBL問題解答、實驗操作考評和筆試相結合的方式代替單純的期末考試。考核評價分為兩部分：試題庫出題，閉卷考試，占總成績70%；平時成績占總成績30%，包括課堂教學中，教員選擇具有趣味性、挑戰性的問題設疑，學員根據所學知識討論解疑，教員根據解答情況講評；每章結束時布置一定數量的作業，要求學員獨立完成，限時上交，教員批改并講評；在PBL教學活動中，教員根據學員解答問題的科學性、PPT制作水平、語言表達能力、回答其他師生問題的情況、團隊協作情況、參與程度進行評價；實驗教學中教員根據學員在實驗過程中的操作熟練情況、實驗成功率、實驗報告給出評價。具體評價實施細則見表1，評分標準見表2、3。

表1 教學評價實施細則

表2 實驗成績評分細則

表3 PBL成績評分細則

各種評價方式相互結合，督促了學員的平時學習和及時復習，避免考前的臨時突擊，可全面評價學員的學習效果，有利于學員個性發展和創新能力的培養，并全面評價學員的科學素養與綜合素質。通過對近三年學員期末考核結果比較分析，隨著專業招生規模逐年擴大，學員整體成績也穩步提高。

3 小 結

經過八年努力，筆者所在教學團隊初步建立了適用于武警救援醫學專業的醫用化學課程體系。以《醫用化學》為主、《醫用化學學習指導》為輔進行課堂教學，突出危險化學品理化性質、毒性特征、簡易識別方法、中毒機制和相應施救措施教學；教學中采取LBL與PBL聯合教學模式，因材施教，提高了教學質量，提升了學員綜合素質；采用多樣化評價方法建立科學評價體系，通過文獻調研、解決和答辯PBL問題全面考核學員的綜合素質與能力。

盡管在救援醫用化學課程建設中積累了些許經驗并取得了一定成果，但與災害救援醫學現代化、標準化和國際化的發展需求還存在不小的差距。隨著醫藥、裝備等高科技的飛速進步，以及面臨化學災害、恐怖襲擊事件的頻繁發生，如何提高醫學救援效率，培養高素質醫學救援人才和建設專業化救援團隊仍然任重而道遠。

[1] 王 心,張 磊,張 澤,等.天津市醫務人員應對化學突發事件醫學救援能力調查[J].解放軍預防醫學雜志,2008,26(1):39-40.

[2] 鄒圣強.論災害救援醫學學歷教育在我國的實踐[J].中華災害救援醫學，2014,2(2):64-66.

[3] 呼文亮,南克勉,陳振鋒,等.武警救援醫學人才培養的探索[J].中華醫學教育雜志,2007,27(2):23-25.

[4] 朱 輝,韓 香,李 蓉,等.救援醫用化學教學內容探究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2010,5(10):959-960.

[5] 張慶云,朱 輝,韓 香.PBL與LBL有機結合的教學模式在醫用化學中的應用[J].中國高等醫學教育,2010(12):97-98.

[6] 朱 輝,張慶云,李 蓉,等.LBL和PBL聯合教學在救援醫學化學實驗中的應用[J].中國高等醫學教育,2012(8):120-121.

(2015-01-13收稿 2015-03-25修回)

(責任編輯 付 輝)

Preliminary exploration on education of medical chemistry course in rescue

ZHUHui,ZHANGQingyun,andHANXiang.

TeachingandResearchSectionofChemistry,LogisticsCollegeofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Tianjin300309,China

HANXiang,E-mail:hxonly@126.com

Medical chemistry is one of the basic courses in specialty of rescue medicine, it is linked with medicine closely, and provides theoretical basis for scientific rescue in sudden chemical disasters. The author explored construction of medical chemistry from aspects of integrating teaching content, reforming teaching model, strengthening experimental teaching and improving mechanism of assessment, etc, in order to improve the teaching effect, and cultivate the students’ ability of response to chemical emergencies.

medical chemistry；rescue medicine；course construction

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.014

武警后勤學院教學研究項目(WYJ1011，WHJZ201402)；武警后勤學院創新團隊基金(WHTD201307)

朱 輝，本科學歷，副教授， E-mail: fankaishengyx@sina.com

300309 天津，武警后勤學院化學教研室

韓 香，E-mail: hxonly@126.com

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