加強區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的探討

劉 立，劉東會

國內(nèi)外各類災(zāi)害事件頻發(fā)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)作為一門多學(xué)科交叉的新興學(xué)科應(yīng)運而生，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力的建設(shè)也成為各國關(guān)注的熱點。建立完整醫(yī)療救治體系，積極探索區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)，對于有效提高全社會應(yīng)對災(zāi)害的能力，最大限度降低災(zāi)害發(fā)生對生命財產(chǎn)的威脅意義重大。

1 現(xiàn)階段災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的新特點

災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援具有事發(fā)突然、救治時效要求高、救治任務(wù)重、條件艱苦、物資保障困難、疫情防治工作艱巨等特點，除此之外，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)救援呈現(xiàn)以下新特點。

1.1 醫(yī)學(xué)救援涉及領(lǐng)域多元化 當(dāng)前，隨著全球經(jīng)濟日益融合，跨領(lǐng)域跨區(qū)域合作頻繁，加之人類干預(yù)自然能力的增強，自然災(zāi)害的高發(fā)期已經(jīng)到來。恐怖勢力活動、事故災(zāi)難、自然災(zāi)害等情況的發(fā)生呈現(xiàn)跨領(lǐng)域、跨地區(qū)的態(tài)勢，單災(zāi)種、分部門、分地區(qū)的單一災(zāi)害救援管理模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)救援，對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援提出更高要求。

1.2 指揮協(xié)調(diào)難度大，資源整合效能低 近年來，災(zāi)難事件呈高頻率、大規(guī)模特點，面對巨災(zāi)事件，往往需要醫(yī)療、消防、當(dāng)?shù)伛v軍等多兵種、多部門力量參與。但由于我國現(xiàn)有各種救援力量相互獨立存在的模式，一旦發(fā)生突發(fā)事件，各種救援力量在各自衛(wèi)生行政主管部門的指揮下紛紛涌入災(zāi)害現(xiàn)場救援，條塊分割，職能界定不清[1]。在組織指揮上，救援現(xiàn)場往往出現(xiàn)政出多門、令出多頭的現(xiàn)象，快速形成合力較困難，資源整合效能低[2]。

1.3 災(zāi)區(qū)情況復(fù)雜，跨區(qū)域協(xié)作經(jīng)驗不足 救援隊伍平時多承擔(dān)自己所在區(qū)域的救援任務(wù)，對其他區(qū)域作戰(zhàn)環(huán)境等了解不多，一旦其他地區(qū)發(fā)生重大災(zāi)害事故需要增援時，由于無詳細的應(yīng)急預(yù)案，平時缺乏跨區(qū)域的培訓(xùn)演練，到達災(zāi)區(qū)后各方救援力量整合困難。加之災(zāi)區(qū)環(huán)境設(shè)施遭到破壞，衛(wèi)生資源損失嚴(yán)重，次生災(zāi)害時有發(fā)生，傷員病情復(fù)雜，對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊跨區(qū)域協(xié)作、救援裝備、防護等級及臨場組織決策等要求較高。

1.4 “大救援”觀念在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中成為必需 大救援觀念是應(yīng)對新形勢下災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的必然轉(zhuǎn)變，在全球經(jīng)濟一體化的大趨勢下，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援事業(yè)一體化已成為共識，只有全社會各部門通力合作，才能迅速有效組織、實施災(zāi)難救援。大救援觀念是探索新的醫(yī)學(xué)救援體系所必須倡導(dǎo)的，區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系是一種全新的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系，其建設(shè)離不開社會上眾多部門、專業(yè)人士等的支持與配合。

2 實施區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的必要性

2.1 提高跨區(qū)域醫(yī)學(xué)救援能力的必然要求 區(qū)域災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中心是某個區(qū)域內(nèi)專職從事災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作的機構(gòu)，其良好的運行機制能有效緩解目前救援力量在跨區(qū)域協(xié)同救援中所面臨的問題，如應(yīng)對災(zāi)難時增援力量調(diào)集緩慢，協(xié)同醫(yī)療救援能力低，災(zāi)害指揮信息系統(tǒng)平臺信息流通不暢等。當(dāng)特大災(zāi)難發(fā)生時，該中心可以借助自身優(yōu)越的機動化救援裝備并依托便利的交通運輸條件及快速反應(yīng)能力，在最短時間內(nèi)實現(xiàn)力量調(diào)集，到達災(zāi)害現(xiàn)場進行處置，在黃金72小時內(nèi)搶救更多的傷員。

