國家免費孕前優生健康檢查中病毒篩查的臨床意義

牛香林

（內蒙古扎賚特旗計劃生育服務站，內蒙古 扎賚特 137600）

出生缺陷已成為全球共同關注的重大公共衛生問題之一，據資料顯示：我國出生缺陷發生率由1996年的87.7/萬上升到2010年的149.9/萬[1]，每年約有20萬～30萬肉眼可見的出生缺陷兒出生[2]。因此為提高出生人口素質，降低出生缺陷風險，2010年4月國家人口計生委與財政部共同啟動面向我國農村夫婦開展的免費孕前優生健康檢查項目，在孕前健康檢查的臨床實驗室檢查項目中包括檢測弓形蟲IgG抗體、IgM抗體；巨細胞病毒IgG抗體、IgM抗體；風疹病毒IgG抗體；梅毒螺旋體等4項病毒篩查。待孕育齡婦女感染以上病毒后，在懷孕后病原體可通過胎盤或產道感染胎兒或新生兒，可導致流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、先天畸形等不良后果，因此對這些病毒感染的預防、診治具有重大意義。我站對7627例待孕育齡婦女4項病毒的檢查結果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象2012年1月至2014年12月7627例在我站孕前優生健康檢查的待孕育齡婦女。

1.2 體檢方法：對7627例孕前健康檢查參檢待孕婦女每人抽取外周靜脈血5 mL，通過酶聯免疫法使用北京貝爾生物工程有限公司試劑盒測定弓形蟲IgG抗體、IgM抗體；巨細胞病毒IgG抗體、IgM抗體；風疹病毒IgG抗體。通過酶聯免疫法使用上海科華生物工程股份有限公司的試劑盒測定梅毒螺旋體。操作和結果判定嚴格按試劑說明要求進行。操作人員由具有相應的專業學歷和資歷的檢驗人員擔任。孕前優生健康檢查的流程、基本服務內容及實驗室要求嚴格按照《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）》執行。

2 結 果

實驗室檢查結果：7627例待孕育齡婦女中弓形蟲IgG抗體陽性4683例，弓形蟲IgM抗體陽性22例。巨細胞病毒IgG抗體陽性1365例，巨細胞病毒IgM抗體陽性15例。風疹病毒IgG抗體陽性502例，梅毒螺旋體陽性24例。見表1。

3 討 論

表1 實驗室檢查結果

為降低出生缺陷發生風險，提高出生人口素質，經國務院批準，2010年4月22日國家免費孕前優生健康檢查項目正式啟動。為符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦，包括流動人口計劃懷孕夫婦進行包括優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕及妊娠結局跟蹤隨訪等8方面工作。通過檢查及時發現對懷孕產生影響的疾病，積極治療，消除一切導致不良妊娠結局的風險因素。雖然待孕育齡婦女中感染弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒、梅毒螺旋體的比例較低，但一旦感染后果嚴重，當孕婦感染弓形蟲后出現弓形蟲血癥時，弓形蟲通過血流經胎盤垂直傳播，導致流產、早產、死胎、及胎兒感染等，如視網膜炎、腦積水、小頭畸形、腦內鈣化[3]。巨細胞病毒感染可引起流產、早產、胎死宮內和胎兒畸形。胎兒畸形包括小頭畸形伴智力低下、脈絡膜視網膜炎、聽力減退、耳聾等。風疹病毒感染可能導致流產、死胎和先天風疹綜合征。先天風疹綜合征表現為先天性心臟畸形、先天性白內障、耳聾[4]。梅毒螺旋體感染易造成不孕、流產、早產、死胎、胎兒畸形和先天梅毒兒，具有極高的病死率和致殘率[4]。

本站三年的免費孕前優生健康檢查7627例中弓形蟲IgG抗體陽性4683例，弓形蟲IgM抗體陽性22例。巨細胞病毒IgG抗體陽性1365例，巨細胞病毒IgM抗體陽性15例。風疹病毒IgG抗體陽性502例，梅毒螺旋體陽性24例。①弓形蟲IgM抗體陽性、IgG抗體陰性22例，提示近期感染，暫不宜懷孕，治療IgM抗體轉陰后再準備懷孕。弓形蟲IgM抗體陰性、IgG抗體陽性1365例，曾經感染弓形蟲可以懷孕。弓形蟲IgM抗體陰性、IgG抗體陰性，可以懷孕，但孕期避免接觸貓、狗等寵物。②巨細胞病毒IgM抗體陽性15例，孕前應用抗病毒治療待巨細胞病毒IgM抗體轉陰后再懷孕。巨細胞IgM抗體陰性、IgG抗體陽性例，可以懷孕。③通過風疹病毒IgG抗體測定風疹病毒的免疫力。風疹病毒IgG抗體陰性者，建議詳細詢問月經史排除妊娠及可疑妊娠后接種風疹疫苗，接種疫苗3個月后再懷孕。④梅毒螺旋體陽性24例，建議待孕育齡夫婦共同轉診到疾病預防控制中心做進一步診斷，確診后接受規范治療，在疾病得到有效治療前暫緩懷孕。

綜上所述，通過對7627例待孕夫婦進行孕前優生健康檢查中的病毒篩查，增強待孕夫婦對病毒感染的防治意識，改善待孕夫婦的健康狀況，消除影響優生的風險因素，指導待孕夫婦以健康良好的狀態進入懷孕階段。

[1]中華人民共和國衛生部.中國婦幼衛生事業發展報告[J].中國婦幼衛生雜志,2012,3(2)：49-58.

[2]鄭曉瑛.實施出生缺陷干預戰略的思考與建議[J].中國計劃生育學雜志,2001,9(2)：77-80.

[3]歐陽雁玲.國家開放大學農林醫藥學院[J].中國計劃生育學雜志,2013,7：495-498.

[4]全國婦幼健康研究會.孕前優生健康檢查風險評估指導手冊(2014版)[M].北京：人民衛生出版社,2014.