中醫藥治療習慣性流產的現狀

孫育紅

中醫藥治療習慣性流產的現狀

孫育紅

習慣性流產中醫學稱為“滑胎”或“數墮胎”，指自然流產連續發生3次以上者，是婦科常見疾病。究其病機以虛為主，涉及多個臟腑，近代醫家針對不同病機，采用中醫藥辨證治療，從不同臟腑和氣血論治該疾病療效明顯，本文對近年來中醫治療該疾病的現狀進行綜合論述。

滑胎；習慣性流產；中醫藥療法；腎虛；血熱；血瘀

自然流產連續發生 3次以上，且每次流產常發生在同一妊娠月份，稱為習慣性流產。中醫學稱為“滑胎”或“數墮胎”。滑胎的病因以虛為主，主要有腎脾兩虛，先天稟賦不足腎氣未充，或因房勞過度或因孕后縱欲所傷以致腎氣虧虛，腎精暗耗，或因勞倦憂思內傷脾土，腎虛則胎失所系，脾虛而固攝無權，胎失系載因而屢孕屢墮發為滑胎。現代中醫治療該疾病取得了滿意的臨床療效，現就中醫藥治療該疾病的現狀進行綜述，以期有益于臨床。

1 補腎健脾法

程聚玲和馬淑紅[1]采用補腎健脾活血解毒法治療習慣性流產53例。方藥組成為：熟地黃、杜仲、鹿角膠、山萸肉、枸杞子、茯苓、人參、懷山藥、益母草、丹參、甘草、桃仁、澤蘭、連翹、莪術等。采用中醫藥療法的治療組患者總有效率為90.57%，明顯優于對照組。鄭愛軍[2]認為習慣性流產的病理機制是由于先天腎氣虛弱和后天脾胃氣血不足。腎氣虧虛則胞脈無所系，而使胎元不固；脾虛則氣血生化不足，血不養胎，氣虛胎失所系而成本病。在治療上主張補腎健脾、養血安胎、益氣培元為主，強調孕前的調理，孕后盡早保胎治療，臨床上以自擬滋腎育胞湯辨證加減治療。吳月明[3]在西醫常規治療的基礎上采用健脾溫腎飲，方藥組成為桑寄生、炒杜仲、川續斷、熟地黃、太子參、菟絲子、白術、炒白芍、懷山藥、阿膠（烊化）、黃芩、砂仁。治療習慣性流產患者30例，總有效率為94.83%。

2 補腎活血法

曹曉寧和衛愛武[4]認為妊娠不僅與沖任二脈和腎氣有關，還與瘀血有關。腎為先天之本，腎氣虛衰鼓動無力，氣虛則血瘀；反復流產創傷或其他原因導致的損傷等傷及沖任胞絡使瘀血滯留胞中，妊娠后精血歸于下焦，使血運更不流暢，加重了瘀血的形成。因此，采用自擬加味丹壽湯從腎和瘀血治療習慣性流產，為臨床治療該疾病提供了一種新的思路。

3 固腎安胎兼以清熱涼血法

張暢[5]在固腎安胎的基礎上兼以清熱涼血治療本病，認為習慣性流產患者多素體陰虛，而妊娠后陰血聚于沖任以養胎元，使陰血更虛，易使虛熱內生，經過多次流產后，患者往往在精神上高度緊張，憂慮多思，肝氣易郁結，而氣郁化火，加重了內熱，熱盛則易動血，胞絡受損，擾動胎元，而致習慣性流產。因此，從腎和血熱治療本病往往取得良效。李巖等[6]認為，腎虛使胎元不安，沖任不固，不能攝血為本病的根本病機。臨床中也常見血熱為習慣性流產的誘因，當然，也有血寒或外力損傷等引發或由七情內傷致腎氣不足在先者，對于習慣性流產，外因很難單獨為患。因此辨證應當辨其腎虛或者是血熱。

4 從腎虛論治

郭珍[7]從腎虛論治習慣性流產，方藥采用補腎固沖湯和固胎煎，經對照觀察，療效明顯。補腎固沖湯和固胎煎調理習慣性流產患者雌激素水平明顯優于對照組。郝曉麗[8]提出從腎論治習慣性流產，認為腎虛是習慣性流產的根本病機，補腎安胎為治療習慣性流產的關鍵。腎與胞宮相系《素問·奇病論》胞絡者系于腎。《難經》命門者，女子以系胞，腎與胞宮相系，腎司開闔，亦與子宮的藏瀉有常，腎為先天之本，腎主生殖，主藏精，胞胎所養皆賴先天腎精滋養和腎氣的強固，腎亦為沖任之本，胎之所系。故腎虛沖任不固則將難免發為習慣性流產。

5 從肝論治

韓景水[9]提出從肝論治習慣性流產的理論，認為肝血虛，肝陰不足會導致肝陽用之太過，胞宮筋脈發生拘急，故會令胎元失固。采用自擬柔肝安胎飲（方藥組成：白芍60～100 g、甘草10 g、續斷15 g、桑寄生15 g）辨證加減治療習慣性流產患者8例，經過治療6例足月順產，母嬰健康；其中2例患者分別于孕后24、25周來院進行B型超聲檢查，結果顯示與正常胎兒相符，后經過隨訪1例順產，1例失訪。

