軍隊醫院應對突發公共衛生事件的優勢及能力建設探析

郭海霞，盧黎明，王 芳，周 斌

軍隊醫院應對突發公共衛生事件的優勢及能力建設探析

郭海霞，盧黎明，王 芳，周 斌

通過分析突發公共衛生事件的類型、特點，以及軍隊醫院在應對突發公共衛生事件中的優勢，并從加強軍地協同、做好應急預案、建立長效機制、完善善后處理工作四個方面對軍隊醫院應對突發公共衛生事件的能力建設進行探討，為今后軍隊醫院應對突發公共衛生事件提供參考。

軍隊醫院；突發公共衛生事件

近幾年來，我國接連發生數起影響較大的突發公共衛生事件，如2002年南京食物中毒事件、2003年SARS流行、2008年三鹿奶粉事件和手足口病疫情、2009年甲型H1N1流感暴發性流行、2011年腺病毒感染流行、2012年毒膠囊事件等，這些不僅引起了群眾恐慌，更考驗了政府的公信力。軍隊醫院作為一支重要救援力量，其積極參與，并與地方有關部門的密切配合，對控制事件擴大、穩定社會秩序起到了良好作用。筆者分析了突發公共衛生事件的類型、特點及軍隊醫院在應對中的優勢，并對軍隊醫院應對突發公共衛生事件的能力建設進行分析，以期為今后軍隊醫院應對突發公共衛生事件提供參考。

1 突發公共衛生事件類型及特點

突發公共衛生事件是指突然發生的，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物/職業中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。其主要針對的是群體而不是個體，因此，突發公共衛生事件的類型主要包括：重大急性傳染病暴發流行、群體性食物中毒、預防接種群體性反應和群體藥害事件、食品生產安全、重大環境污染、急性職業中毒、放射和核輻射污染、暴力恐怖襲擊、重大動物疫情，以及由于自然災害、事故災難等突發事件引起的嚴重影響公眾健康的衛生事件，其主要特點包括以下幾個方面。

1.1 事發突然 突發公共衛生事件往往是突然發生的、不易預測性事件，難以采用合適的方法進行準備，如群體性食物中毒、重大傳染病暴發流行、暴力恐怖襲擊等，都是短時間內突如其來，導致群眾和醫務工作者，甚至是政府部門措手不及，并且所需技術手段、藥品、物資、人員和裝備等準備時間不足，因此可能會在短時間內造成大量的人員傷亡。

1.2 成因多樣 突發公共衛生事件種類繁多，原因復雜，例如傳染病，人類迄今已發現百余種傳染性疾病，其中近30年間新發現的達40余種，幾乎每年都以1種或2種以上新發傳染病的速度遞增[2]。多種傳染病病因復雜或病原體不斷變異，一些群體性疾病仍不能明確病因[3]。另外許多突發共衛生事件與自然災害(如地震、洪澇、火災等)、事故災難(如環境污染、職業中毒、放射和核污染等)及公共安全事件(暴力恐怖襲擊)等密切相關。有些事件可直接造成人體或財物損害，有些可作為潛在威脅，持續較長時間。

1.3 傳播廣泛 當前社會人口密度大、居住擁擠、人員交流頻繁，一旦發生傳染病疫情，若不能盡早干預，傳播速度極快，患病人群呈層級擴增，可能造成暴發流行。并且隨著全球化進程的不斷發展，國際間的交往日漸頻繁，某些重大傳染病如非典、禽流感等，可通過交通、旅游、運輸等渠道跨國流動，造成全球性傳播。

1.4 傷情復雜 因突發公共衛生事件種類繁多，成因復雜，不可避免地造成傷病員群體的傷情復雜多樣，可能會導致呼吸、循環、消化、外傷及精神心理等多系統多部位疾病的發生。即使同類事件，其表現形式也可能千差萬別，處理也難以采用同樣的模式[4]，加之發病人群數量較多，僅靠一所救治單位難以承受，需多家醫院共同參與救治。

1.5 處置困難 許多嚴重的突發事件發生時，因病因、傳播途徑不明，對所發事件準備不足，同時受到參與處置人員知識經驗水平、處理能力和醫療檢驗設備等條件的限制，早期難以做出科學準確的判斷，進而不能給予傷病群眾適當的處置[5]。并且有些事件本身可能是范圍更大突發事件的一部分，難以預測其蔓延范圍、發展速度、趨勢和結局，從而對其處置造成很大困難。

