超聲檢測膽囊功能在保膽取石術患者中的應用價值

劉艷杰

超聲檢測膽囊功能在保膽取石術患者中的應用價值

劉艷杰

目的 探討超聲檢測膽囊功能在保膽取石術患者中的應用價值。方法 選取2014年3月至2015年3月138例膽囊結石伴慢性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者術前均行脂餐試驗，在超聲動態監測下觀察膽囊收縮情況，評估膽囊的膽汁收縮、釋放、儲存功能，對患者的膽囊功能進行分級，觀察不同級別患者的保膽成功率。結果 術前經超聲檢測，138例患者中膽囊功能Ⅰ級40例，占29.0%（40/138）；Ⅱ級31例，占22.5%（31/138）；Ⅲ級17例，占12.3%（17/138）；Ⅳ級50例，占36.2%（50/138）；膽囊功能Ⅰ級患者的保膽成功率最高，次之為Ⅱ級患者。結論 在手術治療前應用超聲檢查評估膽囊功能，能夠為臨床合理選擇手術方式提供可靠依據，有效提高了保膽成功率。

超聲檢查；膽囊功能；保膽取石術；腹腔鏡膽囊切除術

膽結石為臨床常見疾病，在我國其發病率約為7%。臨床診斷膽結石多使用超聲檢查，其診斷準確率達90%，具有操作簡單、確診率高、經濟實用等優點［1］。超聲檢查不僅能夠用于膽結石的診斷，還能評估膽囊功能，為臨床選擇手術時機和手術方式提供可靠依據［2］。本研究就超聲檢測膽囊功能在保膽取石術患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治的138例膽結石伴慢性膽囊炎患者作為研究對象，其中男68例，女70例，年齡21～68歲，平均（43±5）歲，病程3個月至13年，平均（2.9± 1.5）年。所有患者均行手術治療，排除急性膽囊管梗阻性膽囊炎患者。

1.2治療方法 所有患者均于術前進行超聲檢測，以評估膽囊功能。檢查前禁食12 h，次日進行連續超聲動態檢查，患者取仰臥位，將超聲探頭置于其右上腹肋間間隙或肋下進行掃查，仔細觀察并記錄膽囊前后徑H、最大長徑L，轉動探頭，測出最大橫徑W。囑患者進食脂餐（2個油煎或水煮雞蛋），進食后0.5、1.0、1.5 h分別測量并記錄膽囊大小。所有患者的超聲檢查均由同一名醫師完成。根據橢圓體積計算公式（0.52×L×H×W）計算膽囊容積。禁食容量為空腹狀態下測得的膽囊容量，剩余容量為進食脂餐后膽囊收縮最小時的膽囊容量，膽囊最大排空率（%）=（禁食容量－剩余容量）/禁食容量×100%。

根據膽囊形態、大小改變、膽囊收縮等情況，對膽囊功能進行分級，共分為4級（Ⅰ～Ⅳ級）。Ⅰ級：空腹時膽囊大小、形態正常，充盈良好，內壁略有增厚，呈輕度毛糙，脂餐后0.5 h可見膽囊明顯收縮，1.0 h可見膽囊收縮超過50%，1.5 h可見膽囊收縮超過75%；Ⅱ級：空腹時膽囊大小、形態略有異常，透聲較差，充盈尚可，壁增厚至4 mm且內壁毛糙，脂餐后0.5 h膽囊無明顯收縮，1.0 h和1.5 h的膽囊收縮均超過30%；Ⅲ級：空腹時膽囊形態縮小、透聲差、充盈差，壁厚度4～5 mm，脂餐后0.5 h膽囊無收縮，1.0 h、1.5 h的膽囊收縮均不足30%；Ⅳ級：空腹時膽囊明顯萎縮，透聲差，充盈差，或者表現為膽囊極度擴張，壁極薄或增厚至5～8 mm，內壁毛糙，脂餐后0.5 h、1.0 h、1.5 h膽囊均無收縮。

根據膽囊分級情況來決定手術方式，Ⅰ～Ⅱ級患者行纖維膽道鏡微創保膽取石術，Ⅲ級患者先進行腹腔鏡探查，根據膽囊與周圍組織粘連及形態改變程度，直視下行腹腔鏡輔助保膽取石術或腹腔鏡膽囊切除術，Ⅳ級患者行腹腔鏡膽囊切除術。

