光學相干斷層掃描與眼底熒光血管造影在糖尿病視網膜病變臨床前期的應用價值

于 波

光學相干斷層掃描與眼底熒光血管造影在糖尿病視網膜病變臨床前期的應用價值

于 波

目的 探討眼底熒光血管造影（FFA）與光學相干斷層掃描（OCT）在糖尿病視網膜病變臨床前期的應用價值。方法 回顧性分析2014年2—6月吉林市中心醫院眼科收治的2型糖尿病合并糖尿病視網膜病變（DR）臨床前期患者73例共146眼，病程10～15年，所有患者進行OCT及FFA檢查，記錄患者視盤周圍視網膜神經纖維層的厚度變化和視網膜微血管異常情況，并結合糖化血紅蛋白（HbAlc）及空腹血糖（FBG）檢測對OCT及FFA檢查結果進行分析。結果 ①OCT或FFA檢查異常33例（62眼，45.2%），其中17例合并OCT檢查異常（RNFL變薄）和FFA檢查異常（異常熒光），11例單純表現為OCT檢查異常，5例單純表現為FFA檢查異常。②OCT共檢出陽性病例27例（33眼），陽性檢出率為37.0%；FFA共檢出陽性病例20例（26眼），陽性檢出率為27.4%，OCT的陽性檢出率明顯高于FFA，差異有統計學意義（P＜0.05）。③OCT檢查陽性者HbAlc平均為（6.8±1.1）%，明顯高于陰性者的（6.3±0.6）%，差異有統計學意義（P＜0.05）；OCT檢查陽性者FBG平均為（7.5±1.2）mmol/L，與陰性者的（7.4±1.2）mmol/L比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 OCT與FFA均為早期DR的重要檢查手段，OCT的敏感度明顯高于FFA，可以作為DR早期篩查與診斷的首選方法。

糖尿病視網膜病；光學相干斷層掃描；眼底熒光血管造影

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病患者最常見的眼部并發癥之一，DR臨床前期是指確診為糖尿病而臨床上尚未出現明顯眼底病變的情況，經眼底檢查發現有特征性的微血管瘤等病理改變即可診斷為DR［1］，其基本病理改變為微血管改變。本研究就光學相干斷層掃描（OCT）與眼底熒光血管造影（FFA）在DR臨床前期的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年2月至6月吉林市中心醫院眼科收治的2型糖尿病DR臨床前期患者73例共146眼，其中男34例，女39例；年齡43～64歲，平均（53±5）歲；病程10～15年，平均（13.6±1.1）年。所有患者經復方托吡卡胺眼液充分散瞳后對眼底進行檢查，均未發現視網膜病變，矯正視力＞0.8［2］；排除青光眼、高度屈光不正者。

1.2方法

1.2.1OCT檢查 采用OCT掃描儀（HEIDELBERG，德國），所有患者均經復方托吡卡胺眼液散瞳30 min，直至瞳孔直徑≥5 mm。患者端坐于掃描儀前，將頭位及下頜；檢查采用內注視法［3］，分4個象限掃查視盤及視盤周邊，以地形圖的方式顯示視盤周圍視網膜神經纖維層（RNFL）厚度。

1.2.2FFA檢查 造影前對患者進行過敏試驗，行彩色眼底照相及無赤光眼底照相，然后推注熒光素鈉5 ml，注射后10 min內行不同方位的眼底拍攝［4］，所有FFA檢查及診斷均由同1名醫師完成。

1.3評價標準 ①OCT異常：以任何1個象限出現低于正常厚度范圍者定義為RNFL異常；②FFA陽性：熒光滲漏、點狀高熒光、視網膜內微血管異常及毛細血管閉塞、擴張等［5］。

1.4統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1FFA及OCT檢查結果 73例患者中，FFA或OCT檢查異常33例（62眼，45.2%），其中17例合并OCT檢查異常（RNFL變?。┖虵FA檢查異常（異常熒光），11例單純表現為OCT檢查異常，5例單純表現為FFA檢查異常。

2.2陽性率 OCT共檢出陽性病例27例（33眼），陽性檢出率為37.0%；FFA共檢出陽性20例（26眼），陽性檢出率為27.4%，OCT的陽性檢出率明顯高于FFA，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3HbAlc與FBG檢測結果 OCT檢查陽性者平均HbAlc明顯高于陰性者，差異有統計學意義（P＜0.05）；OCT檢查陽性者平均FBG陰性者相比，差異無統計學意義（P＞0.05），FFA檢查陰性者平均HbAlc明顯高于陽性者，差異有統計學意義（P＜0.05），FFA檢查陽性者平均FBG與陰性者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

