對乙酰氨基酚中毒的搶救治療及護理

柳雅君，全金梅，燕朋波

·護理|NURSING·

對乙酰氨基酚中毒的搶救治療及護理

柳雅君1，全金梅2，燕朋波2

回顧對乙酰氨基酚中毒患者的臨床資料，總結了對乙基酰胺酚中毒患者的連續性血液凈化治療、營養支持治療及對癥治療等方面的臨床護理經驗，以期改善患者的預后。

對乙酰氨基酚；中毒；護理

對乙基酰胺酚是臨床常用的解熱鎮痛藥[1]，超劑量服用可導致中毒。由于其藥物毒性具有潛在性、階段性和反復性，積極備好各種搶救藥品和物品，給予早期干預，避免出現呼吸系統、心血管系統的器官損害[2]，在搶救護理上應有主動意識，及時有效地應對病情變化。筆者就1例對乙酰氨基酚中毒的搶救治療及護理進行如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女，29歲，因口服白加黑(氨麻苯美片)100片10 h，于2014-05-19 21:45入院，無寒戰、高熱，無惡心、嘔吐，無心悸、頭暈，無胸悶、憋氣等癥狀，入院前2 h，患者自覺右上腹疼痛、惡心，嘔吐2次(嘔吐物為咖啡色樣胃內容物，量約100 ml)。急診科以乙酰氨基酚中毒收入筆者所在科室。

1.2 一般檢查 查體：體溫36 ℃、脈搏112次/min、呼吸27次/min、血壓149/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意識清、精神差、查體合作；聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；全腹軟、右上腹壓痛(+)，無反跳痛；雙下肢無水腫；生理反射存在，病理反射未引出。入院急查毒物分析：對乙酰氨基酚204 mg/L，血氣分析：pH 7.39，PO263 mmHg，PCO246 mmHg，HCO-327.8 mmol/L,堿剩余2.8 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+142 mmol/L，Ca2+1.14 mmol/L，乳酸1.0 mmol/L。

1.3 輔助檢查 血常規檢查：白細胞7×109/L，中性粒細胞比例78%，紅細胞3.65×1012/L，血紅蛋白108 g/L，血小板126×109/L。血尿素氮3.7 mmol/L，尿肌酐84 μmol/L，血鈉131.5 mmol/L，尿常規提示蛋白4+，比重大于1.02，潛血3+，白細胞15 個/μl。C反應蛋白117 mg/L，前降鈣素 4.65 mg/ml，便潛血2+，總蛋白65.3 g/L，白蛋白32.2 g/L，總膽紅素14 μmol/L，直接膽紅素7.1 μmol/L。谷草轉氨酶165 U/L，谷丙轉氨酶78 U/L；乳酸脫氫酶265 U/L、糖化血紅蛋白9.8%。

1.4 治療 入科后立即行洗胃、灌腸、導瀉，以清除胃腸道中殘余的毒物成分[3]；給予N-乙酰半胱氨酸靜滴等對癥治療。于次日06:30行右側股靜脈置管術，術后行床旁血漿吸附灌流治療[4]，血流速180 ml/min、血漿流速50 ml/min,低分子肝素鈣抗凝，首劑4000 IU靜脈注射。于12:30毒物分析血中無對乙酰氨基酚成分，隨后給予持續性靜脈-靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration, CVVH)治療。

2 結 果

05-25，患者病情平穩，查動脈血氣分析：吸氧濃度21%，pH 7.37，PO291 mmHg，PCO242 mmHg， HCO-324.3 mmol/L， 堿剩余1.0 mmol/L，尿糖7.3 mmol/L，乳酸2.0 mmol/L， 肝腎功能：谷丙轉氨酶 7 U/L，谷草轉氨酶 24 U/L，總膽紅素 4.6 mmol/L，直接膽紅素 4.4 mmol/L，間直接膽紅素 5.7 mmol/L，血尿素氮5.9 mmol/L，尿肌酐62 μmol/L；血常規：白細胞12.6×109/L，中性粒細胞比例82.2%，血紅蛋白116 g/L，血細胞比容0.371，血小板計數 217×109/L；各項化驗未見明顯異常，病情穩定，患者自動出院。

3 護 理

3.1 血漿吸附灌流及CVVH的護理

3.1.1 監測病情變化 在行血漿吸附灌流及CVVH治療時應密切觀察患者意識、瞳孔，持續心電監護、血氧飽和度監測，觀察呼吸節律、頻率，注意有無紫紺、咯血，備好搶救物品及藥品。記錄每小時尿量，嚴格液體管理，保持呼吸道通暢，及時清理嘔吐物，必要時吸痰；鼓勵患者深呼吸，積極行肺功能鍛煉。

3.1.2 血液標本采集 治療前后抽取靜脈血檢測血常規、凝血功能、肝功能、凝血酶原活動度、總膽紅素、總膽汁酸、氨、內毒素等水平，治療結束后測量白蛋白透析液總膽紅素水平，并進行治療前和治療后對比分析。根據檢驗結果，隨時調整置換液的配方，保證患者各項化驗結果在最佳狀態。

3.1.3 保持體外循環的通暢 建立可靠的血管通路，采用深靜脈留置導管[4,5]，保證充足的血流量，減少外周阻力，妥善固定管路。引血前仔細檢查各夾子是否處于開放狀態。采用前稀釋法補充置換液，降低血液粘稠度以減少凝血的發生。嚴密觀察靜脈壓、動脈壓，跨膜壓、血濾器中空纖維顏色的變化[6]：盡早發現濾器的凝血程度，以維持濾器良好的溶質清除率，懷疑濾器凝血時用100 ml生理鹽水沖洗濾器[5,6]，以肉眼觀察其凝血狀態；當靜脈壓、動脈壓、跨膜壓逐漸上升超過200 mmHg，并且持續性增高，結束治療更換管路。

