單、多發性結直腸息肉患者的人群特征比較

張靜燕 邱允忠 姜華 湯林波 陸一新 劉慶曄

結直腸息肉是消化系統的常見病，與結直腸癌的發生密切相關。根據結直腸息肉數目的多少分為單發和多發兩種。凡2枚及以上息肉稱多發性息肉，因其數目多，大小、形態、組織學分類均不一致，癌變幾率大。了解多發性結直腸息肉患者的人群特征，有利于早期發現、早期治療結直腸息肉，預防結直腸癌。故本文對241例單、多發性結直腸息肉患者的人群特征進行比較。

對象與方法

一、研究對象

選取2012年10月至2014年3月因便血、排便異常、腹痛腹脹、結直腸息肉及結直腸癌術后復查、結直腸腫瘤家族史、健康體檢在我院住院及門診行電子結腸鏡檢查并經病理活組織檢查(活檢)確診為結直腸息肉的患者為調查對象。根據息肉數目分為單發性結直腸息肉組和多發性結直腸息肉(≥2枚)組。納入標準:①年齡在18周歲以上;②完成全結腸鏡檢查，腸道準備充分;③結腸鏡檢查僅發現1枚息肉并經病理活檢確診者納入單發性結直腸息肉組，發現2枚及以上息肉并經病理活檢確診者納入多發性結直腸息肉組。病理類型主要包括:腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉及其他類型息肉。排除標準:①結腸鏡檢查未至回盲部;②家族性結直腸腫瘤，主要包括遺傳性非息肉病性結直腸癌，FAP、Gardner綜合征、Turcot綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、幼年性息肉病綜合征，息肉病(息肉數目≥100個);③伴有炎癥性腸病、結直腸癌、腸結核、腸淋巴瘤等其他嚴重腸道疾病;④嚴重心腦疾病及肝腎功能不全，其他惡性腫瘤、精神病，妊娠或哺乳期婦女。

二、方 法

采用自行設計的調查問卷，對結直腸息肉患者進行問卷調查。調查內容包括:①人群特征資料，主要包括一般情況(性別、年齡、職業、身高、體質量)、飲食習慣(蛋白質、蔬菜、水果、飲用水日攝入量等)、個人生活方式及嗜好(體育鍛煉、吸煙、飲酒)、疾病史、手術史、家族史、月經史(女性被調查者);②結腸鏡檢查診斷及病理結果。

三、統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。各人群特征與單、多發性結直腸息肉的回歸分析先進行單因素非條件Logistic回歸分析，在此基礎上選擇有意義的變量(P＜0.1)，再進行多因素非條件Logistic回歸分析。

結 果

一、241例單、多發性結直腸息肉患者的一般情況

共收集符合標準的患者241例，其中單發性結直腸息肉組 80例，男 39例，女 41例，年齡(52.28±9.69)歲;多發性結直腸息肉組161例，男112例，女49例，年齡(59.16±8.56)歲。就診原因:便血161例(66.80%)、排便異常182例(75.52%)、腹痛腹脹109例(45.23%)、結直腸息肉及結直腸癌術后復查28例(11.62%)、結直腸腫瘤家族史30例(12.45%)、健康體檢12例(4.98%)。2組患者上述就診原因比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

二、241例單、多發性結直腸息肉患者的病理診斷類型

241例患者中共發現息肉731枚，共有265枚取活檢并經病理確診為息肉，其中84.91%為腺瘤性息肉，多發性結直腸息肉組腺瘤性息肉的比例較高，但與單發性結直腸息肉組相比，差異無統計學意義(χ2=1.195，P=0.274)，見表1。

表1 單、多發性結直腸息肉病理類型比較 [個(%)]

三、單、多發性結直腸息肉的單因素非條件Logistic回歸分析

以結直腸息肉單、多發為因變量(單發=0，多發=1)，以各人群特征及除息肉以外的結腸鏡檢查結果為自變量，其中的BMI(24 kg/m2)、蛋白質(200 g/d)、蔬菜(300 g/d)、水果(200 g/d)、飲用水(1 200 ml/d)日攝入量界值參照《中國居民膳食指南(2011版)》，年齡界值為普遍認同的無癥狀平均風險人群結直腸癌篩查年齡(50歲)。與單發性結直腸息肉患者比較，男性、年齡≥50歲、飲酒、吸煙、脂肪肝、結腸炎在多發性結直腸息肉患者中出現的幾率較高，差異有統計學意義(P＜0.1)，見表2。

表2 單、多發性結直腸息肉患者人群特征的單因素非條件Logistic回歸分析

四、單、多發性結直腸息肉的多因素非條件Logistic回歸分析

把單因素分析差異有統計學意義的因素納入多因素非條件Logistic回歸分析，選用(似然比)向前逐步法篩選方法。結果表明，年齡≥50歲、吸煙與多發性結直腸息肉呈正相關(P＜0.05)，見表3。

