石河子地區(qū)1517例膽囊結石發(fā)病和臨床特征分析

連文波 王彥超 張小昭 金 亮 蔡 飛 張示杰

石河子大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，新疆石河子 832000

流行病學研究顯示，膽囊結石患病率以每10年 約2倍的趨勢在不斷增加，西方患病率高達10%～20%。我國內(nèi)地調(diào)查顯示，膽囊結石檢出率為3%～11%。劉江偉等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾自治區(qū)是膽囊結石的高發(fā)區(qū)域，患病率為15%。新疆維吾爾自治區(qū)地域廣闊，地理環(huán)境差異顯著，同時是多民族聚居的區(qū)域，這些因素可能影響膽囊結石的發(fā)病。處于新疆維吾爾自治區(qū)北部的石河子地區(qū)尚無膽囊結石發(fā)病和臨床特征的相關研究，本研究回顧分析該地區(qū)2011～2013年膽囊結石患者臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年12月在石河子大學第一附屬醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院經(jīng)手術確診膽囊結石且在本地居住5年以上的住院患者病歷，共1517例患者。其中，男556例，女951例；年齡10～92歲，中位年齡59歲；包括漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族、俄羅斯族、滿族、土家族、壯族、東鄉(xiāng)族、錫伯族。

1.2 方法

自制膽囊結石臨床資料調(diào)查表，采取回顧病案和電話回訪，錄入Epidata數(shù)據(jù)庫。調(diào)查項目包括性別、年齡、民族、職業(yè)、實際居住地等，并根據(jù)入院確診時間進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 收治情況

本次調(diào)查顯示，2011～2013年膽囊結石患者數(shù)占同期肝膽外科住院患者數(shù)的51.11%（1517/2968）。膽囊結石患者絕對數(shù)逐年增加，2012年環(huán)比增長8.85%，2013年環(huán)比增長16.46%。2011年膽囊結石患者占所有膽囊結石患者的29.8%（452/1517），2012年占 32.4%（492/1517），2013 年占 37.8%（573/1517），3年構成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.546，P<0.05）。見表1。

表1 膽囊結石收治情況

2.2 相關特征分析

2.2.1 性別 女性患者所占比例明顯高于男性，隨年份變化構成差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。石河子市2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)：男性占總?cè)丝诘?0.1%、女性占49.9%[2]，以此計算男性與女性患病率比為1∶1.69。

2.2.2 年齡 不同年齡所占比例不同，40歲及以上明顯增高，占 89.5%（1357/1517），60歲及以上占 49.6%（753/1517），構成比隨年份變化差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨年齡升高構成比增加，并在60～<70歲達到高峰（24.3%）。見表2。石河子市2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)：60歲以上人口占19.4%[2]，以此計算<60歲與≥60歲人群患病率比為1∶4.09。

2.2.3 民族 本組數(shù)據(jù)顯示，漢族占絕大多數(shù)（90.4%）；少數(shù)民族分布：回族占3.3%，維吾爾族占2.9%，哈薩克族占2.5%，其他占0.9%。不同年份少數(shù)民族構成比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。石河子市2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)：少數(shù)民族人口占6.1%[2]，以此計算漢族與少數(shù)民族的患病率比為1∶1.64。

2.2.4 職業(yè) 工人和農(nóng)民最多，兩者差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.924，P>0.05）。不同年份工人構成差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他職業(yè)構成比隨年份遠近下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。職員最少，隨年份變化差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2.5 居住地 以實際居住地統(tǒng)計，城市患者多于非城市，構成比隨年份變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 患者相關資料構成[n（%）]

3 討論

膽囊結石是普外科常見疾病，劉平等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆獨山子地區(qū)膽囊結石患病率為15.45%，遠高于全國平均10%的患病率，顯示北疆地區(qū)局部高發(fā)的特點。本組資料來自石河子地區(qū)僅有的兩家大型綜合醫(yī)院，基本涵蓋了該地區(qū)手術治療的膽囊結石患者，具備較好的代表性。結果顯示，收治的膽囊結石患者數(shù)量2011～2013年間逐年增加，為肝膽外科主要疾病（51.11%），表明位于北疆的石河子地區(qū)同屬于膽囊結石高發(fā)區(qū)域。國內(nèi)研究表明，隨著社會經(jīng)濟與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人口老齡化、飲食結構西方化、現(xiàn)代生活方式等，膽囊結石發(fā)患病率逐漸增高[4-5]。石河子地區(qū)膽囊結石的發(fā)生是否有小區(qū)域性等獨立因素，仍需要相應的流行病學調(diào)查。

3.1 性別

本調(diào)查顯示，膽囊結石女性患病率是男性的1.69倍，與國內(nèi)其他的報道相近：女性患病率比男性高2～3倍，尤以肥胖的、多產(chǎn)次的女性，年齡在40歲以上高發(fā)，以在40～60歲年齡段最高[6]。原因可能為女性體內(nèi)存在著較高的雌激素水平，會降低脂聯(lián)素，增加膽囊結石發(fā)病風險。孕次增多增加患病危險，可能與妊娠時孕激素導致膽囊平滑肌松弛、膽囊張力降低而導致膽汁排空延遲有關[7]。絕經(jīng)期女性雌酮使膽汁中的膽固醇飽和度增高促使膽石形成。妊娠與絕經(jīng)引起膽囊排空功能減低也可能是女性患病率高于男性的原因之一。Halldestam等[8]研究表明，飲酒是膽囊結石保護因素。北疆地區(qū)冬季長、高寒，男性酒攝入量明顯增多，而女性則普遍較少飲酒，這可能也是該地患病性別差異原因之一。