2.2 提高效率，降低組織管理成本 2003年重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）事件的發(fā)生，使得國家對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援更加重視，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力有所提高。“汶川”地震后，衛(wèi)生部的工作重心轉(zhuǎn)移到區(qū)域災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)。依托區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系，形成統(tǒng)一指揮體系，迅速調(diào)動并有效整合資源，快速形成救援合力，降低多方力量間指揮協(xié)調(diào)的難度，優(yōu)化組織管理成本。

2.3 提高政府、社會、各區(qū)域災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援整體效能的必然渠道 區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中心依托健全的區(qū)域性醫(yī)學(xué)救援體系及豐富的信息資源等，可以承擔(dān)區(qū)域內(nèi)各類災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援模擬訓(xùn)練、全民培訓(xùn)任務(wù)，以此提高醫(yī)療救治理論和專業(yè)技術(shù)水平，加強災(zāi)難時全民自救互救能力，提升區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的整體效能。此外，通過貼近實戰(zhàn)的協(xié)同演練，能夠加強軍地合作，提高重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援協(xié)同作戰(zhàn)能力，打造軍民一體化的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系。

3 加強區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的探索

自區(qū)域性醫(yī)療救援中心建設(shè)提出以來，全國諸如廣東、浙江、江蘇、山東、山西、陜西等省已著手積極籌劃本省的區(qū)域性緊急醫(yī)學(xué)救援中心建設(shè)[1]。但區(qū)域性醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)方面尚無可借鑒的成熟方案和標(biāo)準(zhǔn)，擬從以下幾個方面嘗試對其探索。

3.1 健全法制，將區(qū)域性醫(yī)學(xué)救援納入法制化軌道縱觀美國、德國、日本等發(fā)達國家成熟的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系，無不依托健全的法制。中國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系起步較晚，缺乏與其能力建設(shè)相配套的法律制度。在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中，三軍協(xié)調(diào)各軍種相應(yīng)衛(wèi)勤保障職責(zé)、權(quán)限等無明確界定，只停留在預(yù)案形式而無針對性法規(guī)，在遇到較大災(zāi)害、涌現(xiàn)多種矛盾的緊急情況時，無法可依，實行醫(yī)學(xué)救援過程中軍地協(xié)同、兵種及專業(yè)協(xié)同作用的優(yōu)勢不能充分發(fā)揮[3]。法制化建設(shè)在區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)中有著不可替代的政策保障作用，應(yīng)立足國情，借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，加快立法步伐，以法律的形式明確規(guī)定各級部門、救治體系在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的職責(zé)和權(quán)限，對人員培訓(xùn)、裝備儲備、經(jīng)濟補償?shù)戎贫ㄔ敿毜姆ò福篂?zāi)害醫(yī)學(xué)救援走向法制化、高效化。

3.2 與時俱進，不斷推進災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息化建設(shè)借助信息化裝備、使用信息化手段、提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化水平，是提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力，保證救援順利進行的重要舉措。我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援面臨救援信息不對稱，信息傳達時效差，政府機構(gòu)、政府與公民、前線與后方醫(yī)療機構(gòu)之間溝通反饋不順暢等問題，信息化建設(shè)面臨很大挑戰(zhàn)。如 5·12汶川、4·20蘆山地震中，早期信息不暢、共享信息不對稱、指揮協(xié)調(diào)不力，多路救援人員齊涌災(zāi)害現(xiàn)場[4]，而部分災(zāi)區(qū)的傷員卻因缺乏救援力量而錯失“黃金1小時，鉑金10分鐘”的救治良機。應(yīng)充分利用通信衛(wèi)星技術(shù)、區(qū)域?qū)χv、遠程傳輸視頻圖片等現(xiàn)代化通訊手段，以急救中心的緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)為核心，以醫(yī)療機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)，與疾控中心信息系統(tǒng)共享信息資源，共同組成災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援指揮信息平臺。實現(xiàn)當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時,即使當(dāng)?shù)貦C構(gòu)所有通訊、電力等設(shè)施中斷,也能很好地承擔(dān)現(xiàn)場醫(yī)療災(zāi)害指揮調(diào)度的功能[5]。

