實時四維彩超對產前胎兒畸形的診斷研究

郭銳

[摘要]目的 研究實時四維彩超對胎兒畸形的診斷價值。 方法 回顧性分析我院1236例孕婦的產檢資料。經分娩后證實有28例孕婦存在胎兒畸形。孕婦均行二維超彩超和實時四維彩超檢查。比較兩者在檢出率方面的差異。 結果 胎兒產出后確定有28例出現各種部位畸形變患兒。其中實時四維超聲檢出數為27例，未檢出數為1例，其檢出率高達96.4%；而二維超聲檢出數為24例，未檢出數為4例，其檢出率高達85.7%；實時四維超聲的檢出率96.4%明顯大于二維超聲85.7%，有統計學差異（x2=3.21，P<0.05）。 結論 實時四維彩超對胎兒畸形的檢出率較高。能夠多方面評價胎兒的發育情況，對隱匿性的胎兒畸形進行早期發現，值得臨床選擇。

[關鍵詞]實時四維彩色容積超聲檢查；胎兒畸形；產前診斷

[中圖分類號]R445.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-66-02

Diagnosis of real-time four-dimensional ultrasound for prenatal malformations

GUO Rui

Department of Electric Clinic Branch，Jilin Maternal and Child Health Hospital，Changchun 130061，China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of applying real-time 4D ultrasound in fetal malformations. Methods Retrospectively analyze the antenatal test data from 1236 cases who was pregnant women in our hospital.It was confirmed that 28 cases of pregnant women had fetal malformations after childbirth.All of them had taken two-dimensional（2D） ultrasound and real-time 4D ultrasonography.Compared the difference of detectable rate in both. Results The fetus of 28 patients had abnormal change with various parts. of which realtime 4D ultrasound detected 27 cases，one case without being detected，the detectable rate was up to 96.4%；while the number of 2D ultrasound detected was 24 cases，4 cases was not detected，and the detection rate was up to 85.7%.Realtime 4D ultrasound detectable rate （96.4%） was significantly higher than two-dimensional ultrasound（85.7%），which had significant difference （x2=3.21，P<0.05）. Conclusion The detection rate of real-time 4D ultrasound in fetal malformation was higher.It could evaluate fetal development with a wide range，and could early find secretiveness fetal malformation，which should be worthy selected.

[Key words]Real-time 4D color ultrasound volume；Fetal malformation；Prenatal diagnosis

隨著臨床診斷的需要和超聲醫學的發展，實時四維彩超正被更多的醫生和患者所接受。其在產科醫生中最受青睞，能夠更準確的判斷胎兒的發育狀態。對于提高圍產兒生存質量及提高人口素質具有非常重要的意義[1]。回顧性分析四維和二維彩超對胎兒畸形的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月我院收治的孕婦。孕婦均行二維和實時四維超聲檢查。年齡21～40歲，平均（26.3±1.2）歲；孕期13～39周，平均（27.2±0.4）周；孕婦均簽署產前篩查同意書。

1.2 方法

使用GE公司Pro V四維彩超機。孕婦檢查前將尿液排空掉，對胎兒各部位進行二維彩超檢查。對胎兒是否存在畸形做出判斷并認真記錄。同時觀察羊水及胎盤有無異常的改變。對二維彩超存在模糊診斷的區域詳細標記，用四維超聲對其進行重點檢查和排除。詳細分析四維彩超收集的動態圖像，以診斷胎兒是否有畸形。同時對存在爭議診斷的胎兒進行分娩后的隨訪。記錄兩種檢查的診斷結果并進行處理分析。

1.3 統計學分析

采集數據經SPSS11.0軟件分析。采用x2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

胎兒產出后確定有28例出現各種部位畸形變患兒。其中四維超聲檢出數為27例，未檢出數為1例，其檢出率高達96.4%；而二維超聲檢出數為24例，未檢出數為4例，其檢出率高達85.7%；四維超聲的檢出率96.4%明顯大于二維超聲85.7%，比較有統計學差異（P<0.05）；二維超聲由于不能立體顯示病變的部位，對結構重疊的畸形部位如脊柱裂及內臟外翻等敏感性稍差，在診斷中往往出現漏診情況，由于內臟畸形部位距離體表較深而漏診1例。見表1。endprint

3 討論

胎兒畸形是由多因素引起的胎兒結構的異常。其常引起形態及功能的障礙和缺陷，嚴重可引起胎兒死亡[2]。而胎兒畸形的發病率大約占新生兒的5%。超聲檢查由于其無創及費用低等被廣泛應用于孕婦產檢[3-4]。胎兒臍血等檢查因其具有創傷性而不作為首選。傳統二維超聲被各基層和綜合性醫院所使用，但其存在胎兒畸形漏診的弊端。而四維彩超對胎兒表面和內臟的形態改變較為敏感，尤其對較輕畸形者檢出率較二維彩超高，而且能準確獲得其運動圖像。唇裂是發生在面部的一種異常改變，四維彩超可見唇部結構間斷，出現回聲連續中斷[5-10]。二維彩超在脊柱畸形檢查方面檢出率不是很高。主要是其重疊的結構隱蔽畸形部位，很難多角度進行檢查。而四維彩超可多角度將脊柱的椎體、橫突、椎管等位置關系顯示清楚[11]。同時其對多指及并指等畸形改變較二維彩超敏感。

本研究對比四維和二維彩超對胎兒畸形檢出率情況。其結果顯示：胎兒產出后確定有28例出現各種部位畸形變患兒。其中四維超聲檢出數為27例，未檢出數為1例，其檢出率高達96.4%；而二維超聲檢出數為24例，未檢出數為4例，其檢出率高達85.7%；四維超聲的檢出率96.4%明顯大于二維超聲85.7%，比較有統計學差異（x2=3.21，P<0.05）。二維超聲由于不能立體顯示病變的部位，對結構重疊的畸形部位如脊柱裂及內臟外翻等敏感性稍差，在診斷中往往出現漏診情況；由于內臟畸形部位距離體表較深而漏診1例；四維彩超的優勢：（1）圖像直觀、立體，能夠進行全方位的診查。（2）對早期孕周的胎兒診斷也較高。能夠進行早期診斷以便及時干預和治療。（3）對結構復雜且有重疊的部位較二維更敏感。（4）可直觀顯示胎兒的軀干運動情況。（5）可獲得二維彩超不易得到的冠狀面信息。但其也受操作技術和儀器等條件的顯示。由于其價格較貴，笨重，不易在基層醫院推廣[12-13]。

綜上所述，四維彩超對胎兒畸形的檢出率較高。能夠多方面的評價胎兒的發育情況，對隱匿性的胎兒畸形進行早期發現，值得臨床應用和推廣。

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（收稿日期：2014-07-04）endprint