地佐辛術(shù)前給藥對全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響

李文兵 李安學(xué) 蔡云亮 朱 紅

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，深圳 518172

地佐辛術(shù)前給藥對全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響

李文兵 李安學(xué) 蔡云亮▲朱 紅

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，深圳 518172

目的 分析地佐辛術(shù)前給藥對全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 隨機(jī)抽取本院2012年3月～2014年3月收治的擇期接受腹腔鏡手術(shù)治療的80例患者作為研究對象，按照隨機(jī)對照法將其分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組給予地佐辛術(shù)前給藥，對照組術(shù)前給予生理鹽水，采取躁動(dòng)評分及鎮(zhèn)靜評分量表評估兩組患者蘇醒期躁動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者的蘇醒時(shí)間。 結(jié)果 觀察組躁動(dòng)評級Ⅰ級38例，Ⅱ級2例，躁動(dòng)發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的35.0%（P＜0.05）。觀察組的蘇醒時(shí)間為（10.2±2.5）min，拔管時(shí)間為（13.2±3.4）min，均短于對照組，且觀察組的鎮(zhèn)靜評分為（2.7±0.2）分，明顯高于對照組，疼痛評分為（1.4±0.3）分，顯著低于對照組（P＜0.05）。拔管時(shí)，觀察組的MAP為（86.0±13.3）mm Hg，血壓穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對照組，且其心率為（78.0±11.3）/min，穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 采用地佐辛術(shù)前鎮(zhèn)痛處理方案可降低拔管期患者躁動(dòng)發(fā)生率，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，鎮(zhèn)痛效果佳，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

地佐辛；麻醉；躁動(dòng)；應(yīng)激反應(yīng)；不良反應(yīng)

蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉患者蘇醒期常見、多發(fā)不良反應(yīng)之一[1]。蘇醒期氣管拔管導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍，可能出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快、心動(dòng)過速等，在一定程度上增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性[2]。降低全身麻醉患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)及躁動(dòng)發(fā)生率，對優(yōu)化手術(shù)效果有積極意義，因此，為探討減少、預(yù)防全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的有效方案，本院對收治的80例患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2012年3月～2014年3月收治的擇期接受腹腔鏡手術(shù)治療的80例患者作為研究對象。所有納入對象均無藥物過敏史，無內(nèi)分泌疾病，無嚴(yán)重精神疾病。按照隨機(jī)對照法將其分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組：男26例，女14例；年齡 19～66 歲，平均（42.1±1.9）歲；體重 42～74 kg，平均（60.2±1.3）kg；麻醉等級：Ⅰ級 22 例，Ⅱ級 18 例。 對照組：男25例，女15例；年齡20～65歲，平均（42.6±1.5）歲；體重 41～75 kg，平均（59.6±2.1）kg；麻醉等級：Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。兩組患者的年齡、性別、體重、麻醉等級等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前行全身麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。作麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+阿曲庫銨0.2 mg/kg。術(shù)中給予麻醉維持。靜滴丙泊酚 5 mg/（kg·h）+0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，控制患者氣腹壓力＜12 mm Hg，呼氣末二氧化碳維持在35 mm Hg左右。手術(shù)完畢后停止麻醉，患者恢復(fù)自主呼吸后，靜脈給入阿托品0.5 mg，待患者吞咽及咳嗽反射出現(xiàn)后，拔管。觀察組患者于術(shù)前0.5 h建立靜脈通道，注入地佐辛，劑量為10 mg。手術(shù)完畢于縫合時(shí)給入生理鹽水。對照組則于術(shù)前0.5 h給入2 ml生理鹽水，術(shù)畢常規(guī)鎮(zhèn)痛。兩組患者均于手術(shù)完畢后，接入鎮(zhèn)痛泵，注入芬太尼作鎮(zhèn)痛處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采取鎮(zhèn)靜評分[3]及疼痛評分量表[4]評價(jià)患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜情況，同時(shí)取躁動(dòng)評級量表[5]（Ⅰ級：安靜，可合作；Ⅱ級：輕度煩躁，肢體躁動(dòng)，有間斷呻吟；Ⅲ級：持續(xù)呻吟，躁動(dòng)，需輔助固定上肢；Ⅳ級：掙扎劇烈，試圖喊叫，依從性差，需強(qiáng)力固定四肢），分析蘇醒期躁動(dòng)情況，記錄躁動(dòng)發(fā)生率，記錄用藥前（T0）、術(shù)畢（T1）及 拔 管 時(shí) （T2），兩 組 患 者 的 血 壓 （MAP）、心 率（HR）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者躁動(dòng)評級及躁動(dòng)發(fā)生率的比較

觀察組中躁動(dòng)評級Ⅰ級38例，Ⅱ級2例，躁動(dòng)發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的35.0%（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者躁動(dòng)評級及躁動(dòng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間及鎮(zhèn)靜、疼痛評分的比較

觀察組的蘇醒時(shí)間為（10.2±2.5）min，拔管時(shí)間為（13.2±3.4）min，均短于對照組，且觀察組的鎮(zhèn)靜評分為（2.7±0.2）分，明顯高于對照組，疼痛評分為（1.4±0.3）分，顯著低于對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間及鎮(zhèn)靜、疼痛評分對比（min，（）

表2 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間及鎮(zhèn)靜、疼痛評分對比（min，（）

組別 n 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 鎮(zhèn)靜評分（分）疼痛評分（分）觀察組對照組40 40 t值 P值10.2±2.5 15.4±4.2 6.728＜0.05 13.2±3.4 17.8±4.7 5.015＜0.05 2.7±0.2 1.4±0.5 15.267＜0.05 1.4±0.3 3.8±0.4 30.357＜0.05

