城鄉統籌后，如何做好農村醫保工作？

城鄉統籌后，如何做好農村醫保工作？

浙江省磐安縣2008年實施城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療合并管理，形成統一的城鄉居民醫療保險，城鄉統籌的醫保體系基本建成。城鄉居民醫療保險雖然為提高群眾健康水平、減輕群眾醫療費用負擔等作出了積極貢獻，但由于城鄉醫療資源配置不均衡，以及現行的鄉鎮衛生院獎勵性績效工資比重偏低等問題，城鄉居民在醫療和醫保服務的利用、可及性等方面仍然存在差別。

如鄉鎮衛生院是最基層的醫療機構之一，也是落實醫保政策和服務農村居民的重要一環。最近幾年，磐安縣加強了鄉鎮衛生院建設，并將醫保住院起付線降到300元、將起付線以上報銷比例提高到90%，但鄉鎮衛生院的服務能力并不能滿足群眾多層次需求，導致許多居民舍近求遠到縣級或以上醫院就診。

同時現行鄉鎮衛生院獎勵性績效工資比重偏低，難以發揮激勵導向作用。新醫改之后，新實施的“經費保障機制”基本切斷了人員收入與服務收費之間的利益聯系，它一方面破除了醫院原來飽受詬病的創收機制，另一方面又出現了醫務人員積極性降低的負面效應。筆者所在統籌區的鄉鎮衛生院，就有醫務人員消極怠工，醫療風險較大的臨床專業甚至百般推諉病人，原本可以在鄉鎮衛生院診療的病人被轉入縣級或以上醫院等現象。

醫保待遇享受方面，為減輕參保居民負擔，磐安縣確定惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者的透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、肝硬化腹水、肝功能失代償期、重性精神病、糖尿病（伴有下肢感染或心、腎、腦、眼并發癥之一者）、糖尿病合并高血壓等病程較長、需長期治療、符合住院條件而又可在門診治療的12類疾病為特殊病種，自確診之日起門診自負費用年累計超1000元以上部分按住院報銷標準核報，但須在縣級及以上醫院診療；確定慢性活動性肝炎、心功能三級（含）以上、心肌梗塞后（并發心功能不全、心絞痛、心律失常癥之一者）、系統性紅斑狼瘡（伴有心、腎、肝、神經系統并發癥之一者）、肺結核（活動期）、類風濕性關節炎、重癥肌無力、帕金森病、克羅恩病等為慢性病種，門診自負費用年累計超500元以上部分報銷60%，年度報銷限額2000元，但需在縣級醫院診療。因此，患特殊病種或慢性病種的農村居民都必須赴城市就診方可享受相應的醫保待遇。

據統計，2008—2014年磐安縣城鄉居民醫療保險參保人員縣級以下醫療機構住院人次和總費用僅占總額的1.44%和1.17%，門診人次占總額的比例從2011年的52.22%下降到2014年的43.24%。這不僅與“小病在社區、大病到醫院”的醫改初衷相悖，也顯示基層醫療機構服務農村居民醫保能力的嚴重不足。結果潛在地增加了個人負擔（因受地理、交通等因素影響，農村居民相對于城鎮居民增加更多諸如住宿、交通等額外負擔）和醫?；鹬С?。

因此，要實現城鄉居民更加公平地享有基本醫保待遇，必須進一步深化醫療衛生改革，切實改變醫療資源城鄉分布不均現狀、縮短差距；在破除醫院創收機制的同時，也要優化績效工資制度；對于居住在農村的特殊病種或慢性病種病人，在上級醫院確診和給出治療方案之后，應可以轉往縣級以下醫療機構，并將診療的對應費用納入報銷范圍，以方便農村居民就近診療。■

浙江省磐安縣人社局 何亦生