醫院病案管理中存在的問題及對策

李秀華

醫院病案管理中存在的問題及對策

李秀華

本文就我院病案管理主要存在的管理分散、信息利用率低、人員結構不合理等問題進行分析，并針對這些問題采取增強科學管理意識、規范管理制度、重視人才培養等對策，使得醫院病案管理制度完善，更加系統化、規范化，對于提高醫療服務質量、減少醫患糾紛等，均發揮重要作用。

病案管理；原始檔案材料；問題；解決方法

【Key words】Case management;Original archival material;The problem;Solution

醫院病案是指醫院在患者進行醫療服務過程中所形成的患者詳細的診斷檢查、病情記錄、藥物使用等基礎信息。隨著我國醫療技術的飛速發展，醫院的病案資料越來越多，使得病案管理顯得至關重要。病案管理已成為醫療服務質量管理、減少醫療糾紛以及維護醫院形象的重要部分。但是，當前醫院病案管理中存在許多問題，尤其在新醫改方案下，醫院病案管理面臨著更多的機遇和挑戰。本文將以病案管理為起點，分析我院病案管理中存在的問題，并根據這些問題提出針對性對策，現報道如下。

1 醫院病案管理中存在的問題

醫院病案管理不僅是患者病情和診療信息的記錄，更是患者診療數據和病歷討論的原始數據，具有一定法律效力。但當前醫院信息化整體管理水平相對比較低，其存在的問題也比較多，常見的有醫師責任意識不強、病案信息利用率低、建制不全、管理分散、人員結構不合理。

1.1 醫師責任意識不強，病案信息利用率低 醫院病案管理水平和管理治療直接影響醫院醫療服務水平和質量，也是處理醫療糾紛的有效證據。但很多醫院在病案管理過程中意識不強，投入也相對不足，病案管理人員的培訓和深造工作不到位。此外，醫院病案的使用率相對較低，對于一些疑難雜癥和復雜病歷，其醫療病案的使用明顯不足，對患者的診療更多的停留在醫師個人醫療服務經驗上，缺乏對患者病案談論和總結，增加了醫療糾紛發生率[1]。

1.2 建制不全，管理分散 目前，多數醫院對于病案管理集中在病案室或根據不同科室進行管理，使得不同科室的病案管理資源難以整合，部分醫院雖然配備了相應的管理人員，但由于涉及醫院病案管理制度、職責以及績效等，使病案管理缺乏統一的標準[2]。再加上部分醫院檔案管理制度不全，有價值的醫療信息和醫療病案資料得不到有效的應用，使得信息化管理形同虛設，浪費醫療資源。

1.3 人員結構不合理 從醫院病案管理來說，從事醫院病案管理人員無論理論水平還是專業素質、文化等方面均存在明顯差異，人員結構也不盡合理，具體表現為醫院病案管理人員更多的是由行政人員、護理人員等人員轉崗而來，病案專業人員較少，且部分病案專業人員由于年齡較大，知識相對比較落后，知識面也比較狹窄，與新醫改下的信息化管理存在一定差距[3]。

2 提高醫院病案管理的對策

為了使醫院病案更加有效地得到利用，促進資源的整合，醫院相關部門必須引起重視，采取積極有效的方法加強醫院病案管理，具體措施如下。

2.1 增強病案科學管理意識，保證病案完整性 隨著我國醫療技術的飛速發展，醫院病案也相對增多，醫師在日常工作中出具的醫療文書和醫療診斷證明也越來多，無形中增加了醫師的工作量[4]。相關部門必須增加醫院病案科學管理意識，讓醫院職工更加重視診療文書的書寫質量，使醫師能夠自覺遵守醫療相關行為責任，且樹立嚴謹的診療態度，認識到病案的重要性，從而更好地利用醫院的病案。

2.2 健全病案管理制度，保證病案管理質量 為了提高醫院病案管理質量必須建立和健全病案管理制度，使病案管理更加規范化、標準化，杜絕或減少病案管理的隨意性或無序性，從而保證病案管理質量。此外，在醫院病案管理中應結合本院實際情況制訂相應的管理條例，使制度更加完善，保證病案管理中歸檔、保管、借閱、移交等程序化、標準化、手續化，避免檔案流失、缺損，保證病案管理規范化、法制化[5]。

2.3 重視病案管理人才培養，提高人員業務素質 在組建醫院病案管理團隊時要控制人員的基礎素質、技術水平等，相關部門必須提高病案管理人員的業務水平，為病案管理引進和培養一批具有現代科學知識和專業技能的人才。讓更多專業人才施展才華，如醫院病案管理人員應定期培訓，參加學習班、學位班，一方面能加強現職人員的業務培訓；另一方面可以與職工的晉升和聘任掛鉤[5]。其次，醫院要將病案管理人員納入醫院的人才培養計劃中，重視病案管理人員的信息化技術知識培訓，加強新技術、新設備以及新方法的培訓，提高病案管理人員的計算機能力。

3 結束語

病案是對患者入院診療過程的詳細記錄，是臨床、科研、醫療事故處理的最原始材料和法律依據。針對病案管理中存在的問題，必須加強醫院病案管理的意識，根據本院實際情況建立相應的管理機制，重視人才培訓，以促進醫院病案管理的有效發展，提高醫院整體質量。

[1]豈艾蕪.淺談醫院檔案管理中存在的問題與對策[J].中國醫學創新,2010,7(2):150-151.

[2]羅冰.如何做好醫院檔案管理及其開發利用[J].中國健康月刊,20l0,29(5):72-73.

[3]杜紅巧,馬駿,童興海,等.病案質量之我見[J].中國病案,2010, 11(3):20-22.

[4]李詠梅.醫院病案管理存在的問題及對策[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(2):293-294.

[5]李小平.學習《醫院管理評價指南》做好病案質量管理工作[J].華北國防醫藥,2009,21(3):90-92.

The Existing Hospital medical Record Management Problems and the Corresponding Countermeasures

Li Xiuhua

This paper medical record management main existing decentralized management,low utilization of information,the personnel structure is not reasonable,to solve these problems by strengthening the awareness of scientific management,standardized management system,attention to personnel training and so on,which makes the integrity of hospital medical record management system,a more systematic,standardized,to improve the quality of medical service,to reduce the medical dispute and so on,play an important role in.

R197.323.1

A

1673-5846(2015)05-0191-02

新疆哈巴河縣人民醫院病案室，新疆阿勒泰 836700