腰椎終板軟骨炎患者的低場磁共振表現

王其濤邵松明

腰椎終板軟骨炎患者的低場磁共振表現

王其濤1邵松明2

目的 探討低場磁共振（MR）診斷腰椎終板軟骨炎患者的價值及其相關磁共振成像的特點。方法 將2012年9月至2014年2月期間于骨科門診或病房住院治療的100例腰椎終板軟骨炎患者作為研究對象，收集相關MR影像學資料，分析其在低場MR影像表現特點，并跟據并發腰椎間盤病變與否分為A組（并發腰椎間盤）和B組（無明顯腰椎間盤病變），觀察兩組患者在不同分型系統中的陽性率。結果 100例腰椎終板軟骨炎患者多數并發腰椎間盤病變，多數病變累及L4-5或者L5～S1。100例患者有52例合并腰椎間盤病變（A組），其中膨隆型5例、突出型39例、脫垂游離型5例以及Schmorl結節3例，其余48例患者均無明顯腰椎間盤病變（B組）。A組患者Modic分型系統陽性率與國內分型系統陽性率差異無統計學意義（χ2=1.29，P=0.23）。B組患者Modic分型系統陽性率與國內分型系統陽性率差異有統計學意義（χ2=11.01，P=0.001）。結論 腰椎終板軟骨炎患者低場MR表現多數合并腰椎間盤病變，并且多數累計L4-5或L5～S1，腰椎終板軟骨炎患者采用Modic分型系統能在一定程度上提高陽性診斷水平（無明顯腰椎間盤病變），采用國內腰椎軟骨炎分型系統能在一定程度上明顯提高合并腰椎間盤病變的終板軟骨炎患者的陽性率，但差異不明顯。

腰椎終板；軟骨炎；低場磁共振；腰椎間盤

腰椎終板軟骨炎是一組退行性病變，病因可能是長期的疲勞性損傷或者自身免疫系統的異常激活導致慢性骨質的流失，臨床主要表現為一側或雙側的下肢無力、麻木、放射性疼痛、間歇性跛行等［1］。近年來，關于腰椎間盤的高場磁共振（MR）或低場MR表現的研究較為廣泛，而關于腰椎終板軟骨炎的低場MR比較少見，本研究通過回顧性分析腰椎終板患者的低場MR表現，分析其影像學表現特點，以利于臨床工作減少漏診率，利于患者下肢疼痛病因的追尋［2-3］。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年9月至2014年2月期間于骨科門診或者病房住院治療的100例患者資料，其中男66例，女34例，年齡42～78歲，平均（56±6）歲，臨床主要表現為跛行、下肢肢體一側或兩側同時出現疼痛等癥狀。納入標準：①首次發現腰椎終板軟骨炎且未超過6個月；②無合并自身免疫性疾病；③無明顯的鈣磷代謝異常；④患者或家屬知情本研究，并已簽署知情同意書。

1.2檢查方法 全部檢查均采用Samsung 0.32 T開放式永磁型MR掃描機。患者取仰臥位，雙腿自然伸直。掃描參數：矢狀面SE-T1WI（TR=400 ms，TE=25 ms，視野90 cm，激勵次數2，層厚3 mm，間距4 mm），FSE矢狀位T2WI（TR=4000 ms，TE= 25 ms，視野90 cm，激勵次數2，層厚3 mm，間距4 mm），橫斷面FSE T2WI（TR=4000 ms，TE=120 ms，視野90 cm，激勵次數2，層厚3 mm，間距4 mm），矢狀位STIR（TR=4100 ms，TE=8 ms，視野90 cm，激勵次數2，層厚3 mm，層間距4 mm）。部分加掃冠狀位。

1.3觀察指標 收集100例患者的相關MR影像學資料，分析其在低場MR的影像表現特點，并跟據并發腰椎間盤病變與否分為A組（并發腰椎間盤）和B組（無明顯腰椎間盤病變），觀察兩組患者在不同分型系統中的陽性診斷水平。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1100例患者低場MR累及椎體情況比較 根據100例患者資料顯示，L1-2低場表現為9例（9.0%），L2-3為15例（15.0%），與L1-2比較，差異無統計學意義（χ2=1.705，P=0.192）；L3-4低場表現為15例（15.0%），與L1-2比較，差異無統計學意義（χ2=1.705，P=0.192）；L4-5低場表現為30例（30.0%），與L1-2比較，差異有統計學意義（χ2=14.01，P=0.015）；L5～S1低場表現為31例（31.0%），與L1-2比較，差異有統計學意義（χ2=15.00，P=0.010）。

2.2合并腰椎間盤病變情況比較 100例患者有52例合并腰椎間盤病變（A組），其中膨隆型5例、突出型39例、脫垂游離型5例以及Schmorl結節3例，合并明顯突出的腰椎間盤突出的患者其T1加權成像髓核信號較腦脊液高、較脂肪明顯低，并可見明顯不同形態的欠規則軟組織影壓跡，膨隆型患者腰椎間盤椎間孔多狹窄或者閉塞，椎間管狹窄，部分椎間核因為膨出而密度降低，并可見少數少量散在低回聲影。其余48例患者均無明顯腰椎間盤病變（B組）。

