開角型與閉角型青光眼患者焦慮抑郁程度比較

李 浩，吳志鴻

開角型與閉角型青光眼患者焦慮抑郁程度比較

李 浩，吳志鴻

目的 比較分析開角型與閉角型青光眼患者的焦慮抑郁程度，為青光眼患者的臨床治療提供依據。方法 選取開角型、閉角型青光眼患者及健康志愿者各40名，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對所有對象進行問卷調查，比較三組對象的焦慮、抑郁程度。結果 三組在性別、年齡、婚姻、文化程度，以及病程方面差別無統(tǒng)計學意義。開角型及閉角型青光眼患者SAS和SDS得分均高于健康志愿者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0167)。其中，閉角型青光眼患者SAS和SDS得分較開角型青光眼患者高，但差異無統(tǒng)計學意義。開角型及閉角型青光眼患者中，女性患者SAS和SDS得分均稍高于男性，差異無統(tǒng)計學意義。結論 青光眼患者較正常人焦慮、抑郁癥狀明顯，但開角型與閉角型青光眼患者焦慮、抑郁程度無差異，且與性別無關聯。

開角型青光眼；閉角型青光眼；焦慮；抑郁

青光眼是位列全球第二的致盲性眼病，以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征，為一種常見的、由多致病因素引起的慢性眼科疾病，最大的危害在于其導致的視功能損害是不可逆的。青光眼包括開角型青光眼和閉角型青光眼兩種主要類型，分別有不同的致病機制和臨床表現。以往對其的研究多局限在病理生理學范疇，近年來對青光眼患者心理因素的研究逐步受到重視。已有研究表明，青光眼患者具有明顯的焦慮、抑郁傾向[1,2]。目前，國外已有對兩種類型的青光眼患者焦慮抑郁程度的比較研究，而國內對于這方面的研究較少。本研究采用SAS和SDS兩種自評量表，比較和分析開角型與閉角型青光眼患者的焦慮和抑郁程度。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013-09至2014-09在武警總醫(yī)院門診經眼壓、視野、眼底檢查等確診為開角型、閉角型青光眼患者(分別為開角型青光眼組、閉角型青光眼組)及健康志愿者(健康組)各40名為研究對象。入選標準：(1)符合開角型青光眼或閉角型青光眼診斷標準；(2)自愿接受并配合順利完成心理調查。排除標準：(1)合并其他精神性疾病；(2)有藥物或酒精依賴史；(3)嚴重的心理或認知障礙或合并其他嚴重的軀體性疾病；(4)懷孕或哺乳；(5)合并其他急性或慢性眼疾；(6)近2個月內行內眼手術者。健康組排除有青光眼家族史、高眼壓史者。所有參與者自愿提交問卷。

1.2 方法 采用問卷調查的方法進行，答卷之前醫(yī)師向研究對象講述問卷目的、內容及時間要求后，由參與者獨立完成。每項測評在30 min內完成。SAS自評量表含有20個問題，每個問題采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。將20個項目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25再取整數部分得到標準分。SDS評分同樣包含20個問題，采用4級評分，標準分的計算方法同SAS的標準分計算方法。

2 結 果

2.1 一般情況 40例開角型青光眼組患者，男16例，女24例，平均(54.95±10.94)歲；40例閉角型青光眼患者，男14例，女26例，平均(48.90±12.27)歲；健康組40例，男15例，女25例，平均(51.55±12.41)歲。三組的婚姻和文化程度構成無統(tǒng)計學意義(χ2=0.144，P=0.930；χ2=1.153，P=0.562)，病例組間病程比較無統(tǒng)計學差異(Z=-0.748，P=0.455)，見表1。

2.2 心理測量結果 開角型青光眼組、閉角型青光眼組及健康組SAS和SDS評分見表2。3組間SAS及SDS評分有明顯差異(F=17.612，P<0.001；F=26.522，P<0.001)。開角型青光眼患者SAS和SDS得分均明顯高于健康組(P=0.003，P<0.001)；閉角型青光眼患者SAS和SDS得分均明顯高于健康組(P<0.001，P<0.001)，差異有統(tǒng)計學意義。閉角型青光眼患者SAS及SDS得分均高于開角型青光眼患者，但組間比較無統(tǒng)計學差異(P=0.049，P=0.042)。

