小兒腹痛的臨床病因分析

袁麗萍 閆 波 蔡 杰 桂 明*

（1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 合肥 230022；2 安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系，安徽 合肥 230026）

腹痛是兒科最常見的癥狀之一。引起腹痛的病因十分復(fù)雜，由于患兒對腹痛性質(zhì)及部分的描述困難，臨床上部分患兒很難在短時間內(nèi)明確診斷，尤其是需要緊急處理的急腹癥，如果貽誤診斷、處理不及時或處理不當(dāng)常危及患兒的生命。因此，兒科醫(yī)師需要對小兒腹痛病因具有全面系統(tǒng)的認(rèn)識。現(xiàn)選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2012年1月至2014年2月以腹痛為主訴的200例患兒進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 對象：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2012年1月至2014年2月以腹痛為主訴的患兒200例，男135例，女65例，年齡42 d～14歲，平均年齡7.63歲。

1.2 方法：回顧性分析患兒現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、相應(yīng)的實驗室檢查及必要的影像學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 不同腹痛患兒年齡分布特點：小兒由于其年齡特點，腹痛病因亦有明顯的不同，在2歲以下的嬰幼兒中，腹痛病因多見于腸梗阻、腸套疊及腹瀉病，在2～5歲學(xué)齡前兒童中，腹痛病因多見于腸系膜淋巴結(jié)炎、上呼吸道感染，5～12歲學(xué)齡期兒童中，腹痛病因多見于過敏性紫癜，在12歲以上兒童中以胃炎、過敏性紫癜多見。見表1。

表1 不同腹痛患兒年齡分布特點（n）

表2 200例腹痛病因分析及診斷依據(jù)

2.2 腹痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀：在小兒腹痛中，位于上腹痛74例，左上腹26例，右上腹3例，臍周68例，右下腹1例，全腹痛1例，位置不固定27例。本例大多數(shù)腹痛為陣發(fā)性腹痛175例（87.5%），少數(shù)為持續(xù)性腹痛6例（3%）。

2.3 腹痛病因特點：小兒腹痛最常見的病因為最常見于過敏性紫癜（46%）、胃炎（14.5%）及腸系膜淋巴結(jié)炎（11.5%），具體構(gòu)成病因見表2。

3 討 論

腹痛是兒科臨床最常見的全身多器官疾病引起的臨床癥狀之一，涉及到消化、呼吸、泌尿、生殖、風(fēng)濕免疫、心血管等各個系統(tǒng)的許多疾病，其病因相當(dāng)復(fù)雜，多為腹腔內(nèi)臟器本身器質(zhì)性的病變或功能性紊亂引起，但亦可以由腹腔外臟器病變引起。本組病例中，腹腔外疾病占一半以上。

近年來，小兒腹痛的病因發(fā)生了很大的變化。既往多數(shù)研究證實[1-3]，小兒腹痛以腹腔內(nèi)疾病為主，尤其是消化道本身疾病最為常見。目前以風(fēng)濕免疫性疾病為代表引起的腹痛越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[4]。從本組病例中我們發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜已成為目前臨床上引起腹痛的主要因素，其次為腸系膜淋巴結(jié)炎、胃炎。由此可見，不同時期，腹痛的病因構(gòu)成發(fā)生了一定的變化，這可能與生活環(huán)境的變化、診療水平的提高等有一定關(guān)系。

對腹痛患兒的診斷思路要開闊，不能僅局限于消化系統(tǒng)本身病變，應(yīng)注意腹外病變，應(yīng)考慮過敏性紫癜、泌尿系感染等疾病外[5]，還應(yīng)想到少見病、罕見病。本組病例中有1例心肌炎，詳細(xì)的病史詢問及心電圖、心肌酶檢查對疾病的診斷并不難。

小兒腹痛病因與成人有很大的區(qū)別，不同年齡的患兒病因亦不同。我們發(fā)現(xiàn)2歲以下患兒腹痛病因以腹瀉病、外科急腹癥為主，如腸梗阻、腸套疊；2～5歲患兒以腸系膜淋巴結(jié)炎為主；5～12歲過敏性紫癜為主；12歲以上胃炎、過敏性紫癜為主。本組病例中，年齡在2歲以下的患兒有20例，其中有6例為腹瀉病、腸梗阻，5例為腸套疊；年齡在5～12歲的患兒是腹痛高發(fā)年齡，其中大多數(shù)為過敏性紫癜；12歲以上的患兒以胃炎為主。

詳細(xì)的病史詢問，細(xì)心的體格檢查，相關(guān)的實驗室檢查，必要的影像學(xué)檢查是建立正確診斷的最好方法。實驗室應(yīng)針對患兒的癥狀和體征而選擇；影像學(xué)檢查對于外科急腹癥診斷是非常重要的，其中我們應(yīng)首選B超，必要時選用CT，盡量減少患兒的放射性損害[6]。

[1]葉禮燕.引起小兒腹痛的腹部疾病[J].中國實用兒科雜志,2003,18(3)：130-131.

[2]周建.小兒腹痛132例診治體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008, 24(24)：4309-4310.

[3]華崇仙.54例急性腹痛患兒臨床分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(2)：65-67.

[4]陳潔.引起小兒腹痛的腹外疾病[J].中國實用兒科雜志,2003,18(3)：140-142.

[5]胡旭,鹿玲,韋紅,等.兒童腹型過敏性紫癜合并消化道出血臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6)：664-665.

[6]Lameris W,van Randen A,van Es HW,et al.Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain：diagnostic accuracy study[J].BMJ,2009,338：b2431.