1.6 影響惡劣 突發公共衛生事件涉及范圍廣，影響范圍大，具有嚴重的社會危害性。不僅危害公眾的身體健康和生命安全，還會在很長的時間內對公眾心理健康造成一定的影響。另外，還會對社會經濟的發展、生態環境等造成不同程度的影響，嚴重者還會影響政府的公信力。

2 軍隊醫院在應對突發公共衛生事件中的優勢

2.1 組織指揮統一 作為部隊的一部分，軍隊醫院的醫務工作者多為現役軍人，具有良好的組織性和系統性，紀律嚴明，令行禁止。在應對突發公共衛生事件時，醫療、通信、后勤保障等接受統一指揮，既分工負責又相互配合，為實施高效快速的醫學救援提供可靠基礎[6]。地方醫院與之相比常是衛生部門孤身奮戰，缺乏與各層級其他部門的協作，在一定程度上影響了應急處置的效果。

2.2 自我保障力強 軍隊醫院堅持落實衛生戰備制度，組織、制度、技術、物資落實到位，并且大部分醫院制訂有針對性的應急保障預案，物資儲備充足，并定期組織相關人員、設備進行訓練演練。在突發公共衛生事件應急醫療救援過程中能夠提供可靠的生活物資、救援及通訊設備保障，及時的后勤補給，表現出較強的自我保障能力，確保能在惡劣的自然、社會環境中快速有效地開展救援行動。

2.3 專業素質全面 軍隊醫院的醫務工作者除具有專業醫療救治知識外，還具有較強的野外生存能力、自救互救能力、野戰救治能力及核化生物武器救治技術等，這是一般地方醫務人員所不具備的。并且軍隊醫院所提倡的分級救治、時效救治和野戰外科經驗等，通過多次應急醫學救援實踐的檢驗，在突發公共衛生事件救援中能夠發揮重要作用。

2.4 反應迅速 軍隊醫院作為軍事管理機構，是部隊戰斗力的重要組成部分，各醫院都抽組專門的戰備機構，如野戰醫療隊(所)或應急醫療分隊，平時堅持按計劃組織訓練，具有較強的機動能力，接到命令后，能夠以最短時間、最快速度趕赴事發地點，實施醫學救援，為有效實施救治爭取時間[6]。而且受軍隊特殊任務的需要，當事件發生在夜間、雨雪天氣或交通不便的地域時，軍隊醫務人員依然可以按要求出動，實現全天候、全時空的應急響應。

3 軍隊醫院應對突發公共衛生事件能力建設分析

3.1 加強應對突發公共衛生事件軍地協同 (1)指揮協同，建立集中統一、機動靈活、精干快捷、順暢高效的軍地一體協同指揮體系，常設軍地聯合指揮機構，建立經常性的聯席會議制度，定期召開聯席會議，加強交流與溝通，共同研究解決問題。(2)預警協同，地方政府有突發公共衛生事件的預警機構，獲取信息途徑較廣，獲取信息比軍隊醫院更早、更全面。因此，突發公共衛生事件發生時，軍隊醫院應與地方行政部門、地方醫院一起，共享信息，共同應對。(3)處置協同，由地方行政部門負責，對轄區內的醫療資源統一組織、統一部署，如抽組專家隊伍，共同制訂處置程序、診療方案等。(4)保障協同，即建立共同的保障系統，如集中儲備藥材、實施統一的后勤保障，建立通用的通訊系統等。

3.2 做好應對突發公共衛生事件的應急預案 作為軍隊醫院，要加強應急值班，與駐地政府各部門協調配合，密切關注駐地社情，及時了解最新的突發公共衛生事件相關信息，預測突發衛生事件可能引起的疫情，及其將對公共衛生安全造成的危害，及時向院領導報告，啟動應急預案，提早進行預防處理。要建立和完善突發公共衛生事件應急預警機制，按照國家和地方政府突發公共衛生事件應急預案體系框架，結合本地區和醫院實際情況，組織醫院各個部門，科學研究對突發公共衛生事件過程中可能出現的問題，提出有針對性的解決方案，制訂出切實可行的應急預案。同時進行分類指導，針對不同性質的突發公共衛生事件制訂不同應急預案，并及時更新和修訂。

