頸部血管彩色多普勒超聲及MR血管造影對椎基底動脈供血不足的病因診斷

倫 月

頸部血管彩色多普勒超聲及MR血管造影對椎基底動脈供血不足的病因診斷

倫 月

目的 探討頸部血管彩色多普勒超聲、MR血管造影（MRA）對椎基底動脈供血不足病因的診斷價值。方法 選取2013年2月至2015年2月遼寧省本溪市中心醫院收治的63例椎基底動脈供血不足患者為研究對象，均經臨床病理檢查確診，并行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，其中42例患者行椎頸動脈MRA檢查，分析彩色多普勒超聲及MRA檢查情況。結果 63例患者中，經頸部血管彩色多普勒超聲檢查發現45例（71.4%）存在異常，主要表現為椎動脈閉塞20例，椎動脈扭曲和變細、斑塊形成5例，動脈硬化5例；行MRA檢查的42例患者中，21例（50.0%）發現異常，主要表現為椎動脈閉塞8例、變細7例、局限性狹窄或者扭曲6例。結論 在椎基底動脈供血不足的病因診斷中，頸部彩色多普勒超聲在椎動脈內鏡、椎動脈壁硬化及動脈血管內附壁血栓的顯示上優勢顯著；MRA能清晰地顯示椎動脈狹窄情況，在顯示椎動脈整體形態方面優勢顯著；兩者聯合能夠為椎基底動脈供血不足的病因診斷提供有效的參考信息。

病因；頸部血管；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷；椎基底動脈；磁共振血管造影；供血不足

椎基底動脈供血不足是一種比較常見的疾病，多發生于中老年人，因小腦和腦干借助于椎基底動脈供血，若椎基底動脈發生病變，很容易導致腦部血流不暢，繼而引起供血不足，臨床癥狀多表現為眩暈［1-2］。目前本病的病因尚不明確，本研究就頸部血管彩色多普勒超聲及MR血管造影（MRA）對椎基底動脈供血不足的病因診斷價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2015年2月遼寧省本溪市中心醫院收治的63例椎基底動脈供血不足患者為研究對象，均經顱腦MRI檢查排除顱內新發腦梗死病灶，經頸部MRI排除因椎動脈骨源性機械壓迫引起的椎基底動脈供血不足。其中男36例，女27例，年齡38～75歲，平均（60±10）歲，病程6 d至2周，平均（7.8±2.4）d，臨床上均表現為眩暈，13例患者合并耳鳴，14例有頸椎病史，10例合并水平眼震。所有患者于發病后3 d內行頸部血管彩色多普勒超聲檢查和MRA檢查。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查 63例患者均行頸部血管彩色多普勒超聲檢查。患者取仰臥位，經彩色多普勒超聲診斷儀檢查，逐段觀察椎基底動脈走行，同時仔細觀察患者管腔內狹窄情況。

1.2.2MRA檢查 42例患者行椎頸動脈MRA檢查。采用VISIONPLUS 1.5T MR儀，采取2D-TOF方式，實施F13ditn序列，掃描參數：TR 4.6 ms，TE 1.8 ms，矩陣516×256，視野 150 mm×200 mm。患者取仰臥位，自椎動脈起始位置開始觀察，一直到Willis環（大腦動脈環），觀察患者椎基底動脈血管狹窄位置和鄰近正常血管管徑。

1.3診斷標準 椎基底動脈供血不足診斷標準：①存在動脈硬化、頸椎病史或心血管疾病史；②出現眩暈癥狀，即視物存在晃動感或不穩感，大部分是由于體位或頭位發生改變所致；③除眩暈外還存在其他癥狀，如眼癥、猝倒、內耳疼痛、昏厥、肢體麻木、無力等，其中眼癥包括黑矇、復視、閃光、視物變形等；④存在腦干損傷體征，癥狀比較輕微，如角膜反射減退或消失，存在輻輳障礙或調試障礙，對椎動脈某側產生壓迫以后引起的陽性病理反射或眼球震顫等［3］。

1.4影像學檢查陽性標準 頸部血管彩色多普勒超聲檢查陽性標準：兩側椎動脈血管內徑減小或頸部動脈硬化、斑塊形成，根據國內健康人群頸部血管參數，若椎動脈內徑＜0.3 cm則表示管徑狹窄，對雙側椎動脈進行對比。MRA檢查中，椎動脈狹窄部位管徑與鄰近周圍正常血管相比，若管徑狹窄率＞60%則表示椎動脈狹窄，同時將雙側比較劃入陽性結果中［4］。

2 結果

2.1彩色多普勒超聲結果 63例患者行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，其中45例發現異常，陽性率為71.4%，異常情況包括：11例雙側椎動脈變細；10例雙側椎動脈出現扭曲；7例單側椎動脈變細，左側和右側分別為5例、2例，管腔內徑為0.20～0.27 cm；4例椎動脈呈鋸齒樣扭曲變細，3例左側出現完全性閉塞；6例表現為動脈壁硬化無狹窄；4例存在點狀鈣化合并斑塊形成無狹窄；3例存在斑塊形成無狹窄。

