經尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻

涂小峰

經尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻

涂小峰

目的 探討經尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻的效果。方法回顧性分析50例經尿道前列腺電氣化治療的晚期前列腺腫瘤致尿道梗阻患者的臨床資料。結果手術時間40～80 min, 平均手術時間65 min。術后, 患者的國際前列腺癥狀評分(IPSS)(7.5±2.3)分、殘余尿量(RUV) (25.4±12.2)ml、最大尿流率(Qmax)(12.4±4.6)ml/s及生活質量(QOL)評分(3.2±0.4)分較術前有顯著改善,差異具有統計學意義(P<0.01)。隨訪3～6月, 僅有2例全身轉移治療無效死亡。結論經尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻療效顯著, 可以明顯解除尿道梗阻, 降低梗阻并發癥的發生率, 提高患者生活質量, 推廣臨床使用具有重要意義。

前列腺腫瘤；經尿道前列腺電氣化治療；尿道梗阻前列腺腫瘤是臨床上是一種常見腫瘤, 在高齡男性中發病率和死亡率僅次于肺癌, 在泌尿性腫瘤中居第1位［1］。雖然前列腺腫瘤多見于歐美國家, 在亞洲國家較少見, 但隨著我國逐漸進入老年化社會, 前列腺腫瘤的發病率及死亡率必將增大［2］。由于解剖位置相互毗鄰, 很多前列腺癌患者同時合并有尿路梗阻, 且很多患者在就診時癌癥已經處于晚期或者已經有轉移, 因此尿路梗阻癥狀也更為明顯, 這嚴重影響著患者的生活質量, 阻梗嚴重者甚至會危及患者的腎功能和生命［3］。及時有效地解除這種梗阻, 對減少患者痛苦、提高其生活質量有著重要的意義。2012年6月～2014年6月本院對前列腺腫瘤致尿道梗阻患者采用經尿道電氣化治療, 療效顯著, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院醫治的前列腺腫瘤致尿道梗阻患者, 共50例。患者年齡46～85歲,平均年齡(69.8±5.1)歲。進行性排尿困難、尿潴留3個月～ 10年。經過同位素掃描顯示出現癌細胞骨轉移22例, 核磁共振成像檢測出現癌細胞淋巴轉移10例。Whif- more-Jewett分期, B2期7例, C期11例, D1期17例, D2期15例。

1. 2 治療方法 持續在截石位進行膜外麻醉, 插入F25.6Cir-con電氣化鏡, 對相關部位(如膀胱三角區、后尿道、膀胱頸及精阜等)進行嚴格觀察, 明確患者輸尿管開口及腫瘤浸潤情況, 用蒸餾水或者5%葡萄糖液作灌洗液。從6點處應用Vaportome氣化切割電極切割膀胱頸區前列腺及突入膀胱的腫瘤及膀胱頸部纖維環, 成喇叭口狀, 繼續切割左、右側葉至前列腺尖精阜前緣, Ellic吸出殘血和碎組織,徹底止血后置入20～22 F氣囊導尿管(氣囊注水30～40 ml)以壓迫膀胱頸部。術后確保導尿管通暢, 無需持續沖洗膀胱。10～12 h后取出氣囊導尿管外固定。術后第2日起選用緩退瘤、泰舒滴劑或雌二醇氮芥治療。

1. 3 觀察指標 對比手術治療前后患者的IPSS、RUV、Qmax及QOL評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例手術皆一次成功, 術中并發癥有血尿、附睪炎以及暫時性尿失禁, 經過處理后病情得到控制。手術時間40～80 min,平均時間65 min。術后患者IPSS、RUV、Qmax及QOL評分較術前有顯著改善, 差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。隨訪3～6個月, 僅有2例全身轉移治療無效死亡。

表1 50例患者術前術后IPSS、RUV、Qmax、QOL的比較( ±s)

表1 50例患者術前術后IPSS、RUV、Qmax、QOL的比較( ±s)

注：與術前比較, aP<0.01

指標 術前 術后 χ2 P IPSS(分) 25.6±3.8 7.5±2.3a 0.98 <0.01 RUV(ml) 130.5±17.2 25.4±12.2a 0.85 <0.01 Qmax(ml/s) 6.7±4.3 12.4±4.6a 5.60 <0.01 QOL(分) 5.5±0.6 3.2±0.4a 10.5 <0.01

3 討論

隨著我國經濟快速發展, 人民生活水平不斷提高, 整體壽命不斷延長, 導致社會老齡化嚴重, 老年患者不斷增加。其中前列腺腫瘤發病率在老年患者中僅次于肺癌, 且不斷提升。前列腺腫瘤導致的尿道梗阻是中晚期的主要并發癥, 對患者生活影響巨大［4］。前列腺癌傳統治療采用恥骨上膀胱造瘺的方式進行處理, 將嚴重影響患者排泄, 負面影響嚴重。經尿道前列腺電氣化技術作為一種重要的臨床醫學技術, 實際上是對經尿道前列腺切除術(TUPR)技術的進一步發展,主要用于對前列腺腫物的治療上。研究表明該技術在解決前列腺癌所導致的尿道阻梗有較好的效果, 同時還能一定程度上控制前列腺癌細胞。

在本研究中, 對2012年6月～2014年6月本院50例經尿道前列腺電氣化治療的晚期前列腺腫瘤致尿道梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析, 結果發現：術后患者IPSS、RUV、Qmax及QOL較術前有顯著改善, 隨訪3～6個月, 僅有2例全身轉移治療無效死亡。結果表明, 經尿道前列腺電氣化治療的晚期前列腺腫瘤致尿道梗阻確有療效, 在手術過程中會伴隨一些常見并發癥, 但對癥治療后均可得到控制。

現階段采用經尿道前列腺電氣化治療的晚期前列腺腫瘤致尿道梗阻仍有改進空間。研究表明該技術可能會導致前列腺腫瘤擴散, 尤其對一些身體本來就虛弱的患者, 更會加速腫瘤細胞的擴散［5］。但在手術中只要沒有實質性破壞前列腺包膜, 造成腫瘤細胞擴散則不可能［6］。

綜上所述, 經尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻療效顯著, 可以明顯解除尿道梗阻, 降低梗阻并發癥的發生率, 提高患者生活質量, 推廣臨床使用具有重要意義。

［1］ 蓋龍. 綠激光汽化術聯合內分泌治療晚期前列腺癌32例療效分析.中國基層醫藥, 2011, 18(11):1506-1507.

［2］ 陶然, 韓旭, 羅振國. 血清中MiRNA-26a檢測在早期前列腺癌診斷中的意義. 黑龍江醫藥科學, 2013, 36(4):43-44.

［3］ 楊百強, 王文學, 張晨輝, 等. 前列腺穿刺活檢48例臨床分析.陜西醫學雜志, 2010, 39(10):1396-1397.

［4］ 顧方六. 現代前列腺病學研究. 北京:人民軍醫出版社, 2011: 25-45.

［5］ 溫端改, 侯建全, 郭震華, 等. 高危前列腺增生癥患者的治療.江蘇醫藥雜志, 2009(23):934-935.

［6］ 劉興凱, 郭宏欣, 石岐興.經尿道電氣化手術治療前列腺癌效果觀察. 按摩與康復醫學, 2012, 3(5):198-199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.080

450006 鄭州市第七人民醫院泌尿外科

2014-12-24］