專題導讀—中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目的實踐與成效

張朝陽

國家衛(wèi)生計生委項目資金監(jiān)管服務中心 北京 100044

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·專題研究·

專題導讀—中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目的實踐與成效

張朝陽

國家衛(wèi)生計生委項目資金監(jiān)管服務中心 北京 100044

世行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目(簡稱衛(wèi)十一項目)利用世行貸款5 000萬美元、英國贈款500萬英鎊，在我國東中西部的8個省(直轄市)、40個縣(其中60%為貧困縣)實施。項目于2008年10月啟動，2014年12月31日結(jié)束。

項目的宗旨是提高項目地區(qū)居民基本衛(wèi)生服務的可及性和公平性，可持續(xù)性地改善項目地區(qū)居民的健康水平，并為不同發(fā)展水平地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生改革提供可推廣的經(jīng)驗和模式，通過體制機制創(chuàng)新為醫(yī)改覓蹤探路。項目主要包括農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設、改善農(nóng)村衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)、提供基本公共衛(wèi)生服務、縣級公立醫(yī)院綜合改革、項目協(xié)調(diào)與政策開發(fā)等領(lǐng)域。項目地區(qū)在項目設計框架基礎(chǔ)上，結(jié)合當?shù)厍闆r和特點，探索適合當?shù)匦l(wèi)生改革與發(fā)展的做法和經(jīng)驗，堅持“以創(chuàng)新驅(qū)動改革，以改革促進發(fā)展”的理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標，依托國際與國內(nèi)專家智力支撐，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制機制創(chuàng)新、服務提供實現(xiàn)途徑等方面開展活動。

經(jīng)過六年探索，項目地區(qū)衛(wèi)生籌資和服務提供的公平性得到改善，農(nóng)村居民的健康保障網(wǎng)更加堅固，疾病負擔有所減輕，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性明顯改善，農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的績效明顯提高，預期目標全面實現(xiàn)。項目探索形成了一系列有價值的實踐經(jīng)驗和可行做法。其中，“新農(nóng)合支付方式綜合改革”、“農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理”、“公共衛(wèi)生服務提供與管理模式”、“縣級公立醫(yī)院綜合改革”、“健康村創(chuàng)建”等經(jīng)驗和模式，引起了國內(nèi)外的關(guān)注和反響，許多經(jīng)驗得到了中央、國家衛(wèi)生計生委、財政部領(lǐng)導的重視，批示要求宣傳推廣，項目的主要經(jīng)驗已在項目外地區(qū)得到傳播和推廣。項目經(jīng)驗同時也引起了國際組織以及周邊國家的關(guān)注。世界銀行、世界衛(wèi)生組織，湄公河流域五國等周邊國家，國際權(quán)威專家學者先后考察學習、評價項目成效。各級項目代表也曾在國際會議上介紹了項目經(jīng)驗。

此次國家衛(wèi)生計生委項目監(jiān)管中心同中央項目專家一起，選取了衛(wèi)十一項目在以下五方面的部分經(jīng)驗編撰形成了5篇文章，這些均來自于項目省或縣的探索實踐，希望能夠?qū)鴥?nèi)各地正在深入推進的醫(yī)改工作起到借鑒作用。

完善貧困人群醫(yī)療保障方面：2009年，率先探索完善新農(nóng)合與醫(yī)療救助銜接制度，實現(xiàn)一站式服務，在項目地區(qū)推進“大病醫(yī)療救助制度”，建立“大病救助基金”及相應的管理模式，在提高大病醫(yī)療救助力度、擴大醫(yī)療救助資金渠道、構(gòu)建長效籌資機制方面探索了新途徑。項目地區(qū)除了實現(xiàn)醫(yī)療救助對象全參合之外，更為系統(tǒng)和規(guī)范地落實了“醫(yī)前救助”和高額費用補助以及“一站式”結(jié)報服務，有效降低了醫(yī)療救助對象疾病經(jīng)濟負擔，醫(yī)療服務利用公平性顯著提高，居民對制度和管理滿意度得到提升。

探索農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理方法：圍繞“以質(zhì)量為核心、以系統(tǒng)管理為手段”的績效管理制度，開展以績效計劃、績效溝通、績效考核、績效改進為主要內(nèi)容的循環(huán)管理；以績效持續(xù)改進為目標，建立基于衛(wèi)生服務績效的激勵機制。經(jīng)過5年的項目探索試點，項目地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理更加規(guī)范，衛(wèi)生服務質(zhì)量有所提高，衛(wèi)生服務效率明顯改善，居民滿意度顯著提高，在40個項目縣中建成了具有示范意義的多個績效管理先進縣，為我國其他地區(qū)開展績效管理提供了借鑒和示范。