3.3 建立應對突發公共衛生事件常態機制 應對突發公共衛生事件是一項復雜的系統工程，及長期和持久的工作。醫院作為應對突出公共衛生事件的主要力量，應當探索長效機制[7]。一要搞好應急演練。組織應急隊伍成員，根據預案定期進行應急演練，必要時與地方政府進行聯合演練，要使所有成員熟悉預案的內容，掌握自身在應對突發公共衛生事件中的責任任務、事件處置的流程和程序等，確保在發生公共衛生事件時，能夠正確應對、有條不紊。二要提高應急隊伍的知識水平和整體素質。突發公共衛生事件的處理涉及面廣，應急隊伍的組成有管理人員、醫務人員、后勤保障人員等，需對這些人員進行全面的培訓，以提高應對公共衛生事件的知識水平和整體素質，保證應對突發公共衛生事件的效率和質量。三要加強應急物資儲備。軍隊醫院的藥材儲備方法是根據戰時的需求而制定，針對突發公共衛生事件的物資儲備，多是在公共衛生事件發生之前，批量采購儲備，儲備的藥材不能完全滿足突發公共衛生事件的應對需求，因此，軍隊醫院應加強應急物資儲備。同時，要建立完善應急物資儲備的管理制度，保證儲備物資供應充足，并根據儲備物資的有效期適時更新，保證應急物資始終處在有效狀態[8]。

3.4 完善應對突發公共衛生事件善后處理工作 做好社會心理的疏通與引導，突發公共衛生事件的發生，或多或少會對公眾造成的一定心理影響，甚至可能引社會恐慌，因此，要積極開展心理咨詢與治療服務，消除公眾不良的心理影響，維護社會穩定，保持正常的工作和生活秩序。因而要做好突發公共衛生事件應對效果評價。在突發公共衛生事件初步調查及控制結束后，應組織專家對突發公共衛生事件的處理情況進行綜合評估，包括對事件發現、報告、處置等過程中的各個環節進行效果評價，如工作的好壞程度、反應的快慢、決策的正確與否、應對方式的正確與否等。通過綜合評價，有利于發現醫院應對中的缺點和薄弱環節，進行有針對性的整改，從而提高醫院應對能力。

總之，軍隊醫院作為國家和軍隊應急醫學救援力量的重要組成部分，其應急機動保障職能已經由單純的作戰行動衛勤保障擴展到了國際維和、突發事件、自然災害等多樣化非戰爭軍事行動的應急醫學救援，且表現出極大的優勢。因此 ，面對隨時可能發生的公共衛生事件，軍隊醫院要進一步加強軍地協同，完善應急預案，搞好應急演練，在應對突發公共衛生事件中發揮應有的作用，保障人民群眾身體健康，維護社會穩定。

[1] 中華人民共和國國務院. 突發公共衛生事件應急條例[S].北京：國務院,2003.

[2] 玄澤亮,傅 華.城市化與健康城市[J].中國公共衛生,2003,19(2):236-238.

[3] 張文生,張這倫,周 萍.城市突發公共衛生事件的特點及應對策略[J].現代預防醫學,2006,33(4)：637-638.

[4] 馬光輝.突發公共衛生事件的特性及處置[J].災害學,2008,23(z1):36-39.

[5] 聶善化,宋忠良.處置突發公共衛生事件衛勤保障主要特點及對策[J].武警醫學,2014,25(8):849-851.

[6] 周立華,余潔鷗,梁志強,等.軍隊醫院參加突發事件應急醫學救援體會[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(7):670-672.

[7] 王金堂.構建疾病預防控制機構應對突發公共衛生事件長效機制的幾點思考[J].疾病監測與控制雜志,2014,8(7):466-468.

[8] 呂孫頂.突發公共衛生事件應急物資儲備機制探討[J].海峽預防醫學雜志,2014,20(3):73-74.

(2015-01-07收稿 2015-03-24修回)

(責任編輯 付 輝)

Discussion on superiority and competency construction of military hospital in response to public health emergency

GUOHaixia,LULiming,WANGFang,andZHOUBin.

DepartmentofMedicalAdministration,No. 266Hospital,ChinesePeople’sLiberationArmy,Chengde067000,China

Through analyzing types and characteristics of public health emergency, and superiority of military hospital dealing with public health emergency, the author discussed the competency construction of military hospital responding to public health emergency from the following four aspects: strengthening military/civil cooperation, completion of emergency plans, setting up long-term mechanism and improvement of afterward disposal, so as to provide some references for military hospital handling with public health emergency in the future.

military hospital; public health emergency

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.012

郭海霞，本科學歷，副主任技師， E-mail: 2160350@sohu.com

067000 承德，解放軍266醫院醫務部

R197.32