開角型青光眼與閉角型青光眼患者中男性及女性SAS和SDS得分見表3。其中，開角型青光眼與閉角型青光眼中女性SAS和SDS得分均稍高于男性，但差異無統(tǒng)計學意義。

表1 開角型青光眼患者、閉角型青光眼患者及健康組一般情況

表2 開角型青光眼組、閉角型青光眼組及健康組SAS和SDS得分比較

注：與健康組相比，①P<0.0167

3 討 論

青光眼對患者視功能造成不可逆性損害，極大影響患者的心理健康及生活質量。其中，閉角型青光眼易出現一些急性發(fā)作癥狀，如眼睛疼痛或突然視物模糊，這些癥狀易引發(fā)患者的情緒反應，而開角型青光眼患者上述癥狀較為輕微。本研究旨在比較、分析兩種青光眼患者焦慮抑郁程度，以期為不同類型青光眼患者的臨床治療提供依據。

臨床心理狀態(tài)評估一般采用自評量表，將受試者的精神癥狀和嚴重程度量化，且操作簡單。SAS由華裔教授Zung于1971年編制，具有廣泛的應用性，能夠較好地反映患者的主觀感受和焦慮情緒。

表3 開角型青光眼組與閉角型青光眼組中男性及女性SAS和SDS得分比較 ±s)

SDS的原型是Zung抑郁量表(1965年)，其特點是使用簡便，并能直觀地反映抑郁患者的主觀感受。這兩種自評量表都是心理咨詢門診中常用的以了解受試者焦慮、抑郁情況的量表，具有可靠性和有效性的特點。因此，本研究選用這兩種自評量表來評估青光眼患者的焦慮、抑郁程度。

本研究中開角型青光眼組和閉角型青光眼組焦慮總分及抑郁總分均較健康組高，這與國內外研究結果一致。Mabuehi等[1]對開角型青光眼患者進行心理評估，結果顯示開角型青光眼患者焦慮和抑郁的發(fā)生率均明顯高于健康組。日本的一個大樣本流行病學調查發(fā)現與對照組相比開角型青光眼患者中焦慮和抑郁發(fā)生率更高[3]。關于閉角型青光眼心理特征研究主要集中在國內，陳莉等[4]研究發(fā)現閉角型青光眼患者主要表現為A型性格，即患者具有典型的精神性和神經質傾向人格特征。裴重剛等[5]研究認為原發(fā)性閉角型青光眼有較高的抑郁、焦慮發(fā)生率，兩者均與患者的生活質量評分、病程、年齡、平均月收入、手術等密切相關。關于開角型與閉角型青光眼患者焦慮抑郁程度的比較研究中，Kong等[6]研究發(fā)現閉角型青光眼患者焦慮、抑郁得分較開角型青光眼患者高，但兩種類型青光眼患者中抑郁總體平均得分差異無統(tǒng)計學意義。本研究顯示閉角型青光眼患者SAS和SDS得分均高于開角型青光眼患者，但差異亦無統(tǒng)計學意義。

性別與青光眼心理特征的關系一直存在爭議，張莉等[7]對開角型青光眼組與正常組按照性別和年齡分組比較，發(fā)現老年女性開角型青光眼患者是焦慮高發(fā)人群，考慮原因可能為女性感情脆弱，且老年人身體機能逐漸衰退，在疾病、應激條件下更容易因精神負擔出現焦慮。Tastan等[8]報道女性比男性發(fā)生焦慮的風險高7.5倍；Felmingham等[9]指出，女性發(fā)生焦慮的概率約為男性的2倍。但也有研究認為焦慮與性別無關[6,10]。本研究中，開角型青光眼與閉角型青光眼中女性SAS和SDS得分均稍高于男性，但差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，青光眼患者較正常人更易出現焦慮、抑郁等心理障礙，同時其心理狀況因性別、疾病類型的不同而有所差別。本研究因樣本量有限可能會導致結果出現偏差，且通過自評量表評估心理狀況屬主觀評價，結果的準確性受多種因素的干擾，如患者對醫(yī)師的信任及醫(yī)患間的溝通方式等，因此有待于進一步深入研究。這對充分認識青光眼患者心理特征，并且對疾病發(fā)生、發(fā)展的控制具有重要意義。臨床醫(yī)師在治療過程中應結合患者的生理與心理兩方面情況，給予適當心理評估及心理干預，以提高青光眼患者的生活質量，改善預后。

[1] Mabuchi F, Yoshimura K, Kashiwagi K,etal. High prevalence of anxiety and depression in patients with primary open-angle glaucoma [J]. J Glaucoma, 2008,17(7):552-557.