2.2MRA結果 42例患者行MRA檢查，其中21例發現異常，陽性率為50.0%，異常情況包括：8例雙側椎動脈扭曲變細，其中3例雙側椎動脈扭曲；5例單側椎動脈變細，其中左側和右側分別為3例、2例，其中2例為椎動脈局限性狹窄變細，1例合并椎動脈鋸齒樣扭曲；5例左側椎動脈為完全性閉塞。3例頸內動脈于起始段彎曲。45例血管彩色多普勒超聲檢查異常患者中，有14例患者MRA檢查顯示正常。

3 討論

椎基底動脈供血不足的臨床癥狀和體征主要表現為4個方面，即前庭系統、視覺、大腦與錐體束，在前庭系統中比較常見的癥狀為眩暈，大部分屬于旋轉性眩暈，一般在2～5 min內眩暈可達高峰，通常持續2～15 min，多合并共濟失調；在視覺上，由于大腦缺血和腦干缺血，容易引起視力模糊、視野缺損、復視、黑矇等；在大腦癥狀上主要表現為頭痛，偶為炸裂痛，疼痛部位大部分位于枕部，憋氣或彎腰時癥狀加重，多合并意識遲鈍、構語障礙、記憶力減退等；在錐體束上主要表現為感覺異常、面部麻木或四肢麻木等。引起椎基底動脈供血不足的病因有很多，從椎動脈血管結果來看，多是由于管徑狹窄所致，導致管徑狹窄的因素有很多，如患者椎動脈先天性狹窄，椎動脈退變、斑塊形成、動脈硬化、管壁彈性下降，頸椎出現骨源性壓迫等，均容易引起管徑狹窄［5］。

隨著醫療技術的不斷發展，關于椎基底動脈供血不足病因診斷的研究也逐漸增多，其中椎動脈自身發生退變所致自身原發性改變引起的供血不足需要引起高度重視。如果正常人身體某一側椎動脈存在部分狹窄，則考慮是否與先天發育缺陷有關；若某一側椎動脈發育欠佳，則可經Willis環、側椎動脈代償，暫時不會出現癥狀，但隨著年齡的不斷增長，以及斑塊形成和動脈硬化，可能由于失代償引起椎基底動脈供血不足［6-7］。與經顱多普勒超聲檢查相比，椎基底動脈供血不足患者行頸部血管彩色多普勒超聲檢查更為直觀，可直接清楚地顯示血管內徑，了解椎動脈狹窄情況；同時還可以清晰地顯示管壁動脈粥樣硬化情況，了解是否有斑塊形成或存在鈣化，掌握血管內血流基本情況。此外，頸部血管彩色多普勒超聲檢查費用少、操作簡單、方便。

本組63例椎基底動脈供血不足患者經頸部血管彩色多普勒超聲檢查發現45例存在異常，主要表現為椎動脈閉塞、椎動脈扭曲和變細、斑塊形成、動脈硬化等，其中14例經MRA檢查顯示正常，經頸部血管超聲檢查發現存在動脈粥樣硬化、管徑狹窄或斑塊形成。MRA能夠顯示血管走行、有無扭曲、閉塞、粗細、有無折角以及有無狹窄等情況，經一次數據采集以后就能多角度進行血管影像重建，與CT血管造影術及腦血管造影相比，超聲檢查不會引起穿刺傷。本研究中42例患者行MRA檢查，其中21例存在異常，主要表現為椎動脈閉塞、變細、局限性狹窄或扭曲等。

由上述研究結果可知，頸部血管彩色多普勒超聲在顯示動脈壁結構變化上優勢明顯，如動脈硬化、斑塊形成、動脈鈣化等。在整體形態顯示上，MRA優勢顯著，MRA無骨性偽影，可完整地將椎動脈的整體形態清晰地顯示出來。此外，由于椎骨容易對超聲波產生阻擋，行彩色多普勒超聲檢查時容易出現盲區，導致部分病灶不能及時被檢查到。

綜上所述，在椎基底動脈供血不足病因診斷中，頸部血管彩色多普勒超聲和MRA各具優缺點，臨床上可聯合應用兩種方法，更全面、準確地反映患者病情，為疾病診治提供合理的參考依據。

［1］ 葉霞.頸部血管彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足診斷的價值分析［J］.中國傷殘醫學，2014，22（23）：135-136.

［2］ 孟慶濤，鄭穗生，李軍，等.MSCTA對永存頸動脈-椎基底動脈吻合的診斷價值［J］.實用放射學雜志，2014，28（5）：880-882.

［3］ 王賀新，張婷婷，王正，等.64層螺旋CT血管成像對椎基底動脈先天性變異的診斷價值［J］.武警后勤學院學報（醫學版），2013，22（5）：403-407.

［4］ 趙麗，孫玉山.頸部血管彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值［J］.航空航天醫學雜志，2013，24（8）：942-943.

［5］ 程留慧，王道清，溫澤迎，等.雙源CT血管成像對短暫性腦缺血患者椎基底動脈斑塊的分析［J］.中華老年醫學雜志，2014，33（9）：945-947.

［6］ 喬羽.頸部血管彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足病因的診斷意義［J］.中西醫結合心血管病雜志，2014，2（11）：163，165.

［7］ 吉利，劉賢，宋玉強，等.后循環梗死：病變分布和CT血管造影［J］.國際腦血管病雜志，2014，22（2）：93-98.

R445

A

1673-5846（2015）12-0176-02

遼寧省本溪市中心醫院，遼寧本溪 117000