6 從心論治

趙銳等[10]提出了從心論治原因不明的復發性流產，具體方法是采用口服自擬養心安胎飲（方藥組成：桂枝、炙甘草、茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子、菟絲子、桑寄生、川續斷、杜仲）加減治療原因不明的復發性流產27例，結果治愈25例，無效2例，有效率為92.16%，療效明顯高于對照組。孫永宏[11]提出從心、腎兩方面論治習慣性流產，著重指出了心理因素在防治習慣性流產方面的重要作用。長期的心理壓力讓習慣性流產患者痛苦不堪，妊娠與未妊娠的矛盾讓患者非常痛苦，長期處于矛盾和恐懼的狀態下，《素問·舉痛論》曰：“恐則氣下，驚則氣亂。”驚恐傷腎，心腎不交，沖任不固以致屢孕屢墮。陳靜[12]分析了習慣性流產患者的心理因素，并提出了緩解患者心理壓力的護理措施，如心理疏導、開導移情、恬淡減壓、優質服務等。

7 分期治療

姜麗娟[13]主張分兩期治療本病：妊娠前以預防為主，采用養血調經、補腎益氣、調補沖任法治療，給予自擬助孕?號方、助孕ò號方或扶正固本方。妊娠后以固沖安胎法對癥治療。胎元未殞者，以安胎止血為主，方用自擬保胎飲；胎元已殞，則以下胎益母為主，采用刮宮術、引產術去胎，或以生化湯為主方加減應用。曹曉寧和衛愛武[4]按照患者在不同時期表現的不同情況，總結出3個不同治療時期，即基礎治療階段、助孕階段和保胎階段。基礎治療階段也是查找病因和糾正病因的階段，其具體應用是在孕前調經固本，健脾益腎，固護沖任，使胎元健，則無殞墮之虞。助孕階段主要采用中西醫結合促排卵的方法助孕，在B型超聲監測下調整用藥，推測最佳的受孕時間指導同房，以達到助孕的目的。保胎階段，經過治療的婦女妊娠后，應采取一些合理的保胎措施以預防再次流產。

總而言之，中醫藥治療習慣性流產具有其獨特的優勢，古代醫家已積累豐富治療本病的經驗，留下了許多經典有效的治療方劑，現代醫家應當對這些寶貴經驗進行深入挖掘、傳承并發揚。

[1] 程聚玲,馬淑紅.補腎健脾活血解毒法治療免疫性習慣性流產53例臨床研究[J].河北中醫藥學報,2010,25(3):16-17.

[2] 鄭愛軍.王子瑜治療滑胎的臨床經驗[J].北京中醫藥,2012, 31(9):664-665.

[3] 吳月明.健脾溫腎飲聯合西藥常規治療習慣牲流產30例療效觀察[J].西部中醫藥,2012,25(6):68-69.

[4] 曹曉寧,衛愛武.衛愛武教授治療滑胎經驗拾零[J].中醫臨床研究,2011,3(20):98-99.

[5] 張暢.中藥治療血熱型滑胎[J].長春中醫藥大學學報,2013, 29(4):646-647.

[6] 李巖,王垂杰,王輝.李玉奇教授治療滑胎、胎漏病經驗[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,15(10):109-110.

[7] 郭珍.固胎煎和補腎固沖湯調理習慣性流產患者雌激素水平比較[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(6):293-293.

[8] 郝曉麗.從腎論治滑胎[J].中國社區醫師(醫學專業),2013, 15(6):216-216.

[9] 韓景水.從肝論治滑胎和胎動不安臨床體會[J].中國中醫藥信息雜志,2005,12(11):81-81.

[10] 趙銳,馬寶璋,時思毛.從心論治原因不明的復發性流產[J].中醫藥信息,2009,26(6):87-88.

[11] 孫永宏.從心、腎論滑胎[J].內蒙古中醫藥,2011,30(2):137-137.

[12] 陳靜.習慣性流產心理因素分析與中西醫結合護理[J].中醫藥導報,2013,19(11):122-123.

[13] 姜麗娟,岳勝難,趙文方,等.張良英教授分期論治滑胎的經驗總結[J].云南中醫學院學報,2011,34(2):26-29.

The Present Situation of Chinese Medicine Treatment of Habitual Abortion

Sun Yuhong

Habitual abortion medicine known as "abortion"or"abortions",refers to the natural abortion occurred continuously for more than 3 times,is a common disease in gynecology.The study of its pathogenesis to virtual, involving multiple organs,modern doctors according to the different pathogenesis,using TCM differential treatment, cure the disease curative effect theory from different blood and viscera,this paper conducts a comprehensive discussion on the treatment of disease of TCM in recent years the situation.

Skidding;Habitual abortion;Therapy of TCM;Kidney deficiency;Blood heat;Blood stasis

R271.4

A

1673-5846(2015)03-0118-02

吉林省長白朝鮮族自治縣，吉林通化 134000