實施多維度慢性病管理：在對高血壓和糖尿病等慢性病的服務提供和管理機制、健康教育和健康促進模式、績效考核方式等方面進行了積極的探索。通過加強對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員的培訓，以建立健康檔案為切入點，以首診測血壓和高危人群主動篩查為主要方式發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民的主要慢性病及其危險因素，針對健康、高危和慢性病患者等三類人群，采取健康教育與健康促進、健康管理和疾病管理等措施；在對高血壓、糖尿病的發(fā)現(xiàn)和管理中，建立和完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員基本公共衛(wèi)生服務的績效考核制度，提高了慢性病管理及防治效果指標的權(quán)重；探索了慢性病防治的跨領(lǐng)域合作機制，提高了慢性病的新農(nóng)合補償水平。

實踐公共衛(wèi)生系統(tǒng)評分：針對國內(nèi)缺乏公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價指標體系和方法的問題，衛(wèi)十一項目在借鑒美國CDC、WHO等國際機構(gòu)的績效評價工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國公共衛(wèi)生的基本職能和國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)范，圍繞“構(gòu)建指標—驗證指標—修訂指標—驗證指標”的循環(huán)模式，開發(fā)了項目地區(qū)公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價指標體系。通過2008—2013年的現(xiàn)場應用，結(jié)果顯示該指標體系可客觀地反映項目地區(qū)的公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效；既可橫向比較不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)同期的績效水平，也可縱向比較不同時期的績效變化，同時還可發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)建設中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而采取針對性措施，持續(xù)提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)的績效。

開展健康村創(chuàng)建：健康村是由世界衛(wèi)生組織在全球倡導的、解決農(nóng)村健康問題的重要策略。衛(wèi)十一項目首次在國內(nèi)對健康村進行了明確定義，開發(fā)了系統(tǒng)的評價指標體系，并在項目地區(qū)開展健康村創(chuàng)建試點工作。項目地區(qū)以人居環(huán)境改造作為切入點，通過環(huán)境改善，培養(yǎng)居民的健康意識；營造有利于健康的社會環(huán)境，提高居民的健康素養(yǎng)；擴大和提供優(yōu)質(zhì)健康服務，提高居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用；培育健康的行為方式，降低生活方式對健康的負面影響等。

(編輯 謝宇)

歡迎訂閱2016年《中國衛(wèi)生政策研究》雜志

《中國衛(wèi)生政策研究》雜志是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管，中國醫(yī)學科學院主辦，醫(yī)學信息研究所和衛(wèi)生政策與管理研究中心承辦的衛(wèi)生政策與管理專業(yè)學術(shù)期刊，國際標準連續(xù)出版物號為ISSN 1674—2982，國內(nèi)統(tǒng)一刊號為CN 11—5694/R。中文核心期刊、中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計源期刊)、中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)來源期刊、RCCSE中國核心學術(shù)期刊(A)。

雜志以“傳播政策、研究政策、服務決策”為辦刊方針，及時報道衛(wèi)生政策研究最新成果和衛(wèi)生改革發(fā)展新鮮經(jīng)驗，促進衛(wèi)生政策研究成果的傳播利用及衛(wèi)生政策研究者與決策者的交流合作，提高衛(wèi)生政策研究理論水平和實踐能力，為政府科學決策、改進衛(wèi)生績效和促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供重要學術(shù)支撐。主要適合各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生事業(yè)單位管理者、衛(wèi)生政策與管理相關(guān)領(lǐng)域的專家學者和實踐者、高等院校相關(guān)專業(yè)的師生等閱讀。主要欄目有：專題研究、醫(yī)改進展、衛(wèi)生服務研究、醫(yī)療保障、藥物政策、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、全球衛(wèi)生、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生法制、理論探討、經(jīng)驗借鑒、書評等。

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世行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目(IBRD-75510 TF-92893) 作者簡介：張朝陽, 男(1957年—), 研究員,北京大學、復旦大學兼職教授,國家衛(wèi)生計生委項目資金監(jiān)管服務中心主任,主要研究方向為初級衛(wèi)生保健、衛(wèi)生管理和政策分析、衛(wèi)生項目評價。 E-mail:zhangzhy@nhfpc.gov.cn

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10.3969/j.issn.1674-2982.2015.11.001

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