3.2 年齡

Festi等[9]研究顯示，隨著年齡的增長膽囊結石的患病率逐漸增高。本調(diào)查結果顯示，膽囊結石絕大部分（89.5%）為40歲及以上患者，60歲及以上者占49.6%；隨年齡段升高構成比增加，60～<70歲組段達到最高（24.3%）。國內(nèi)報道膽囊結石高峰年齡為40～69歲[10-11]，但隨社會經(jīng)濟的發(fā)展，高峰年齡已逐漸升高[4]。上海市成人男女患病率最高均在70歲年齡段，分別占16.8%和19.0%[5]。可能原因為伴隨年齡增長機體發(fā)生如下變化：①肝臟分泌膽固醇增多，膽汁酸合成下降，使膽汁中膽固醇過飽和促使結石發(fā)生[12]；②膽囊功能尤其是運動功能減退；③體質(zhì)變化尤其是女性絕經(jīng)等；④膽囊結石發(fā)生相關疾病增多，如肥胖、高脂血癥、糖尿病等[5，10]。這些變化促進了老年人膽囊結石的高發(fā)。另外，人口的老齡化可能是發(fā)病高峰人群年齡較大的原因之一。

3.3 民族

本調(diào)查顯示，膽囊結石漢族患者占90.4%，少數(shù)民族僅占9.6%，這與石河子地區(qū)為墾區(qū)以漢族為主有關。但少數(shù)民族患病率高于漢族（1.64∶1），顯示不同民族膽囊結石的發(fā)生不同。劉江偉等[1]調(diào)查顯示，新疆地區(qū)維吾爾族膽囊結石較漢族和哈薩克族高發(fā)，其中，哈薩克族為游牧民發(fā)病率較低。劉平等[3]報道，在新疆獨山子地區(qū)民族是膽囊結石發(fā)生的一個獨立影響因素。不同民族存在著不同的生活習慣和飲食習慣，新疆地區(qū)與內(nèi)地存在著較大差異。施健等[13]和王娜等[14]研究顯示，早餐不規(guī)律、肥胖、葷食、油膩飲食、奶油食品等為膽囊結石的危險因素，新鮮蔬菜和水果、飲用地下水、適量酒攝入是保護性因素。本調(diào)查少數(shù)民族雖大部份已脫離傳統(tǒng)畜牧等生產(chǎn)方式，但仍受到本民族生活習慣和宗教信仰的影響，影響膽囊結石的發(fā)生。

3.4 職業(yè)

全國膽道外科學組全國第二次臨床調(diào)查顯示，不同職業(yè)者膽石病患病率不同，工人最高，為39.3%，其次是職員，占29.7%，農(nóng)民最低，為14.1%[15]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)職業(yè)構成，工人（41.4%）和農(nóng)民（39.7%）所占比例較高，職員和其他職業(yè)所占比例較低；但工人有明顯增加趨勢，而其他職業(yè)有減少的趨勢。有研究顯示，天津地區(qū)膽囊結石患者工人占37.1%，農(nóng)民占5.9%，職員占16.6%，其他職業(yè)40.4占%[10]。王敏等[11]報道，貴州北部遵義地區(qū)膽囊結石職業(yè)構成以職員 （40.88%）和農(nóng)民（40.55%）為主，工人占15.08%。提示不同地區(qū)職業(yè)構成不一致，可能源于社會經(jīng)濟、生產(chǎn)條件、勞動者生活狀況的地區(qū)差異。本研究以墾區(qū)為主，但城市工業(yè)也有較多發(fā)展，農(nóng)業(yè)勞動者和工人占大部分人口可能是其膽囊結石構成比較高的原因之一；隨著工業(yè)化，來源于農(nóng)民身份的工人群體也逐漸增大，也是工人構成逐年增加的原因之一。另外Henao-Morán等[16]研究表明，體力活動是膽囊結石的保護因素，減少體力活動可能增加患病危險。不同職業(yè)存在著體力活動的差異，也可能是造成不同職業(yè)患病率不相同的原因之一。

3.5 居住地

本調(diào)查顯示，膽囊結石患者來源于城市（55.8%）多于非城市地區(qū)（44.2%），但差異無統(tǒng)計學意義。居住環(huán)境反映了經(jīng)濟狀況、飲食條件、生活習慣。與居住環(huán)境相關的生活飲食習慣中存在著多種膽囊結石的危險因素和保護因素[13-14]。城市主要飲用自來水，非城市以井水居多，而流行病學研究顯示，飲用地下水是膽囊結石的保護因素[13]。另外本調(diào)查的職業(yè)構成以工人和農(nóng)民為主體，工人主要集中于城市，而非城市居住者大部分為農(nóng)民。但居住地與職業(yè)所反映生活環(huán)境并不盡相同，筆者認為居住地對膽囊結石的發(fā)生也有著影響。隨城鄉(xiāng)差距的縮小，社會因素差異將弱化，不同環(huán)境因素的影響則會凸顯，有待于進一步研究。

綜上所述，膽囊結石是近年來石河子地區(qū)肝膽外科主要的臨床疾病，且逐年增多；不同性別、年齡、民族、職業(yè)者患病率不同；發(fā)病和臨床特點與國內(nèi)其他地區(qū)存在一定差異，與經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)有患病高峰上升的相同表現(xiàn)。本調(diào)查可為進一步研究石河子地區(qū)膽囊結石發(fā)病危險因素提供一些線索，有助于該地區(qū)膽囊結石預防工作的開展。

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