1.3統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1膽囊功能分級 術前經超聲檢測，138例患者中膽囊功能Ⅰ級40例，占29.0%（40/138）；Ⅱ級31例，占22.5%（31/138）；Ⅲ級17例，占12.3%（17/138）；Ⅳ級50例，占36.2%（50/138）。

2.2保膽成功率 膽囊功能Ⅰ級患者均行纖維膽道鏡微創保膽取石術，40例均手術成功（100.0%）；膽囊功能Ⅱ級患者均行纖維膽道鏡微創保膽取石術，其中1例因存在膽囊兩房分隔情況行膽囊切除術，保膽成功率為96.8%；膽囊功能Ⅲ級患者中，8例行膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石術，9例行腹腔鏡膽囊切除術，均手術成功，未轉開腹手術，保膽成功率為47.0%；膽囊功能Ⅳ級患者均行腹腔鏡膽囊切除術，其中1例因膽囊粘連嚴重而行開腹手術。膽囊功能Ⅰ級患者的保膽成功率最高，次之為Ⅱ級患者。

3 討論

膽囊前后徑和長徑是反映膽囊張力狀態的主要指標，且前后徑的靈敏度比長徑更高。通常來說，正常膽囊的前后徑均低于3 cm，長徑低于9 cm。動態超聲檢查，能直觀地監測膽囊收縮情況和膽囊體積［3］。目前，臨床評估膽囊功能的方法較多，如口服膽囊造影法、ECT檢測等，前者因造影劑稀缺，很難大面積開展，后者雖能準確顯示膽囊大致形態、體表投影，但同時也存在費用昂貴、無法動態監測膽囊收縮功能等缺點。所以，超聲檢查以其操作簡單、經濟、能夠動態展示膽囊收縮功能等優點已廣泛應用于臨床［4］。

本研究經超聲檢查，判定為膽囊功能Ⅰ級患者脂餐試驗結果顯示膽囊管暢通，且手術也證實為多發性大小均勻結石或單發性結石，無結石嵌頓，應用取石網即可將結石完全取凈，且可見膽囊管中有膽汁涌出，所以行纖維膽道鏡保膽取石術具有較高成功率。膽囊功能Ⅱ級患者行纖維膽道鏡保膽取石術中，1例因存在膽囊兩房分隔情況，轉行腹腔鏡膽囊切除術。這是因為該患者的膽囊收縮不均、形態異常，易出現膽汁排空不充分，行保膽取石術后的復發率較高，故放棄保膽。膽囊功能Ⅲ級患者，8例先行腹腔鏡探查，然后在腹腔鏡輔助下保膽成功，剩余患者行腹腔鏡膽囊切除術。由于膽囊功能Ⅲ級患者的保膽成功率最低，臨床上不宜直接行纖維膽道鏡微創保膽取石，術中易更改術式，不僅達不到微創效果，還會增加患者痛苦，故先行腹腔鏡探查，再根據膽囊情況選擇行保膽取石術或膽囊切除術，不僅操作靈活，還能滿足微創要求。膽囊功能Ⅳ級患者均行腹腔鏡膽囊切除術，這是因為這些患者的膽囊基本已經喪失功能，無需刻意保膽。

綜上所述，在手術治療前應用超聲檢查評估膽囊功能，能夠為臨床合理選擇手術方式提供可靠依據，有效提高了保膽成功率。

［1］ 王玲，龍濱，陳志剛，等.微創保膽取石術前后膽囊收縮功能的超聲評價［J］.西部醫學，2013，25（4）：584-586.

［2］ 李霖，王佳雷，韋皓棠，等.聯合術中超聲的硬質膽道鏡微創保膽取石的治療體會［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（18）：8461-8462.

［3］ 葛長青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的比較［J］.中國內鏡雜志，2012，18（2）：199-202.

［4］ 陸海娟，鐘惠琴，伍小輝，等.微創保膽取石術前彩超檢查的臨床分析（附97例報告）［J］.醫學影像學雜志，2013，23（4）：546-548.

R445.1

A

1673-5846（2015）12-0181-02

大健康體檢中心，遼寧沈陽 110013