心理護理和造口護理在直腸癌術后結腸造口患者中的應用效果

王冬英

廣東省佛山市第五人民醫院外科，廣東佛山528211

心理護理和造口護理在直腸癌術后結腸造口患者中的應用效果

王冬英

廣東省佛山市第五人民醫院外科，廣東佛山528211

目的探討心理護理和造口護理在直腸癌術后結腸造口患者中的應用效果。方法選取本院2011年10月～2014年11月診治的36例直腸癌術后結腸造口患者作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，各18例。對照組給予遵醫用藥、病情觀察、口頭健康宣教、解答患者疑問等常規護理管理，試驗組在對照組的基礎上加強造口護理和心理護理。比較兩組的住院時間、排便不適發生率、排便規律發生率、不良反應發生率及護理滿意度。結果試驗組的住院時間為（14.68±1.52）d，顯著短于對照組的（22.63±1.93）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的排便不適發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的排便規律發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的不良反應發生率為5.56％，顯著低于對照組的33.33％，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的護理滿意度為94.44％，顯著高于對照組的66.67％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論心理護理和造口護理在直腸癌術后結腸造口患者中的應用效果顯著，能夠有效改善患者的排便狀況，降低不良反應發生率，提高護理滿意度。

直腸癌；結腸造口；護理措施；護理效果

隨著生活環境及生活方式的轉變，結腸癌患者不斷增多，嚴重威脅著人類的健康［1-2］。原衛生部的統計資料顯示，在所有惡性腫瘤致死病例中，結直腸癌排名第三位。目前臨床上主要通過手術根治性切除方式治療直腸癌，療效確切，但由于病情的復雜性和手術的創傷性，術后容易發生多種并發癥，影響術后的恢復和預后［3］。由于結腸造瘺口使患者原有的正常生理排便方式發生變化，導致患者需終生使用人工肛門袋，這容易引發感染、出血、造口狹窄、造口周圍皮膚炎等不良反應，對患者的身心健康造成了嚴重傷害，降低了患者的生活質量，因此加強患者的護理干預至關重要［4-5］。本研究選取本院的直腸癌術后結腸造口患者作為研究對象，探討直腸癌術后結腸造口患者的護理措施和護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月～2014年11月收治的36例直腸癌術后結腸造口患者作為研究對象，所有患者均經病理學檢查確診，并通過手術根治性切除方式治療，術后實施永久性人工肛門。將入選患者隨機分為試驗組與對照組，各18例。試驗組中，男11例，女7例；年齡24～85歲，平均（54.63±13.24）歲；腺癌13例，未分化癌5例；入院時10例表現為明顯抑郁、對周圍環境反應差、表情淡漠，2例拒絕治療或不配合治療，4例情緒波動大及存在明顯悲觀情緒，2例存在自殺傾向，2例對家人惡語相向。對照組中，男12例，女6例；年齡25～86歲，平均（55.14±13.62）歲；腺癌12例，未分化癌6例；入院時11例表現為明顯抑郁、對周圍環境反應差、表情淡漠，1例拒絕治療或不配合治療，5例情緒波動大及存在明顯悲觀情緒，3例存在自殺傾向，1例對家人惡語相向。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施遵醫用藥、病情觀察、口頭健康宣教、解答患者疑問等常規護理管理，試驗組在對照組的基礎上加強造口護理和心理護理，具體內容如下。

1.2.1 心理護理護理人員應定時對患者進行訪視，加強對患者的關心；在與患者接觸過程中護理人員需注重自身的儀表規范和言談舉止，始終保持和藹的態度、微笑的表情，應用通俗易懂的語言為患者講解病情和治療相關方面的信息，掌握患者的基本情況，根據患者的性格特征、學歷、興趣愛好等選擇合適的交流方式以及交流話題，引導患者傾訴，排解其心理不良情緒，建立良好的護患關系，減輕患者的焦慮、恐懼、抵觸、悲觀等不良心理，提高患者對治療和生活的信心，進而提高患者的依從性。