表3 單、多發性結直腸息肉患者人群特征的多因素非條件Logistic回歸分析

討 論

結直腸息肉指起源于結直腸上皮的局限性隆起性病變。近年來國內結直腸息肉檢出率在7.52%～26.67%，一方面與地理差異有關，另一方面結直腸息肉的檢出率有逐年增加的趨勢[1-2]。大部分臨床報告提示結直腸息肉以單發性息肉為主[1]。于亞男等[2]對青島地區1 164例結直腸息肉患者調查發現多發性息肉者較多，占54.47%。本研究中多發性結直腸息肉患者占66.8%。可能原因是:內鏡檢查及腸道準備技術的進步，息肉的檢出率增高，遺漏率下降[3]。由于本研究未限定研究對象的最高年齡，平均年齡較高，故多發性結直腸息肉的檢出率增高[4]。

結直腸息肉發病是多因素所致，普遍認為年長、男性、結直腸癌家族史、吸煙、超重、高熱量低纖維素飲食、代謝綜合征是結直腸息肉的危險因素[5]。但關于多發性結直腸息肉危險因素的系統性研究較少。本研究結果提示，單、多發性結直腸息肉患者在年齡、吸煙上有顯著性差異，年齡≥50歲、吸煙為多發性結直腸息肉的危險因素(P＜0.05)。另有研究發現飲酒、紅肉攝入過多及代謝綜合征與多發性結直腸腺瘤相關[2，6-8]。本研究未發現其與多發性結直腸息肉相關。

結直腸息肉是腸黏膜上皮成熟異常，或增生與死亡失平衡所致。隨著年齡的增加，結直腸息肉的發病率，多部位、多發性及較大息肉的發生率也隨之增加[4，9]。本研究同樣提示多發性結直腸息肉者年齡明顯高于單發者，這可能與機體的免疫及各系統功能隨年齡增加逐漸衰退有關。

香煙中含有多環芳烴、雜環胺、芳香胺、亞硝胺等多種致癌物質。現已證實吸煙與多種腫瘤相關。本研究顯示吸煙是多發性結直腸息肉的危險因素。于亞男等[2]發現男性吸煙者腺瘤性息肉多發。Shin等[6]研究發現與非吸煙者相比，吸煙者患3個以上多發性腺瘤及高級別腺瘤的危險性更大，吸煙年數和吸煙量與腺瘤發病危險之間存在劑量-反應關系。一方面香煙中的致癌物質可與DNA相結合形成DNA加合物，干擾細胞復制，影響DNA的修復;另一方面吸煙時煙草中的一氧化碳導致血液中碳氧血紅蛋白的大量生成，引起組織缺氧，破壞DNA、脂質和蛋白質[10-12]。Martínez等[13]發現遠端結直腸息肉的APC和KRAS基因突變與吸煙相關。同時吸煙與致癌物代謝酶基因多態性之間存在交互作用，從而影響機體對致癌物質的解毒功能[14]。

結直腸息肉以腺瘤性息肉(包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤)為主，與非腺瘤性息肉相比，腺瘤性息肉有著明顯的癌變傾向，且絨毛狀成分越多，惡變幾率越高。同時息肉的體積、數目也與惡變幾率相關。美國根據息肉切除術后隨訪監控期間發生進展期腫瘤的風險性高低，將其分為低風險組:管狀腺瘤1～2個，腺瘤＜10 mm;高風險組:腺瘤含有絨毛成分，高度異型增生，腺瘤≥10 mm以及3個以上的腺瘤。低風險組的隨訪間期為5～10年，高風險組的隨訪間期為1～3年[15]。本研究發現腺瘤性息肉在多發性息肉中的比例較高，并未發現其與單發性息肉組比較差異有統計學意義(P＞0.05)，但不能排除是因為本研究采用多部位活檢而非將所有息肉全部切除后再行病理檢查的方式，從而降低了腺瘤性息肉在多發性息肉中的比例。因此，應重視并區別對待多發性結直腸息肉患者。結腸鏡檢查中多點、多處活檢，減少微小病變的遺漏;對于息肉大于10 mm，重度不典型增生者應及早治療，盡可能保證息肉摘除或切除的完整性，無殘留，送病理檢查;術后密切隨訪，考慮結直腸息肉遺漏及殘留的可能性，建議術后半年至1年復查結腸鏡，根據檢查情況及既往結腸鏡檢查結果確定下次復查時間;如患者有吸煙等不良生活方式，建議患者戒除。

總之，單、多發性結直腸息肉患者的人群特征存在差異，年齡≥50歲、吸煙與多發性結直腸息肉相關，是其危險因素。提倡戒煙，對于具有上述特征的無癥狀人群，建議行結腸鏡檢查。而對于具有上述人群特征的單發性結直腸息肉患者，也可考慮及早手術，術后提早進行結腸鏡的復查。由于條件限制，本研究未設立健康對照組;病例來自本院患者，來源單一;樣本量較小;尚需大樣本、設計更完善的研究來驗證本研究的結果。

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