[2] Lin H C, Chien C W, Hu C C,etal. Comparison of comorbid conditions between open-angle glaucoma patients and a control cohort: a case-control study [J]. Ophthalmology, 2010,117(11):2088-2095.

[3] Hamelin N, Blatrix C, Brion F,etal. How patients react when glaucoma is diagnosed? [J]. J Fr Ophtalmol, 2002,25(8):795-798.

[4] 陳 莉, 楊新光, 陳 蕊. 原發(fā)性閉角型青光眼患者心理及人格特征關系的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志, 2009,17(6):526-529.

[5] 裴重剛, 邵 毅, 李 娟, 等. 青光眼患者焦慮和抑郁狀態(tài)調查及其影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2012,15(4A):1124-1129.

[6] Kong X, Yan M, Sun X，etal. Anxiety and depression are more prevalent in primary angle closure glaucoma than in primary open-angle glaucoma[J/OL]. J Glaucoma, 2013 [2014-12-30]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Anxiety+and+depression+are+more+prevalent+in+primary+angle+closure+glaucoma+than+in+primary+open-angle+glaucoma. [published online ahead of print Nov 14,2013.]

[7] 張 莉, 贠 萍, 孫憲乾, 等. 原發(fā)性開角型青光眼患者焦慮癥伴隨狀況及特征分析[J]. 國際眼科雜志, 2010,10(7):1362-1364.

[8] Tastan S, Iyigun E, Bayer A,etal. Anxiety, depression, and quality of life in Turkish patients with glaucoma [J]. Psychol Rep, 2010,106(2):343-357.

[9] Felmingham K L, Tran T P, Fong W C,etal. Sex differences in emotional memory consolidation: the effect of stress-induced salivary alpha-amylase and cortisol [J]. Biol Psychol, 2012,89(3):539-544.

[10] Mabuchi F, Yoshimura K, Kashiwagi K,etal. Risk factors for anxiety and depression in patients with glaucoma [J]. Br J Ophthalmol, 2012,96(6):821-825.

(2015-02-03投稿 2015-03-05修回)

(責任編輯 付 輝)

Comparison of on anxiety and depression degree in patients with open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma

LIHaoandWUZhihong.

DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

WUZhihong，E-mail：fswuzhihong@sina.com

Objective To compare anxiety and depression degree of patients with open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma, and provide basis for clinical treatment of glaucoma patients. Methods 40 cases of open-angle glaucoma patients, 40 cases of closed-angle glaucoma patients, and 40 healthy volunteers were enrolled in this study. All the participants were asked to complete the following questionnaires: self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS). And then anxiety and depression degree among three groups were compared. Results There were no differences among three groups in gender, age, marriage, education degree and course of the disease. SAS and SDS scores of open-angle glaucoma patients and closed-angle glaucoma patients were higher than normal group, the differences were statistically significant (P<0.0167). Closed-angle glaucoma patients had higher scores for both scales than open-angle glaucoma patients, but the differences were not statistically significant. No significant differences of SAS and SDS scores were found between male and female patients with open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma. Conclusions Glaucoma patients have palpable symptom of anxiety and depression than normal people, whereas the degree of anxiety and depression were found no significant differences between open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma. And the degree of anxiety and depression showed no correlation with gender.

open-angle glaucoma；closed-angle glaucoma；anxiety；depression

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.008

李 浩，碩士研究生在讀，E-mail：lihaoyanke@sina.com

100039 北京，武警總醫(yī)院眼科

吳志鴻，E-mail：fswuzhihong@sina.com

R775