2.3分型系統對于診斷終板軟骨炎在是否合并椎間盤病變時的陽性水平比較 A組患者Modic分型系統Ⅰ型8例、Ⅱ型21例、Ⅲ型9例，其陽性率為73.1%（38/52）；國內分型系統Ⅰ型14例、Ⅱ型21例、Ⅲ型8例，其陽性率為82.7%（43/52）；兩種分型陽性率差異無統計學意義（χ2=1.29，P=0.23）。B組患者Modic分型系統Ⅰ型11例、Ⅱ型22例、Ⅲ型12例，其陽性率為97.8%（45/48）；國內分型系統Ⅰ型9例、Ⅱ型20例、Ⅲ型3例，其陽性率為97.8%（32/48）；兩種分型陽性率差異有統計學意義（χ2=11.01，P=0.001）。

3 討論

終板軟骨炎近年來逐漸受到影像診斷方面臨床工作者的重視，因其可導致無明顯典型特征的下肢疼痛和麻木等癥狀，容易造成臨床漏診和誤診，有學者認為其發病主要與椎間盤的退行性改變、髓核內核算類物質代謝沉積、自身免疫性疾病等因素有關［4］；臨床表現以非特異性的下肢痛為主，已有研究表明其疼痛的具體機制，如創傷導致的疼痛因子合成增加、含降鈣素相關肽合成物質的水平上升以及P物質導致血管擴張作用引起的下肢或放射性的疼痛。終板軟骨炎導致的疼痛已越來越困擾影像科醫師的診斷，所以對于相關MR表現（低場）特征就顯得尤為重要。

本研究探討了100例終板軟骨炎的患者影像資料，結果發現其相關MR表現主要為下端椎體的累及并常常合并椎間盤病變（主要是腰椎間盤突出，包括其各種分型），52例合并腰椎間盤病變的患者中，有5例膨隆型、39例突出型、5例脫垂游離型以及3例Schmorl結節，這與于濤和于若曦［5］研究結果相似。人體脊柱的解剖學特點和終板軟骨的組織學特質決定了下段椎體承擔更多的壓力，長期的慢性疲勞容易導致下段受到累及；研究顯示，多數患者病變累及L4-5或L5～S1，考慮下段椎骨長期生理應力前驅以及重力效應對于下段椎間盤的損傷較為明顯，下端椎間盤發生病變的同時其鄰近錐體也會發生明顯的膨隆或突出病理改變，進一步加劇對于L4-5或L5～S1的損傷。Vrtovec［6］等研究表明，終板因斷裂、粉碎等破壞性改變后，相關椎間盤因微血管供應的減少而發生退行性病變。本研究結果提示終板軟骨炎患者常合并椎間盤病變，但也有研究發現，椎間盤于患者20歲左右便開始發生退行性病變，50歲時其發生率達80%～90%［7-8］，提示終板軟骨病變導致椎間盤慢性退行性病變可能存在一定的混雜因素。

本研究還同時關注了兩種分型系統的差異，Modic分型系統較為簡潔，其特征性低場MR表現也較為顯著，而國內采用的四型分型系統，其分型側重分析了脂肪病變的影像學改變，可能對于較為復雜的病變如合并椎間盤病變具有較高的陽性診斷水平。本研究結果提示，Modic分型系統能顯著提高無明顯合并椎間盤病變患者的陽性率，但國內采用的四型分型方法未顯示其診斷合并椎間盤病變時的陽性率，考慮并發腰椎間盤病例數量較小，同時椎間盤病變的分型可能混雜了部位顯著的因素，提示后續研究應注意排除混雜因素，并在大樣本量的基礎上盡量采用方差齊性分析，以提高組內樣本的同質性水平。

［1］ 湛先發，范小濤，許曉華.低場MRI對60例腰椎終板軟骨炎的診斷分析［J］.重慶醫學，2011，39（29）：2981-2983.

［2］ 蒯本剛.低場強MRI對腰椎終板骨軟骨炎的診斷價值［J］.中國醫學工程，2013，11（11）：141-142.

［3］ 黃光海，趙麗，林月.脊柱結核的MRI診斷價值（附40例報告）［J］.醫學影像學雜志，2014，24（3）：503-504.

［4］ Kovacs FM，Arana E，Royuela A，et al.Vertebral Endplate Changes Are Not Associated with Chronic Low Back Pain among Southern European Subjects：A Case Control Study［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2012，33（8）：1519-1524.

［5］ 于濤，于若曦.68例椎體終板炎MRI診斷與鑒別診斷分析［J］.中國衛生產業，2014，67（12）：145-147.

［6］ Vrtovec T，Pernu?F，Likar B.Investigation of the reproducibility and reliability of sagittal vertebral inclination measurements from MR images of the spine［J］.Comput Med Imaging Graph，2014，38（7）：620-627.

［7］ 楊勤順，韓仁江.Modic I型椎體終板骨軟骨炎的MRI診斷與鑒別診斷［J］.江西醫藥，2014，24（2）：131-132.

［8］ 劉茂林，徐新超，俞志中，等.低磁場MRI對合并椎體內裂樣變骨質疏松壓縮骨折的診斷價值［J］.河北醫學，2014，24（6）：890-892.

R445.2；R681.3

A

1673-5846（2015）12-0184-02

1宿遷市第一人民醫院影像科，江蘇宿遷 223800

2徐州礦務集團第二醫院影像科，江蘇徐州 221011