2014年我院下呼吸道感染常見病原菌及耐藥性分析

叢中凰 李婷 李琛

2014年我院下呼吸道感染常見病原菌及耐藥性分析

叢中凰 李婷 李琛

目的 對本院2014年住院患者所采集的病原體分布和耐藥譜進行綜合分析, 為臨床醫師提供使用抗菌藥物的依據。方法 對2014年度本院各科感染患者送檢標本11981例進行細菌分離培養及鑒定。結果 ①11981例送檢標本中, 革蘭陰性菌5998株(50.1%), 前三位分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌4233株(35.3%), 以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多。②大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)分別為41.8%、18.3%。③金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥分別為83.1%、97.3%；對左氧氟沙星的耐藥分別為28.2%、41.4%；對紅霉素的耐藥分別為68.9%、82.9%。糞腸球菌、屎腸球菌對青霉素的耐藥分別為12.5%、79.2%；對左氧氟沙星的耐藥分別為32.5%、77.4%；對紅霉素的耐藥分別為94.7%、92.3%。結論 應加強對感染病原菌及其耐藥率的監測, 根據藥敏結果選用敏感性高、安全性好的藥物進行針對性治療。

病原菌分布；耐藥性監測；下呼吸道感染

隨著近年來抗生素種類的日益增多, 抗菌譜逐漸加寬,為治療感染性疾病提供了多種有效途徑。但對抗生素的不規范應用, 接踵而至的便是細菌耐藥性的出現。世界衛生組織曾指出“抗菌素耐藥性：今天不采取行動, 明天就無藥可用”。細菌的耐藥性具有地域特點, 不同地區或同一地區不同醫院細菌的耐藥性亦有所差異［1］。所以準確、及時的明確病原菌種類, 選用有效的抗菌藥物對感染性疾病進行治療至關重要。現根據對本院2014年住院患者所采集的病原體分布和耐藥譜進行綜合分析, 旨在能為臨床醫師提供使用抗菌藥物的依據。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 2014年度本院各科感染患者, 標本11981例, 其中痰標本5755例, 尿標本2246例, 血培養1663例,其他標本2317例。

1. 2 方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》［2］進行細菌分離培養及鑒定, 細菌鑒定及藥敏試驗儀器和試劑均采用法國生物梅里埃公司產品。通過紙片擴散法(K-B)以及微量(MIC)進行藥敏試驗, 結果參照CLSI2013版標準判定。

2 結果

2. 1 經病原菌分離鑒定發現11981例送檢標本中, 革蘭陰性菌5998株(50.1%), 前三位分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌4233株(35.3%), 以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多。其他菌株如真菌1750株(14.6%)。

2. 2 病原菌的耐藥性

2. 2. 1 革蘭陰性菌的耐藥率 在本院革蘭陰性桿菌中前三位的病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌, 其對青霉素類抗生素(氧哌嗪)的耐藥率分別為54.0%、70.5%、20.9%, 見表1。

2. 2. 2 常見革蘭陽性球菌的耐藥率 本年度耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)為28.2%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥分別為83.1%、97.3%；對左氧氟沙星的耐藥分別為28.2%、41.4%；對紅霉素的耐藥分別為68.9%、82.9%。糞腸球菌、屎腸球菌對青霉素的耐藥分別為12.5%、79.2%；對左氧氟沙星的耐藥分別為32.5%、77.4%；對紅霉素的耐藥分別為94.7%、92.3%。見表2。

表1 常見腸桿菌和非發酵菌藥敏試驗耐藥結果(%)

表2 常見革蘭陽性球菌藥敏試驗耐藥結果(%)

3 討論

隨著醫學技術的進步, 抗菌素種類不斷增多, 并被廣泛用來治療感染性疾病, 甚至出現濫用抗生素的現象, 這就造成了嚴重菌群失調, 多重耐藥菌的出現。細菌耐藥是進化的自然規律, 同時也是病原菌與抗菌藥物之間永恒的矛盾［3］。

本文數據顯示, 本院送檢的病原菌標本中革蘭陰性菌所占比例為50.1%。其中, 前三位分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。革蘭陰性菌所占比例為：35.3%。以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多。

從表1中, 可以看出, 在本院革蘭陰性桿菌中前三位的病原菌對青霉素類抗生素(氧哌嗪)的耐藥率分別為54.0%、70.5%、20.9%, 在本院所有檢測出的革蘭陰性桿菌對一、二代頭孢抗菌素的耐藥率有的甚至達到100.0%, 對三、四代頭孢抗菌素的耐藥率相對偏低, 最高達46.8%。根據此項數據,在臨床治療上, 如遇革蘭陰性桿菌感染, 應該避免選用一、二代頭孢抗菌素, 必要時需應用青霉素及三、四代頭孢抗菌素時應避免長期應用。廣譜β-內酰胺酶腸桿菌的耐藥性的升高, 與三代頭孢素的廣泛使用密切相關, ESBLs菌株增多與臨床應用產超廣譜內酰胺類抗菌藥物增多呈平行關系［4］。所以在臨床治療上, 應根據藥敏結果, 選擇合適的抗生素治療該病原體引起的感染。

綜上所述, 呼吸道感染病原菌不斷發生變化及其耐藥率增加最重要的原因是不合理使用抗菌藥物［5］。在治療感染性疾病過程中需要大量使用各種廣譜抗菌藥物, 造成嚴重菌群失調, 產生了較高的耐藥性, 所以這就要求醫務人員應加強對感染病原菌及其耐藥率的監測, 根據藥敏結果選用敏感性高、安全性好的藥物進行針對性治療, 減少預防性用藥, 延緩耐藥菌株的產生, 更好地治愈更多的感染性疾病。

［1］ 周偉, 母麗媛, 蘇敏, 等. 2011 年四川大學華西第二醫院細菌耐藥性監測.華西醫學, 2013, 28(1):71-75.

［2］ 葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程.第2版.南京:東南大學出版社, 1997:452-550.

［3］ 黃健.某院近10年革蘭陰性桿菌耐藥率與抗菌藥物使用相關性分析.中國新藥雜志, 2015, 24(1):112-117.

［4］ 穆新林, 何禮賢, 周昭彥, 等.超廣譜β-內酰胺酶細菌下呼吸道感染的監測及危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2002, 12(2):94-96.

［5］ 高海燕, 陳希勝, 張文艷, 等. AECOPD痰培養及藥敏分析.臨床肺科雜志, 2010, 15(4):491-492.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.119

130021 吉林省長春市吉林大學第四醫院一汽總醫院呼吸內科

2015-06-09］