老年糖尿病患者餐后低血壓的發生及護理

凌小容

老年糖尿病患者餐后低血壓的發生及護理

凌小容

目的 探討老年糖尿?。―M）患者餐后低血壓的發生情況及護理對策。方法 回顧性選取2010年12月至2014年12月廣東省高州市人民醫院收治的62例老年DM住院患者作為研究組，選取同期62例健康老年體檢者作為對照組，觀察兩組受試者餐前及餐后0、15、30、45、60、75、90 min血壓變化情況及餐后低血壓（PPH）發生情況。結果 進餐后0、15、30、45、60、75、90 min研究組受試者收縮壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組受試者早餐、午餐、晚餐PPH發生率及總發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 老年DM患者的PPH發生率較高，尤以早餐為最，有針對性的實施臨床護理措施，可有效減少PPH的發生，改善老年DM患者的預后。

老年；糖尿病；護理；餐后低血壓

近年來，隨著我國老齡化加劇，糖尿?。―M）［1］患病率急劇上升，其防治形勢非常嚴峻。老年DM患者餐后由于血液動力學、生物化學、多種激素反應，血管收縮期阻力下降，靜脈回心血量減少，每搏輸出量及心輸出量減少，加之自主神經功能失調和交感神經反射紊亂所致的內臟血管擴張等［2-3］，進而導致餐后低血壓（PPH）時有發生。本研究就老年DM患者PPH發生情況及護理對策進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年12月至2014年12月我院收治的62例老年DM住院患者作為研究組，其中男38例，女24例，年齡60～85歲，平均（73±10）歲；學歷：大專及以上10例，初中及高中28例，小學18例，文盲6例。同期選取62例健康老年體檢者作為對照組，其中男40例，女22例，年齡60～85歲，平均（73±11）歲；學歷：大專及以上8例，初中及高中28例，小學19例，文盲7例。兩組受試者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①研究組患者均符合1985年世界衛生組織（WHO）與1997年美國糖尿病協會（ADA）制定的糖尿病診斷標準［4］；②年齡≥60歲；③依從性較高，積極配合；④自主意識清楚，能正常交流；⑤自愿簽署了知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤；②心、肝、腎功能嚴重不全；③嚴重心律失常；④7 d內使用過抗抑郁、鎮靜止痛或抗精神病藥物。

1.3檢測方法 受試者晚上禁食12 h，第2天早晨在安靜房間內接受血壓測量。當日8：00、12：00、18：00進餐，每次進餐前測定血壓值（收縮壓、舒張壓），取其早、中、晚3餐餐前血壓值平均值作為餐前血壓。每次進餐開始時，每隔15 min測量1次血壓值，直至餐后90 min，取早、中、晚3餐對應餐后最高血壓值的平均值作為餐后血壓。

1.4觀察指標 觀察并比較兩組受試者餐前及餐后0、15、30、45、60、75、90 min血壓變化情況［5］及PPH發生率。

1.5臨床判定標準 只要有1次餐后血壓值較餐前降低20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以上［6-7］，則可視為PPH反應。

1.6統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1進餐前后收縮壓水平比較 兩組受試者進餐前后舒張壓變化差異無統計學意義（P＞0.05）；進餐前，兩組受試者的收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05）；進餐后0、15、30、45、60、75、90 min研究組受試者的收縮壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組受試者進餐前后收縮壓水平比較（mmHg，±s）

表1　兩組受試者進餐前后收縮壓水平比較（mmHg，±s）

組別 例數 進餐前 0 15 30 45 60 75 90進餐后（min）對照組 62 139±12 134±11 124±9 127±7 130±9 132±10 132±10 133±10研究組 62 139±15 125±17 117±18 114±18 114±18 115±17 121±18 124±19 t值 0.1244 3.5177 2.8613 5.1293 6.1699 6.4010 4.2680 3.4965 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2PPH發生率比較 研究組受試者早餐、午餐、晚餐PPH發生率及總發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組受試者PPH發生率比較［例（%）］

