單純神經內鏡與傳統開顱手術治療高血壓腦出血的臨床分析

張茂彬 李清熙 王德臣

（遼寧省丹東市中心醫院神經外科，遼寧 丹東 118002）

高血壓腦出血作為神經外科常見病，是由腦內靜脈、動脈或毛細血管破裂后引起的腦實質自發性腦血管疾病，病情危機且預后差，具有高病死率與致殘率[1]。近年來，神經內鏡輔助手術治療高血壓腦出血由于其微創、止血更徹底、恢復更快的特點受到廣泛應用，本文對比單純內鏡治療與傳統開顱手術治療高血壓出血的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2014年7月在我院收治的高血壓腦出血患者共82例，其中男45例，女37例，年齡54～76歲，平均年齡（63.2±3.6）歲。患者均有高血壓病史，經CT證實顱內出血，血腫量32～95 mL，排除多器官功能不全、全身疾病以及動靜脈畸形與動脈瘤患者。出血部位：基底節區32例，額葉20例，額頂葉17例，小腦13例。將患者按手術方式不同分為觀察組50例與對照組32例，觀察組采用神經內鏡輔助治療，對照組行傳統開顱手術，兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。神經內鏡手術組：患者常規行氣管插管全身麻醉，頭皮標記出中線，外側裂，中央溝及血腫腔的大體體表投影，并在體表標記出切口至血腫中心位置的方向。常規消毒鋪單，頭皮切口選擇在冠狀縫前2.5 cm，旁開3 cm處，取長約4 cm直切口，牽開器牽開暴露出顱骨，骨鉆鉆孔，咬骨ā擴大形成大小約2.0 cm骨窗，十字形剪開硬膜，并四周懸吊固定，盡量避開腦皮層血管，不能避免者給予雙極電凝，后緩慢植入穿刺針，探查血腫腔并確定穿刺方向，用5 mL注射器制成自制透明鏡鞘，并用一根24#導尿管作為針芯插入鏡鞘內穿刺血腫腔，穿刺成功后將神經內鏡及吸引器經透明鏡鞘進入血腫腔內進行操作。大的血凝塊用吸引器頭將其粉碎后和小血塊一起吸除。術中大的出血點給予單極電凝止血，小出血點通過無菌生理鹽水反復沖洗，并用止血紗布來止血。血腫清除過程中不斷的沖洗血腫腔，清洗出殘留血塊，并使視野清晰，方便術者操作。血腫清除完畢后，邊撤除鏡鞘邊以內鏡觀察，有出血點給予電凝止血，直到鏡鞘完全退出。術創無需放置引流管；并發腦室內血腫時，腦室內可放置腦室外引流管。術野給予反復沖洗確定無明顯活動性出血后，縫合硬膜，逐層關顱。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者術中出血量與手術時間，評價患者日常生活活動量表（ADL）評定患者臨床療效，其中Ⅰ級為日常生活完全恢復；Ⅱ級日常生活部分恢復、能獨立生活；Ⅲ級為扶拐行走，生活需照料；Ⅳ級意識保留但臥床不起；Ⅴ級：植物狀態，預后良好為Ⅰ～Ⅲ級，預后不佳為Ⅳ、Ⅴ級。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 手術時間與出血量比較：觀察組50例患者手術時間為（70.3±6.5）min，術中出血量（113.5±40.3）mL；對照組32例患者手術時間為（139.5±40.1）min，術中出血量（342.5±39.8）mL，觀察組手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 療效比較：觀察組預后良好率為76%，病死率為4.0%；對照組患者的預后良好率為46.8%，病死率為25%；觀察組預后良好率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 結 論

傳統開顱手術是在直視條件下清除血腫，神經內鏡微創手術可通過多角度穿刺清除血腫，兩種手術比較，有如下差異：①開顱手術需要較大的視野，因此手術傷口較腦室鏡大，損傷腦血管的概率更高，神經內鏡組經CT定位，創口面積較小，且能最大程度縮短手術時間；②開顱手術創面較大，會較大面積改變局部血運，且由于暴露面積大刺激導致腦血管痙攣發生，導致較大面積局部血運改變，且易誘發術后感染，炎性反應發展至深部組織，增加了水腫的嚴重性[3]。③神經內鏡輔助創傷小，可多角度穿刺排出血腫，能夠處理傳統手術難處理的死角，無需作骨瓣，能夠有效減少出血量，建立微創通道不需拉伸，能減少神經損傷，減少手術時間，從而減少手術出血量。臨床研究表明，對于出血量較大患者應開顱血腫清除術，通過快速進入血腫腔操作，借助周圍組織高強度壓力將血腫自然娩出，止血徹底，安全性較好，而對于深部出血且身體條件差的患者，可選用神經內鏡輔助清除，具有微創、出血少等優勢。

本研究結果顯示，采用神經內鏡輔助手術與傳統開顱手術相比，手術時間較短，術中出血量較少，且患者的預后較好，病死率明顯較低，值得臨床推廣。

[1]周元明,張鑒文.內鏡輔助小骨窗開顱術與微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床研究[J].廣西醫科大學學報,2011,28(4)：529-530.

[2]薛光銳,石瑛.內鏡輔助手術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].吉林醫學,2012,33(3)：502.

[3]李剛,陳勁草,趙東剛,等.神經內鏡輔助手術治療高血壓腦出血(附21例報告)[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(4)：209-211.