3 討論

DR患者在眼底檢查中經常會發生對比敏感度降低、視網膜電圖異常、色覺異常等功能性改變，

表1HbAlc與FBG檢測結果比較（±s）

組別 例數 HbAlc（%） FBG（mmol/L）OCT 27陽性 6.8±1.1 7.5±1.2陰性 6.3±0.6 7.4±1.2 FFA 20陽性 6.5±1.2 7.2±1.4陰性 6.8±1.1 7.1±1.3

可以確定早期DR合并神經元改變，甚至神經元病變早于血管病變［6］。RNFL厚度能夠在一定程度上反映神經節細胞的存活狀況，RNFL變薄可以作為DR臨床前期的重要參考指征之一。RNFL變薄的機制主要與糖尿病患者體內糖代謝紊亂有關，糖代謝異常會促使視網膜營養代謝狀態發生改變，增加氧自由基，細胞線粒體內呼吸鏈障礙，導致視網膜靶組織能量與營養供應不足，誘導視網膜多種神經細胞凋亡［7］。視盤是神經纖維最為集中、RNFL最厚的部位，因此檢測中以視盤及周圍350 μm處作為主要檢測區域。

OCT與FFA是DR臨床前期視網膜RNFL損傷與微血管檢查的重要手段，OCT檢查是一種對活體組織進行斷層掃描的檢查手段，通過OCT檢查可以清楚地顯示中心視網膜的層次及形態，獲得視網膜內部微細結構的橫斷圖像。FFA又稱為熒光素眼底血管造影法，將熒光素鈉作為制影劑注入前臂靜脈，當熒光素鈉進入眼底血管時，通過眼底攝影機對眼底血管進行連續拍攝，并接收激發發射出的熒光，以觀察視網膜動態輪回的過程，可以精確地分辨眼底病變的部位、反映病變的程度。劉維鋒等［8］采用OCT對80例無視網膜病變的糖尿病患者的RNFL厚度進行檢測時發現，DR患者的RNFL厚度明顯小于正常水平，與本研究結果相符。

本研究結果顯示，OCT的陽性檢出率為37.0%，FFA的陽性檢出率為27.4%，OCT的陽性率明顯高于FFA，而且OCT檢查陽性者HbAlc明顯高于陰性者，表明OCT與FFA均為早期DR的重要檢查手段，OCT的敏感度明顯高于FFA，可以作為DR早期篩查與診斷的首選方法，在臨床診斷中要結合病理、實驗室檢查等手段進一步確診。

［1］ 熊小艷，毛新幫，王嬋嬋，等.視網膜RNFL厚度與糖尿病視網膜病變程度的相關性研究［J］.眼科新進展，2011，31（5）：438-440.

［2］ Hargadon DD，Wood J，Twelker JD，et al.Recognition acuity， grating acuity， contrast sensitivity， and visual fields in 6-year-old children［J］. Arch Ophthalmol，2010，128（1）：70-74.

［3］ 冀向寧，劉玉青，韓風梅，等.OCT與FFA在糖尿病視網膜病變臨床前期的應用比較［J］.眼科新進展，2014，7（34）：662-664.

［4］ 劉長秀，張麗紅，張勤.FFA與OCT對糖尿病性黃斑水腫臨床診斷的對比與分析［J］.中國中醫眼科雜志，2014，8（24）：275-277.

［5］ 高靜.糖尿病視網膜病變眼科首診臨床特點分析［J］.中國保健營養，2013，1（17）：136-138.

［6］ 吳丹.糖尿病視網膜病變造影診斷與激光治療的臨床應用［J］.當代醫學，2014，8（24）：38-39.

［7］ 李陽.糖尿病腎病的發病機制及治療進展［J］.當代醫學，2010，16（26）：18-20.

［8］ 劉維鋒，石安娜，金昱，等.糖尿病視網膜病變眼科首診臨床分析［J］.實用臨床醫學，2011，6（3）：168-169.

R587.2；R774.1

A

1673-5846（2015）12-0189-02

吉林市中心醫院眼科，吉林吉林 132011