垂體后葉素聯合酚妥拉明在肝硬化門靜脈高壓上消化道出血治療中的價值探析

鐘軍 黃宗校 劉斌 張智 唐登健

垂體后葉素聯合酚妥拉明在肝硬化門靜脈高壓上消化道出血治療中的價值探析

鐘軍 黃宗校 劉斌 張智 唐登健

目的 研究應用酚妥拉明與垂體后葉素對肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者實施治療的臨床效果。方法 48例肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組24例。對照組患者采用垂體后葉素治療, 治療組患者采用酚妥拉明與垂體后葉素聯合治療。觀察兩組的臨床效果。結果 治療組患者上消化道出血癥狀消失時間和臨床藥物治療計劃實施總時間明顯短于對照組, 藥物治療消化道出血期間出現不良反應的例數明顯少于對照組, 肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 采用酚妥拉明與垂體后葉素聯合治療肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者, 可提高治療效果, 減少不良反應發生, 具有臨床推廣價值。

酚妥拉明；垂體后葉素；肝硬化；門靜脈高壓；消化道出血

隨著近年來生長抑素及其類似物在臨床上的不斷應用,消化道出血疾病的實際止血率已經有了明顯的提高, 但由于價格相對較高, 臨床的進一步推廣和應用受到了一定的限制［1］。本次對肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病的患者應用酚妥拉明與垂體后葉素聯合治療的效果進行研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年10月~2014年10月在本院就診的肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者48例, 隨機分為對照組和治療組, 每組24例。對照組患者男14例, 女10例；年齡33~81歲, 平均年齡(53.6±9.0)歲；肝硬化病程1~8年,平均病程(2.9±1.5)年；消化道出血發病時間1~17 d, 平均發病時間(4.4±4.6)d；治療組患者男15例, 女9例；年齡32~83歲, 平均年齡(53.8±9.6)歲；肝硬化病程1~9年, 平均病程(2.7±1.4)年；消化道出血發病時間1~18 d, 平均發病時間(4.6±4.7)d；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院之后, 首先進行擴容、吸氧等常規治療, 靜脈滴注5%葡萄糖、酚磺乙酸、氨甲苯酸、維生素K1, 劑量分別為250 ml、2 g、0.2 g、10 mg, 靜脈注射奧美拉唑, 40 mg/次, 2次/d, 局部應用濃度為8%的去甲腎上腺素冰鹽水、凝血酶, 如果有必要還可以實施抗休克、輸血治療。對照組在上述治療基礎上, 靜脈滴注垂體后葉素, 100 U/次, 1次/d, 計劃治療1周。治療組在對照組治療的基礎上, 靜脈滴注酚妥拉明, 10 mg/次, 2次/d, 計劃治療1周［2］。

1. 3 觀察指標 選擇兩組患者的上消化道出血癥狀消失時間和臨床藥物治療計劃實施總時間、藥物治療消化道出血期間出現不良反應的例數、肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果等作為觀察指標進行對比研究。

1. 4 療效評定標準［3］顯效：患者在用藥后3 d以內, 消化道出血癥狀徹底消失, 消化功能恢復正常；有效：患者在用藥后1周以內消化道出血癥狀徹底消失, 消化道功能恢復正常；無效：患者在用藥治療1周后消化道出血癥狀仍然沒有減輕, 或改用其他方法進行治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 上消化道出血癥狀消失時間和臨床藥物治療計劃實施總時間比較 對照組治療后(5.19±1.08)d上消化道出血癥狀消失,藥物治療計劃實施(7.24±1.52)d；治療組治療后(3.01±0.86)d上消化道出血癥狀消失, 藥物治療計劃實施(5.56±0.94)d。兩項觀察指標比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 2 肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果比較 對照組患者總有效率達到70.8%；治療組患者總有效率達到95.8%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2. 3 藥物不良反應 對照組有5例患者出現藥物不良反應,治療組有1例出現藥物不良反應, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

垂體后葉素在肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血疾病治療方面的應用歷史已經有30年, 但多年來的臨床觀察發現, 其實際止血率只能夠達到50%左右, 且患者在用藥過程中出現的不良反應相對較大［4］。在對患有肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病患者實施藥物治療的過程中應用酚妥拉明, 藥物可以直接作用于患者血管平滑肌, 產生較為強大的擴張靜脈和動脈血管的效果, 使動脈壓水平明顯下降, 對壓力感受器產生刺激作用, 使患者內臟的相關血管發生反射性地收縮, 使門脈血流量明顯減少, 致使門靜脈的壓力水平隨之降低；酚妥拉明還可以對垂體后葉素應用過程中導致增高的門脈阻力進行有效逆轉, 從而使門靜脈的壓力水平進一步降低。同時酚妥拉明可以使冠狀動脈血流量明顯增加, 使心臟后負荷得到有效增高, 對心肌的順應性進行改善, 對垂體后葉素在心血管疾病治療方面所產生的副作用進行調節, 使并發癥的發生率降低, 并使垂體后葉素對內臟血管所產生的收縮治療作用能夠得到充分的發揮, 對食管、胃底靜脈曲張破裂出血癥狀進行更加快速而有效的控制［5-8］。

綜上所述, 采用酚妥拉明與垂體后葉素聯合治療肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者, 可提高治療效果, 減少不良反應發生, 具有臨床推廣價值。

［1］ 陳濟明, 李志瑩, 劉紅光, 等.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血.長春中醫藥大學學報, 2010, 24(15):544-545.

［2］ 呂韶敏, 顧勇, 段煒, 等.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療大咯血35例.第四軍醫大學學報, 2011, 29(19):857-858.

［3］ 闕瑜妮.腦垂體后葉素用于預防產后出血療效觀察.重慶醫學, 2012, 38(10):1217-1218.

［4］ 張敏.垂體后葉素配伍縮宮素預防剖宮產術中出血的臨床觀察.山西醫藥雜志, 2012, 37(14):228-229.

［5］ 徐暉, 莊麗維, 劉娜, 等.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國臨床醫學, 2011, 13(6):934-935.

［6］ 陳科.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并發上消化道大出血66例臨床觀察.中國現代藥物應用, 2011, 5(5):146-147.

［7］ 姜偉.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道大出血的臨床觀察.中國現代藥物應用, 2012, 6(4):15-16.

［8］ 王登峰, 李昌.生長抑素治療肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血療效及影響因素研究.海南醫學, 2013, 24(15):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.108

523690 廣東省東莞廣濟醫院ICU(鐘軍)；廣東省東莞廣濟醫院急救中心(黃宗校 唐登健), 消化內科(劉斌 張智)

2015-04-29］