2.3 兩組患者麻醉不同時(shí)間MAP、HR變化的比較

兩組患者T0、T1時(shí)的MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2時(shí)，觀察組的 MAP 為（86.0±13.3）mm Hg，血壓穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對照組，且其HR為 （78.0±11.3）/min，穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者麻醉不同階段MAP、HR變化的比較（）

表3 兩組患者麻醉不同階段MAP、HR變化的比較（）

組別 n MAP（mm Hg）T0 T1 T2 HR（/min）T0 T1 T2觀察組對照組40 40 t值 P值83.7±12.0 86.6±10.5 1.150＞0.05 80.3±11.0 78.6±9.5 0.739＞0.05 86.0±13.3 98.4±14.1 4.046＜0.05 72.0±14.2 70.4±13.6 0.514＞0.05 70.7±11.3 74.4±10.5 1.517＞0.05 78.0±11.3 90.1±12.2 4.601＜0.05

3 討論

大量研究報(bào)道[6]提示，全身麻醉患者術(shù)后躁動(dòng)多發(fā)于蘇醒期，表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮、定向障礙等，常見于拔管15 min后，當(dāng)前臨床上對術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制尚未明確，部分研究者[7]認(rèn)為主要是由于全身麻醉藥物對人體神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度不同所致。有觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者蘇醒期躁動(dòng)的關(guān)鍵原因。為預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，臨床上一般采取術(shù)后鎮(zhèn)痛處理方案，常用藥物包括咪達(dá)唑侖、曲馬多、丙泊酚及芬太尼等。在術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率方面效果明顯，但也有報(bào)道提示，術(shù)畢采用芬太尼、丙泊酚等鎮(zhèn)痛藥物，患者可能出現(xiàn)蘇醒延遲、呼吸抑制等不良反應(yīng)[8]。

地佐辛屬于混合性激動(dòng)拮抗藥，研究證實(shí)，其對μ受體有明顯的激動(dòng)作用，不易出現(xiàn)受體依賴，鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低[9-10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，地佐辛是κ受體拮抗劑與部分μ受體激動(dòng)劑的混合拮抗藥物，亦是去氧腎上腺素與5-羥色胺的抑制劑，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡類似，對呼吸抑制作用小，有阿片受體以外的鎮(zhèn)痛靶點(diǎn)，可有效預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)，抑制術(shù)后刺激[11]，但也有研究表示，術(shù)前及術(shù)后采取地佐辛鎮(zhèn)痛處理，效果不盡一致[12-13]。有觀點(diǎn)[14-15]表示，術(shù)前超前鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果提示，采取術(shù)前地佐辛鎮(zhèn)痛觀察組患者的MAP、HR穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于對照組，蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對照組，同時(shí)鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組，由此可知，超前應(yīng)用地佐辛，可通過人體激動(dòng)脊髓組織，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛效果，降低外界傷害性刺激所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛。

綜上所述，采用地佐辛術(shù)前鎮(zhèn)痛處理方案不僅可降低拔管期患者躁動(dòng)發(fā)生率，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果佳，可縮短患者的蘇醒時(shí)間，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]高燕鳳，袁偉，霍雄偉，等.地佐辛術(shù)前給藥對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（9）：863-866.

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Impact of pre-operative administration of dezocine on emergence agitation and stress response for patients under general anesthesia

LI Wen-bing LI An-xue CAI Yun-liang▲ZHU Hong
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518172,China

ObjectiveTo analyze the impact of pre-operative administration of dezocine on emergence agitation and stress response for patients under general anesthesia.Methods80 patients

selective laparoscopic surgery admitted into our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly selected as research subjects.They were randomly divided into control group(n=40)and observation group(n=40)according to the randomized control method.Observation group was given pre-operative dezocine,and control group was given saline before surgery.Sedation and agitation score scale was applied to evaluate condition of emergence agitation and stress response in two groups,and patients′recovery time was recorded.ResultsIn observation group,38 patients were rated agitation levelⅠ,and 2 patients were rated levelⅡ.The incidence rate of agitation (5.0%)was significantly lower than that of in control group(35.0%)(P<0.05);the emergence time in observation group[(10.2±2.5)min]and extubating time[(13.2±3.4)min]was shorter than that of control group respectively.Sedation score in observation group[(2.7±0.2)points]was significantly higher than that in control group.Pain score in observation group[(1.4±0.3)points]was significantly lower than that in control group(P<0.05).Upon extubating,MAP in observation group was(86.0±13.3)mm Hg,and the blood pressure stability was significantly better than that in control group ahile the heart rate in observation group was (78.0±11.3)times every minute,and the stability of heart rate was also better than that in control group (P<0.05).ConclusionPre-operative analgesia treatment scheme of dezocine before surgery helps reduce the incidence rate of agitation during extubating period in patients and lower the incidence rate of adverse effect.It has a favorable effect of analgesia and high safety,which is worthy of promotion and application.

Dezocine;Anesthesia;Dysphoria;Stress response;Adverse effect

R614.2+4

A

1674-4721（2015）05（b）-0105-03

李文兵（1979-），男，山西應(yīng)縣人，碩士，主治醫(yī)師▲

蔡云亮（1980-），男，廣東雷州人，主治醫(yī)師

2015-01-05 本文編輯：許俊琴）