循證護理在預防神經內科患者 留置導尿管致醫源性感染中的應用效果

王利娟

循證護理在預防神經內科患者 留置導尿管致醫源性感染中的應用效果

王利娟

目的 探討循證護理在預防神經內科患者留置導尿管致醫源性感染中的應用效果。方法 將76例常規留置導尿管的患者分為對照組和觀察組，各38例，分別行常規護理和循證護理，比較兩組患者醫源性感染發生率及細菌檢測陽性率。結果 觀察組患者醫源性感染發生率及尿液標本細菌檢測陽性率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 循證護理可有效預防導尿管致醫源性感染，確?；颊吡糁脤蚬艿陌踩浴?/p>

循證護理；神經內科；導尿；醫源性感染

留置導尿管是解決患者排尿困難的主要方法，但醫源性感染是其常見并發癥，也是危及患者生命安全的常見因素。據相關資料報道[1]，留置導尿管所致的醫源性感染占全尿道感染的90%，其危害性大。因此，如何降低和預防導尿管所致的感染，是醫院臨床重點關注問題。本文主要探討循證護理對預防患者留置導尿管致醫源性感染的應用效果，以此明確有效護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2012年4月至2013年12月收治的76例留置導尿管患者，均無無泌尿系感染。其中男41例，女35例；年齡40～75歲，平均（65.7±2.5）歲。將患者按護理方式分為觀察組和對照組，各38例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規留置導尿管，對照組患者給予常規護理，嚴格執行無菌操作，有效清潔和消毒會陰部，尿道口及周圍皮膚均需消毒。觀察組患者在此基礎上行循證護理，具體如下。

1.2.1 護理計劃 患者入院后及時評估體質及留置導尿管情況，評價留置導尿管醫源性感染出現的原因，根據資料檢索，翻閱研究資料，按照護理經驗，明確護理方式。

1.2.2 護理執行 操作期間根據護理計劃，嚴格執行，并檢查其操作情況，指出改進措施，然后再執行；明確感染原因，積極指出改進措施，預防發生感染。

1.2.3 護理流程 ①導尿前護理。嚴格執行規范性無菌操作，加強尿道口及周圍皮膚消毒。②置管后護理。留置導尿管期間需對尿道口和尿管外口進行消毒，導尿前還需對尿管外口進行消毒。若患者有能力配合排尿時，盡量縮短尿管留置時間。③留置期間不可長時間使用尿袋，以免發生逆行感染。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組患者醫源性感染發生率，分別于患者留置導管7 d進行接口處、尿道口尿液病原菌檢查，培養出菌落則為有菌，其檢測結果為陽性。

1.4 評價指標[1]細菌感染陽性：對患者尿道口、接口處尿液標本取樣，行細菌培養，若尿液培養無細菌術后培養出細菌則為感染陽性。

1.5 統計學分析 本研究數據運用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫源性感染發生率比較 觀察組患者醫源性感染發生率 2.6%（1/38），對照組患者醫源性感染發生率15.8%（6/38），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 細菌檢測陽性率比較 觀察組患者接口處細菌檢測無陽性，尿道口細菌檢測陽性率為 2.6%（1/38）；對照組患者接口處細菌檢測陽性率為5.3%（2/38），尿道口細菌檢測陽性率為10.5%（4/38），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

留置導尿管是導致醫源性感染的常見因素，其發生率約占院內感染的40%[2]，感染發生原因包括：首先患者留置導尿管前存在尿道感染；其次患者留置導尿管時間長，導尿管質量差、患者自身易感性均會刺激尿道出現炎癥；最后患者留置導尿管時，操作動作粗暴，對尿道造成損傷，或侵入性操作損傷尿道黏膜，未嚴格按照無菌操作，感染膀胱。相關研究顯示[3]，患者留置1～3 d導尿管時，其醫源性感染發生率占10.3%；若導尿管留置時間超過10 d，則發生醫源性感染率高達97%。因此，必須要加強留置導尿管的護理措施。

循證護理是護理人員在護理期間，審慎、明確的總結科研結論和臨床經驗，并按照患者意愿，以其作為證據采取有效的循證護理措施。通過循證護理的實施，可為患者提供標準化、經濟性的護理服務，在明確導尿管導致醫源性感染的原因后，積極翻閱資料，根據臨床經驗，制訂明確的預防護理措施，可有效降低和預防醫源性感染的發生。本研究結果顯示，觀察組患者醫源性感染發生率及尿液標本細菌檢測陽性率均低于對照組。提示循證護理可明顯降低導尿管患者的尿液標本檢測陽性率，預防醫源性感染的發生。

為了有效預防留置導尿管致醫源性感染，操作人員應掌握導尿及器械檢查適應證，嚴格執行無菌操作，避免或減輕對尿道黏膜造成的損傷，維持引流通暢性。在放置導尿管時，提高患者治療和配合依從性，使操作人員能夠順利導尿[4]。有學者認為沖洗膀胱時[5]，會對膀胱表面黏膜造成損傷，導致細胞脫落而增加感染率。但通過沖洗膀胱，可沖走部分細菌，使細菌不易生長。因此，長期留置導尿管時，需對尿道口、接口處予以消毒，避免細菌從尿道管上行感染。

總之，循證護理可有效預防導尿管致醫源性感染，確保患者留置導尿管的安全性。

[1]朱秀明,余朱燕,陳海靜.中風后遺癥患者留置導尿致醫源性感染的臨床分析及預防[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2319- 2321.

[2]楊代霞.留置導尿相關感染因素的研究進展[J].中國消毒學雜志,2013,30(6):572-574.

[3]趙宏.留置導尿致醫源性感染的分析及對策[J].醫藥世界,2009, 11(5):144-145.

[4]陳燕萍.留置導尿致醫源性感染的臨床分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(1):103-104.

[5]張原琪,黃里,劉燕.尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(13):2852-2854.

Evidence-based nursing in Prevention of Catheter induced Application effect of Iatrogenic Infection in Patients with Indwelling neural Department of Internal Medicine

Wang Lijuan

Objective To explore the evidence-based nursing in the prevention of catheter induced application effect of iatrogenic infection in patients with indwelling neural Department of Internal Medicine.Methods 76 patients with routine indwelling catheters were divided into control group and observation group,each 38 cases,were treated with conventional nursing and evidence-based nursing,compared two groups of patients with iatrogenic infection positive rate and detection rate of bacteria.Results The observation group patients with iatrogenic infection rate and the positive rate of bacteria detection in urine samples was lower than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Evidence based nursing can effectively prevent catheter induced iatrogenic infection,ensure the safety of the patients with indwelling catheter.

Evidence-based nursing;Neural Department of internal medicine;Catheterization;Iatrogenic infection

R473.74

A

1673-5846(2015)05-0140-02

河南省新鄭市人民醫院，河南鄭州 451150