3.3 瞄準(zhǔn)核心，重點加強區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊伍能力建設(shè) 我國醫(yī)療救援隊伍主要指揮員大多未接受公共危機管理培訓(xùn)，以及規(guī)范的災(zāi)害救援管理培訓(xùn)，職責(zé)不明確，現(xiàn)場指揮力不強，不能快速高效組織指揮救援力量形成合力，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援指揮隊伍能力建設(shè)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊伍能力建設(shè)的首要任務(wù)[6]。應(yīng)從增強主要指揮員危機管理意識，運用政策和制訂預(yù)案的能力，災(zāi)害救援指揮組織能力，急救資源組織調(diào)配能力等方面，對其進行正規(guī)培訓(xùn)、考核，提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊伍指揮能力。

醫(yī)療急救隊伍和專業(yè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)是提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊伍救援能力的基礎(chǔ)，打造一支技術(shù)過硬、災(zāi)害救援能力強的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊伍，涉及到人員選拔，培訓(xùn)演練，救援隊伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，救援裝備配置等諸多方面。此外，組建一支組織有序、高效聯(lián)動、跨區(qū)域協(xié)同作戰(zhàn)能力強的軍民一體化救援隊伍，對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊伍能力建設(shè)起著重要的決定作用，應(yīng)努力完善軍地災(zāi)害救援協(xié)調(diào)聯(lián)動機制、信息溝通機制、培訓(xùn)演練機制等多種協(xié)作機制。

3.4 明確目的，有計劃地組織醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)與演練區(qū)域性醫(yī)療救援尚處于探索階段，其工作基礎(chǔ)較薄弱，缺少應(yīng)對重大災(zāi)難事件跨區(qū)域協(xié)作救援能力與災(zāi)害處置經(jīng)驗。合理組織災(zāi)害疏散、防災(zāi)避險演練，開展全面防災(zāi)教育、市民自救互救培訓(xùn)，是提高區(qū)域性醫(yī)療救援能力的基本途徑。適時開展醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)與演練，一方面可以提高針對不同突發(fā)事件和緊急事態(tài)現(xiàn)場處置的應(yīng)變意識、協(xié)同配合意識,促進災(zāi)害醫(yī)療救援組織整體救治能力養(yǎng)成，培養(yǎng)和打造應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難事件區(qū)域性醫(yī)療災(zāi)害救援的復(fù)合型、高素質(zhì)的災(zāi)害專業(yè)團隊[7]；另一方面能對災(zāi)害預(yù)案、裝備配置預(yù)案等一整套預(yù)案進行檢驗，查缺補漏，提高預(yù)案科學(xué)性及可行性。

3.5 著眼未來，長期抓好災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備保障能力建設(shè) 目前，我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備綜合功能還不夠強，科技水平不高，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備保障能力較弱。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備保障能力建設(shè)是一項長期的經(jīng)常性工作，不可能一蹴而就，應(yīng)著眼未來，結(jié)合實際，制訂切實可行的裝備保障預(yù)案，完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備配置目錄、裝備管理辦法、緊急調(diào)度裝備制度等制度規(guī)范，同時應(yīng)明確各單位和個人權(quán)限范圍、崗位職責(zé)等，加強人裝結(jié)合訓(xùn)練，確保災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備指揮程序、裝備配發(fā)流程、裝備管理控制等高效、適用，加快建成精密化、便攜化、高效能的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備保障體系。

3.6 放眼世界，積極促進災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援與國際接軌在全球經(jīng)濟一體化的今天，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援朝著一體化的方向發(fā)展，面對災(zāi)害挑戰(zhàn)，樹立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援的新觀念，倡導(dǎo)社會大救援觀念，逐步與國際接軌，實現(xiàn)區(qū)域性立體急救網(wǎng)絡(luò)體系標(biāo)準(zhǔn)化、區(qū)域化、立體化、網(wǎng)絡(luò)化，災(zāi)害救援資源共享與合理分配，顯得更為重要和迫切。積極倡導(dǎo)大救援觀念是區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的需要，大救援要求醫(yī)學(xué)救援的實施不僅著眼于醫(yī)療救治，而應(yīng)在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，確立市政當(dāng)局最高行政長官在救援中的主導(dǎo)地位，在當(dāng)局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立強有力的組織指揮系統(tǒng)和立體災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，號召各部門、各區(qū)域、各軍種一切可以動用的力量，確保全程災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)順利完成[6]。

構(gòu)建日常化運行、高效聯(lián)動、合理布局的區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系是災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援發(fā)展的必然趨勢，區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)是衛(wèi)生部門、災(zāi)害救援機構(gòu)、社會其他眾多部門的一項長期而艱巨的任務(wù)。不斷加強區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)，推動災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)體系朝著現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化方向發(fā)展[8]，實現(xiàn)最大限度降低病死率、傷殘率和提高治愈率等災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援目標(biāo)。

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