1.2.2 造口護理由于大部分患者的結腸造口位置是手術醫師在手術過程中根據臨床經驗臨時決定，不夠精確，可能會增大后期護理的難度，同時患者在日常生活中無法完成系皮帶、彎腰等動作，也增加了并發癥發生的可能［6-7］，因此護理人員在手術醫師選擇造口位置的時候應予以協助，根據患者的體質狀況、手術方式、病情狀況等合理選擇造口位置。①一般選在腹直肌臍旁處，并且要避開骨骼隆起、腰帶、皮膚凹陷、瘢痕、皺褶處，以提高造口器材的穩固性。②根據病情需要、造口大小及造口袋的實用性和經濟性合理選擇造口袋，襻式造口可選擇一件式造口袋，其余則采用二件式造口袋。③要注意造口及周圍皮膚的護理，在完成手術后，護理人員應常規采用生理鹽水清洗造口，以保證造口的清潔。此外，糞便溢出易引起造口周圍皮膚出現紅、熱、腫、痛等炎癥性改變［8］，因此護理人員還需指導患者掌握正確的清洗方法，如采用溫開水清洗等方式，使患者在日常生活中能夠自主完成清洗。④要注意并發癥的預防，在造口開放前采用凡士林或者生理鹽水保護造口周圍皮膚，以防止感染發生；在開放造口之后應定期對造口分泌物進行清洗，同時要及時更換敷料，觀察切口的恢復情況及流血情況，發現有新鮮血液滲出時需立即告知手術醫師處理；此外要加強對腸黏膜的觀察，包括其光澤、顏色以及造口周圍皮膚的顏色和血運情況，如果出現腸載膜顏色灰白、黑色或青紫色則應立即報告責任醫師處理。

1.3 效果判定標準

比較兩組的住院時間、排便不適發生率、排便規律情況、不良反應發生率、護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間的比較

試驗組的住院時間為（14.68±1.52）d，顯著短于對照組的（22.63±1.93）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組排便不適及排便規律發生率的比較

試驗組的排便不適發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的排便規律發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組排便不適及排便規律發生率的比較［n（％）］

2.3 兩組不良反應發生率的比較

試驗組的不良反應發生率為5.56％，顯著低于對照組的33.33％，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應發生率的比較［n（％）］

2.4 兩組護理滿意度的比較

試驗組的護理滿意度為94.44％，顯著高于對照組的66.67％，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著人們的健康。目前臨床上主要通過根治性外科手術治療直腸癌，雖然可獲得較好的治療效果，但術后腹壁會永遠存在一個結腸造口，導致患者腸道排泄的正常生理發生變化，對患者的身心健康造成了嚴重傷害。結腸造口是直腸癌治療過程中必不可少的環節［9-10］，因此，在手術治療中應給予全面有效的護理干預，以提高患者的手術效果和預后，而在護理過程中，最重要的則是加強患者的心理護理和造口護理。由于病情的刺激以及造口對患者的影響，絕大部分患者往往會產生一定的自卑、焦慮、恐懼等不良心理，從而使患者的治療和護理依從性顯著降低，進而影響正常診療的開展，最終對治療效果和預后產生不良影響。積極的心理護理能夠有效改善患者的不良心理，幫助其建立治療的信心，進而提高了患者的依從性，使其能夠主動配合醫師開展治療和護理工作［11-12］。造口護理的重要性毋庸置疑，通過全面有效的造口護理可避免或減少感染等并發癥發生，促進病情恢復。護理人員應從造口袋和結腸造口位置的選擇、結腸造口并發癥的預防及護理、造口及其周圍皮膚的護理等方面全面入手，以提高護理質量，降低并發癥發生率［13-15］。

本研究結果顯示，試驗組的平均住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），排便不適發生率顯著低于對照組（P＜0.05），排便規律發生率顯著高于對照組（P＜0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示對直腸癌術后結腸造口患者加強造口護理和心理護理，能夠有效改善患者的排便狀況，減低不良反應發生率，提高護理滿意度。

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Application effect of psychological nursing and colostomy nursing in patients with colostomy after rectal cancer operation

WANG Dong-ying
Department of Surgery，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Fushan528211，China

Objective To explore the application effect of psychological nursing and colostomy nursing in patients with colostomy after rectal cancer operation.Methods 36 patients with colostomy after rectal cancer operation in our hospital from October 2011 to November 2014 were selected and randomly divided into the study group and the control group，18 cases in each group.The control group was given routine nursing management such as medicine taking as doctors′suggestions，disease observation，oral health publicity，answering the patients′questions and so on.The study group was strengthened the psychological nursing and colostomy nursing on the basis of the control group.The hospital stays，the incidence rate of defecation discomfort and regular defecation，tha incidence rate of adverse reaction，the degree of nursing satisfaction in two groups was compared respectively.Results The hospital stays in the study group was（14.68± 1.52）d，which was shorter than（22.63±1.93）d in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of defecation discomfort in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of regular defecation in the study group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the study group was 5.56％，which was lower than 33.33％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The degree of nursing satisfaction in the study group was 94.44％，which was higher than 66.67％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The application effect of psychological nursing and colostomy nursing in patients with colostomy after rectal cancer operation is significant，which can improve the defecation situation of patient，decrease the incidence rate of adverse reaction and improve the degree of nursing satisfaction.

Rectal cancer；Colostomy；Nursing measures；Nursing effect

R735.3+7

A

1674-4721（2015）05（b）-0179-03

2015-01-16本文編輯：祁海文）