46例急性肺栓塞患者的臨床診治分析

聶英娥

（遼寧省東港市大東區社區衛生服務中心，遼寧 東港 118300）

急性肺栓塞主要為肺動脈及其分支所發生的內源性與外源性栓子堵塞情況所致，因病變影響而形成肺動脈病理性綜合征，是心血管疾病的主要并發癥之一[1]。該疾病的臨床發病率較低，但診斷過程中經常發生誤診與漏診情況，導致疾病致死率極高。為深入了解急性肺栓塞的臨床特征、發病誘因與合理診治方法，本研究針對46例發病患者開展了回顧性臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中46例急性肺栓塞患者均為本院2013年2月至2015年2月所收治，均符合中華醫學會呼吸病學分會所擬定的臨床診斷標準[2]。本組患者中男性25例，女性21例，年齡29～74歲，平均（61.7±4.4）歲，其中呼吸科24例，急診科12例，心內科6例，神經內科4例。

1.2 方法：觀察并總結本組患者的臨床表現、實驗室檢查情況、診斷結果以及臨床高危因素分布，總結患者臨床確診時間，其中實驗室項目主要包括心電圖檢查、下肢靜脈多普勒超聲以及血氣分析等內容。本組患者均采用相同治療方式，應用尿激酶常規溶栓治療，靜滴2000 U/kg，時間為4 h～14 d；應用低分子肝素行抗凝治療，皮下注射5000 U/次，每隔12 h給予注射1次，治療4 d后聯合應用華法令，注射劑量為3毫克/次。

1.3 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（-x±s）表示，行t值檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 46例患者的臨床表現結果：急性肺栓塞患者的主要臨床表現為胸痛、胸悶、肺啰音、發紺及心率異常等，發病高危因素包括下肢靜脈曲張、骨折、大型手術、長期臥床與慢性肺阻塞性肺疾病等，經臨床檢查發現患者常伴下肢靜脈血栓、肺型P波、右束支傳導阻滯、房顫及血氣異常等情況，見表1。

表1 46例患者的臨床表現分布

2.2 46例患者的臨床診治結果：本組患者中13例（28.3%）均為1 d內確診，21例（45.7%）為2～3 d內確診，5例（10.9%）為3～7 d內確診，7例患者發生誤診，誤診率為15.2%。經治療后成功治愈12例，有效30例，無效4例，總有效率為91.3%。

3 討 論

急性肺栓塞是臨床中較為嚴重的肺部疾病，根據其發病誘因可分為原發型與繼發型[3]，其中由于下肢靜脈血栓而導致發病者均為原發型，而骨折、手術、慢性阻塞性肺疾病等情況所誘發疾病者則為繼發型。在本次研究中8例（17.4%）患者均為原發型，同既往研究比率基本相當[4-9]。胸悶、胸痛、呼吸困難等是該疾病患者的常見癥狀表現，與其他心肺病變較為類似，同時，疾病發生后對患者的心肺功能亦形成嚴重影響，進而在臨床診斷過程中經常出現漏診或誤診等情況。本研究中上述癥狀均有發生，診斷過程中結合了多種臨床檢查措施，主要包括下肢靜脈多普勒超聲、心電圖及血氣分析等，46例患者的臨床確診率為84.8%（39/46），誤診率為15.2%（7/46），仍存在較高誤診概率，進而表現臨床診斷難度偏高，目前，溶栓與抗凝等對癥支持措施仍為急性肺栓塞的主要治療方法，經溶栓后能夠促進血栓溶解，改善肺組織功能，緩解心衰癥狀；而抗凝后可穩定血栓溶解效果，深入抑制肺部栓塞的再次發生。本組患者經溶栓與抗凝治療后，臨床總有效率達91.3%，獲得了滿意的預后改善效果。提示針對急性肺栓塞患者需給予嚴密的臨床觀察，輔助開展多項檢查措施，綜合各項結果確定發病情況后立即給予針對性的治療措施，以免病情進展危及患者生命安全。

綜上所述，急性肺栓塞患者的臨床癥狀表現較為多樣化，其高危因素偏多，臨床診斷易發生誤診，需結合多種診斷措施，給予早期抗凝、溶栓治療后可獲滿意改善效果。

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