3.1.4 預防感染 由于體外循環的建立、大量置換液和透析液的配制以及置換液及濾出液袋不斷更換，大大增加了感染機會。因此，在使用留置管建立血管通路時，除了要嚴格遵守無菌操作外，還必須具有熟練的操作技術和高度的責任心，在上下機時注意認真消毒連接頭和穿刺點的皮膚，保持穿刺點和敷料的干燥以及導管的通暢，在治療過程中連接管的接頭處用無菌治療巾包裹[5,7]。

3.2 用藥護理 特異解毒藥物N-乙酰半胱氨酸，乙酰半胱氨酸能減輕過量對乙酰氨基酚對肝臟的損害，通過維持或恢復谷胱甘肽水平，或改變毒性代謝產物結合的底物發揮解毒作用。首劑為5%葡萄糖注射液250 ml+140 mg/kg，其后每4 h給予5%葡萄糖注射液250 ml+70 mg/kg。給藥滴速無特殊要求，可根據患者病情，心、肺功能調節，由于乙酰半胱氨酸能夠增加金制劑的排泄，導致青霉素、四環素、頭孢菌素類的抗菌活性減弱，故不宜與這些藥物并用。監測膽紅素、凝血酶原時間、肌酐、血尿素氮、血糖、電解質，以了解肝腎功能、電解質、與體液平衡情況。

3.3 肝功能監測 觀察患者是否有肝功能損害的表現，如惡心、納差、厭油、上腹不適、肝區不適、肝區疼痛或黃疸等。對乙酰氨基酚對肝臟損害開始于服藥后12～36 h，高峰期在2～4 d，故應至少觀察5 d。

3.4 營養支持 對乙酰氨基酚中毒營養支持很重要,在禁食期間給予靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等營養支持，毒物鑒定對乙基酰胺酚小于中毒量后(中毒量≤50 mg/L)盡早開通胃腸道，先流食，再半流食逐漸給予普食，過程中注意觀察腹脹、腹瀉及消化情況。

4 小 結

對乙基酰胺酚是臨床常用的解熱鎮痛藥。常用于發熱，關節痛神經痛和偏頭痛的治療。主要成分是偽麻黃堿、地芬尼多等。中毒后短期內出現的輕度貧血，血紅蛋白在4 d內下降30 g/L；臨床無其他導致貧血的依據；血漿游離血紅蛋白增高，珠蛋白降低；糖化血紅蛋白5%以下；乳酸脫氫酶增高等臨床表現，需進一步完善有關檢查明確診斷，以早期干預，避免出現其他重要臟器損傷。從該患者大劑量對乙基酰胺酚口服，醫務人員對藥物毒性及臨床表現應及時觀察，獲知該藥可引起對中樞神經系統的毒性導致昏迷。對呼吸系統的毒性，可以引起呼吸衰竭。對心肌的毒性，可引起心臟驟停等器官的損害。搶救護理上應有主動意識，由于其藥物毒性具有潛在性、階段性和反復性，積極備好各種搶救藥品和物品，及時有效地應對病情變化。做到及時巡視，及時觀察患者，及時報告病情。重視心理護理，多與患者溝通，解除心理問題，早日康復。

[1] 劉志紅. 血液凈化技術新進展與發展設想[J]. 解放軍醫學雜志, 2011，36(2):99-103.

[2] 郭勝藍，李 琳，徐江平.對乙酰氨基酚中毒及其處理[J].藥物不良反應雜志，2004,6(1):36-39.

[3] 燕朋波,李志靜,全金梅,等.血液凈化技術搶救急性硝苯地平中毒一例[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(11)：131.

[4] 李國強,魏路清,劉 陽.持續血漿灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的臨床研究[J]. 中國危重病急救醫學,2011,23(10):588-590.

[5] 韓慧娟，燕朋波，全金梅,等.連續性靜-靜血液濾過聯合血漿吸附救治百草枯中毒患者189例分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(9):808-810.

[6] 燕朋波, 李志靜, 全金梅, 等. 連續性血漿吸附治療中血液灌流器的更換方法[J]. 中國醫療設備, 2013, 28 (3): 113-114.

[7] 孫 楠, 翟 磊, 石理華,等. 短時連續性血液凈化治療在多發傷合并多器官功能障礙治療中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(1):51-53.

(2014-12-09收稿 2015-01-27修回)

(責任編輯 潘奕婷)

Emergency treatment and nursing for acetaminophen poisoning

LIUYajun1,QUANJinmei2,andYANPengbo2.

1.DepartmentofNursing, 2.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,AffiliatedHospitalofLogisticsCollege,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Tianjin300162,China

QUANJinmei,E-mail:zdjjzx@163.com

Clinical data of acetaminophen poisoning patients were reviewed, the clinical nursing methods for patients with acetaminophen poisoning was summarized, including continuous blood purification, nutritional support and symptomatic treatment, in order to improve the prognosis of patients.

acetaminophen; poisoning; nursing

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.03.017

柳雅君，本科學歷，主管護師，E-mail: zdjjzx@sina.com

300162 天津，武警后勤學院附屬醫院：1. 護理部，2.呼吸與重癥醫學科

全金梅，E-mail: zdjjzx@163.com

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