B型超聲診斷肝內外膽管結石的臨床價值

胡 影

B型超聲診斷肝內外膽管結石的臨床價值

胡 影

目的 探討B型超聲診斷肝內外膽管結石的臨床價值。方法 回顧性分析我院2011年6月至2014年4月收治的91例肝內外膽管結石患者的超聲診斷資料。結果 91例患者中，膽囊結石的超聲檢查與手術證實的診斷符合率為91.2%。結論 B型超聲檢查診斷肝內外膽管結石方便快捷、無創傷、準確率高，具有較高的臨床應用價值。

B型超聲；肝膽管結石；膽囊結石

肝內外膽管結石包括膽囊結石和肝膽管結石，前者結石多為膽固醇類，后者結石多為膽色素類，兩者的發病原因、特點、治療及預后均不相同，后者病情較重，預后較差。本文就我院對2011年6月至2014年4月收治的91例肝內外膽管結石患者采用腹部B型超聲檢查，以探討腹部B型超聲在肝內外膽管結石中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2014年4月收治的91例肝內外膽管結石患者，其中男54例，女37例，年齡27～74歲，平均（48±5）歲，病程3個月～21年，平均（17±4）年。患者臨床診斷均經手術證實，其中膽囊結石31例，膽總管結石32例，肝總管結石17例，分支肝管結石5例，膽管癌占位2例，肝膽管狹窄4例。

1.2 方法 采用西門子超聲診斷儀（型號為X300，探頭頻率為7.5～12 MHz）對患者進行超聲檢查，觀察結石的數量、大小、位置、形態、有無膽管狹窄以及梗阻、管壁的形態特征等。觀察患者診斷情況。

2 結果

91例患者中，B型超聲診斷為膽囊結石34例，手術檢查證實31例，診斷符合率為91.2%；膽總管結石 36例，手術檢查證實 32例，診斷符合率為88.9%；肝總管結石21例，手術檢查證實17例，診斷符合率為81.0%；分支肝管結石5例，手術檢查證實5例，診斷符合率為100.0%；膽管癌占位2例，手術檢查證實2例，診斷符合率為100.0%；肝膽管狹窄5例，手術檢查證實4例，診斷符合率達80.0%。

3 討論

肝內外膽管結石是臨床常見疾病，常因膽管梗阻和膽管感染而發病，若不及時治療，病變范圍進一步擴大，病情會越來越嚴重，并引起一系列并發癥。肝內膽管結石指發生于左右肝管的結石，多為膽色素混合性結石，多發，大小、形態、數目不一。多見于左側葉，可能與左側肝管走向較水平、行程較長、膽管彎度較大和膽汁引流不暢有關[1]。

肝內膽管結石的典型聲像圖表現為肝葉內有單個或多個圓形、橢圓形強回聲，沿左右肝管走向呈簇狀分布，多呈斑點、條索、團狀，后方伴有明顯聲影。常位于“平行管征”樣[2]的小肝管內，近端肝管可有輕度擴張。肝膽管結石較為復雜，常引起膽管擴張及狹窄等并發癥，其治療要求明確結石的分布、部位、數量、并發癥、肝臟的病損情況，治療前需要準確作出判斷。B型超聲檢查對肝膽管結石的診斷準確率較高，超聲可以清楚地顯示肝膽管的結構，在結石伴有梗阻時更為明顯，膽管內可見一個或多個穩定的強光團[3]。但在主要膽管發生完全梗阻性病變時，梗阻下游的膽管常不能顯示，臨床容易誤診[4]。結合膽管造影、CT檢查有助于發現結石。

肝管結石多為膽色素類結石，質地疏松，聲學特點為中強回聲、后方伴聲影，上游膽管多積液擴張，且有肝臟作為聲學背景，較易診斷。肝外膽管的聲學解剖復雜，容易誤診。繼發性肝外膽管結石多為膽固醇類石，質地堅硬，其聲像常表現為強回聲光團伴聲影，呈類圓形、橢圓形、弧形，且隨著體位改變而移動。肝外膽管多呈輕中度擴張[5]，可見擴大膽囊。合并感染時，膽管壁回聲增強，擴張膽管內有中低回聲光點、光斑及團塊。當膽管內結石較小、松散或呈泥沙樣淤積時，回聲團呈中等或較弱，后方聲影淺淡不明顯[4]。原發性肝外膽管結石多為膽色素類，聲像圖表現與肝膽管結石相同。因此，掃查的重點應根據肝外膽管結石聲像圖的不同特點而定，避免漏診。

由于肝外膽管結石多位于膽總管下端，其回聲及聲影因缺少膽汁的對比常常不清晰，且膽總管下端鄰近十二指腸，容易受腸氣的影響導致漏診[5]。對于肝外膽管擴張懷疑結石，而超聲未顯示者，可試用飲水法、膝胸位、脂餐法以提高檢出率。在占位性病變中，膽管外占位以上形成的結石容易診斷，本組中超聲診斷2例病例均得到手術證實。本組病例中，膽囊結石的超聲檢查與手術證實的診斷符合率為91.2%，提示超聲診斷肝內外膽管結石的診斷符合率均較高，與其他作者報道相似[2-4]。

總之，超聲檢查雖不如經皮肝穿刺膽管造影或經內鏡逆行胰膽管造影確診率高，但對肝內外膽管結石的診斷準確率也在80%以上?？汕宄仫@示肝內外膽管結石的部位、數量、形態、常見并發癥、肝內外膽道的情況，且方便快捷、安全、可靠，無創傷、重復性好、準確率高，為肝內外膽管結石的首選診斷方法。另外，B型超聲還可通過手術中探查進行診斷，是肝內膽管結石最可靠的診斷方法。診斷肝內外膽管結石時，一定要仔細詢問病史，注意掃查部位、掃查技巧，熟悉解剖結構，以提高結石的診斷率。但應注意膽道積氣、慢性膽管炎、泥沙樣結石及繼發性肝外膽管結石的影響，防止造成誤診。

[1]吳鵬,殷軍,宋鑫.術中超聲與超聲造影在肝內膽管結石術中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(2):102-103.

[2]劉曉菲.超聲對肝內膽管結石的診斷[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(26):3863-3864.

[3]毛亞錦,周洪娥,龍娜,等.肝外膽管結石超聲診斷技巧[J].中國全科醫學,2009,7(2):207-208.

[4]何雄偉,褚芳,姜偉.肝外膽管結石121例超聲診斷分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(19):4604-4604.

[5]耿建平.超聲在肝外膽管結石定位診斷中的臨床應用[J].實用醫技雜志,2011,18(12):1266-12673.

The Clinical Value of B Type Ultrasonic Diagnosis of Extrahepatic bile Duct Stones

Hu Ying

Objective To investigate the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2011 June to 2014 April were 91 cases of extrahepatic bile duct stones in patients with ultrasonic diagnosis data.Results In 91 patients, confirmed the diagnosis of ultrasonography and operation of gallbladder stone the coincidence rate is 91.2%.Conclusion Ultrasonic examination in diagnosis of extrahepatic bile duct stones is convenient,non-invasive,high accuracy rate,has high value in clinical application.

B tupe ultrasound;Cholecystolithiasis;Gallbladder stones

R445.1;R575

A

1673-5846(2015)05-0181-02

遼寧省本溪市中心醫院功能科，遼寧本溪 117000