3 討論

3.1DM的認識 近年來，DM患者急劇上升。據統計［8］，已高達1.14億人，占全球DM患者總數的1/3，當之無愧的“糖尿病大國”，而我國DM防治水平明顯有待提高。作為一種慢性病，現階段DM尚無一種有效的治療方法，所以DM往往具有終身性的特征。目前，對于DM患者，尤其是老年DM患者，護理指導已成為不可或缺的重要環節，對患者血糖、血壓控制發揮著十分重要的作用。

3.2餐后低血壓的危害 雖然，PPH的病理機制尚未完全明確，但其危害卻不容忽視，患者往往表現為頭暈目眩、頭痛健忘、疲倦不堪、心慌氣短、睡眠障礙等不適癥狀［9-10］。而老年DM患者出現PPH往往對自身健康不利，如突然性昏厥導致摔傷、增加缺血性腦卒中發生率、明顯提高病死率等；并且低血壓還具有一定的遺傳性。因此，給予有針對性的臨床護理措施，以加強老年DM患者防止PPH的發生，減少疾病對其造成的危害。

3.3針對性護理措施

3.3.1健康宣教 通過一系列的宣教方法，如開展DM知識宣傳欄、舉辦DM健康知識專題講座、發放DM防治知識的宣傳手冊等，使患者對DM危重情況的預警信號、應對低血糖和低血壓的措施、自我監測血糖、血壓的技巧和意義、DM藥物的作用等健康知識了然于胸，促使血糖、血壓維持在正常范圍內。

3.3.2飲食指導 鼓勵患者堅持“少食多餐、細嚼慢咽”的飲食原則，避免“飽餐一頓”而造成血壓驟然降低。同時，還要切記少食碳水化合物，盡量減少甜食、藕粉等容易引發收縮壓大幅度降低的食物，避免產后低血壓的發生。還要特別注意，飲食不宜過熱，40～45 ℃為佳。

3.3.3運動干預 囑老年DM患者加強運動鍛煉，如健走、打乒乓、打太極拳等，通過運動鍛煉調節血壓，增加心率及心排血量，從而維持血壓穩定。同時，還可適當鼓勵患者培養廣泛的興趣愛好，涉獵一些對身心健康有益的文體活動，如養魚、養鳥、練習繪畫和書法、多聽音樂，以此陶冶性情、增添生活情趣，平穩血壓。

綜上所述，老年DM患者的PPH發生率較高，尤以早餐為最，有針對性的實施臨床護理措施，可有效減少PPH的發生，改善老年DM患者的預后。

［1］ 陳小娟，曹翠容，黃宇美，等.糖尿病護理團隊合作思路在護理風險管理中的作用［J］.國際護理學雜志，2014，33（3）：677-678.

［2］ 沈莉莉，張寧.糖尿病住院患者低血糖發病狀況分析及護理對策［J］.護理學報，2012，19（5）：50-51.

［3］ 張愛梅，曹燕竹.護理干預在老年糖尿病患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（28）：63-64.

［4］ Ichard JL，Sultan A，Daures JP，et al.Diagnosis of diabetes mellitus and intermediate glucose abnormalities in obese patients based on ADA （1997） and WHO（1985）criteria［J］.Diabetic medicine，2002，19（4）：292-299.

［5］ 張欣欣.老年高血壓患者餐后低血壓的臨床觀察［D］.河北：河北醫科大學，2011.

［6］ 劉璐，張志茹，劉淑梅，等.同伴教育對出院后糖尿病患者血糖和體重的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，17（33）：4022-4024.

［7］ 王惠麗，靳曉萍，季俊敏，等.依托網絡醫療平臺開展出院2型糖尿病患者健康教育延伸服務的效果觀察［J］.中華現代護理雜志，2013，19（24）：2932-2934.

［8］ 盛妍，張春玲.老年糖尿病低血糖癥診斷及治療體會［J］.中國實用醫藥，2010，5（5）：109-110.

［9］ 王春秀，付慶敏，張淑榮，等.不同胰島素注射方式及護理干預治療糖尿病療效分析［J］.中國藥業，2014，23（9）：65-67.

［10］ 葉政君，張雪晴，向華，等.湖南省社區空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我護理能力及護理需求調查［J］.護理學雜志，2014，29（1）：72-73.

R473.58

A

1673-5846（2015）12-0127-02

廣東省高州市人民醫院，廣東高州 525200

凌小容（1977.11-），大專學歷，主管護師。研究方向：糖尿病護理