心理干預對急性冠脈綜合征患者情緒的影響分析

朱曉晶

[摘要]目的 探討急性冠脈綜合征伴有焦慮、抑郁癥狀患者的臨床心理干預療效。 方法 選擇ACS伴有焦慮、抑郁癥狀的患者116例，序號法分為干預組（n=58）和對照組（n=58），入選病例均給予規范的心血管藥物治療，干預組在正常治療基礎上加心理干預治療。觀察4個月后兩組ACS癥狀的改善情況及不良反應。結果 干預組ACS癥狀改善率高于對照組；兩組用藥期間均未見藥物不良反應，無意外死亡病例。 結論 常規治療聯合心理干預對合并有焦慮、抑郁癥狀的ACS患者更有效，且安全性良好。

[關鍵詞]急性冠脈綜合癥；焦慮；抑郁

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-215-02

Analysis of the effect of psychological intervention on the patients with acute coronary syndromes

ZHU Xiaojing

Department of Psychological Rehabilitation， Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University，Yantai 264100， China[Abstract]Objective To explore the clinical effect of psychological intervention for patients with anxiety， depression，who were acute coronary syndrome. Methods 116 ACS patients，who were anxiety and depression，were selected and divided into intervention group （n=58） and control group （n=58） though Serial number method. All patients were given the standard treatment of cardiovascular drugs. In the normal therapy， intervention group were given psychological intervention therapy. 4 months later， ACS symptoms and adverse reaction of two groups were observed. Results The intervention group ACS symptom improvement rate was higher than the control group， and the two groups were no adverse drug reaction and no cases of accidental death during the loading phase. Conclusion The conventional treatment combined with psychological intervention more effective with anxiety， depressive symptoms of the merger of the ACS patients， and the safety is good.

[Key words]Acute coronary syndrome； Anxiet； Depression

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不穩定型心絞痛非S-T段抬高心肌梗死和S-T段抬高心肌梗死[1-2]。隨著現代醫學由過去單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，人們對冠狀動脈粥樣硬性心臟病（冠心病）的心身關系越來越重視。ACS的發病率呈逐年上升趨勢，作為冠心病的重要組成部分，也是冠心病死亡的主要原因[3-5]。近年研究發現[6-7]，ACS患者伴有焦慮抑郁的患者日益增多，這部分患者采用常規心血管藥物規范治療效果欠佳，本研究通過對ACS患者的焦慮抑郁狀況及相關因素進行調查研究，了解ACS患者的焦慮抑郁負性情緒的狀態，為ACS患者實施心理評估，對已經存在有焦慮、抑郁負性情緒的ACS患者采取心理干預措施，并通過自身對照的方法評價心理干預對合并有焦慮抑郁負性情緒的ACS患者的心理治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年8月患有急性冠脈綜合征并住院后首次心理評定發現合并有焦慮、抑郁、混合性焦慮抑郁等負性情緒的患者116例，序號法分為干預組（n=58）和對照組（n=58），入選病例均給予規范的心血管藥物治療（包括抗血小板、抗凝、血管緊張素酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯、他汀類藥物），干預組在正常治療基礎上增加心理干預治療。

1.2 調查方法

采用患者自評與工作人員測評調查法。在取得患者知情同意后發放調查問卷。按統一指導方法完成整個調查項目，內容包括：應用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS） [8]。兩量表各有20項。測評所得總組分乘以1.25，得標準分T分，T分值>50分為陽性。此兩表由患者本人填寫。應用Hanmilton編制的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。HAMD有24項，分值>20分為陽性；HAMA有14項，總分值>14分為陽性。此兩表由測評人員填寫。

1.3 心理干預的方法

患者入院后3 d內進行首次心理評定出現焦慮、

抑郁、混合性焦慮抑郁等負性情緒，2組均接受常規內科治療。干預組采取心理干預措施，進行必要的心理輔導、心理治療，包括：（1）心理支持與解釋；（2）緩解不良情緒的松弛措施；（3）指導與糾正患者錯誤認知、不良行為模式與應付方式；（4）地西泮（diazepam，安定）2.5mg，3次/d，加氟西汀（Fluoxetine，百憂解）20mg，1次/d。然后患者出院前再次進行心理評定，通過自身對照的方法對合并有焦慮抑郁負性情緒狀態的患者經過心理干預治療后，比較兩次心理評定的評分結果，分析心理治療的效果。

1.4 統計學分析

統計方法 應用SPSS11.5 軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

干預組和對照組在性別比例構成、平均年齡、不同ACS類型、各種心血管病高危因素（包括糖尿病史、高血壓病史、血脂紊亂、吸煙嗜酒、缺乏鍛煉、肥胖）以及已行PCI手術的患者比例上均無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮抑郁評分及治療有效率比較

兩組焦慮、抑郁評分在治療前后均具有統計學差異（P<0.05），見表2。但干預組藥物治療結束后共有91.38%（53/58）的患者獲得改善，其中顯效29例，有效24例，無效5例、對照組藥物治療結束后共有70.69%（41/58）的患者獲得改善，其中顯效18例，有效23例，無效17例。干預組治療改善率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

ACS是最常見和病死率最高的一種心血管急癥。近年來發現心理因素與ACS的預后密切相關，抑郁、焦慮、緊張、恐懼等心理障礙可引起體內交感神經活動增強，激活血小板和巨噬細胞，釋放多種促凝物質、炎性介質及強烈血管收縮物質，可引起冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓或導致冠狀動脈痙攣，成為急性冠脈事件的重要原因[9]。

焦慮抑郁與ACS可相互影響，此外，焦慮還可降低心率變異性，增加SCD的發生率，并使得患者的依從性明顯下降。本研究顯示，通過對有焦慮抑郁情緒的ACS患者進行“雙心療法”，顯著提高了ACS改善率，并且不增加心血管事件和死亡率，有效改善了這部分患者的預后，值得臨床推廣。但是其他負性情緒是否也可以獲得同樣的改善還有待進一步觀察。

[參考文獻]

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[8]馬文林，李美婧，張俊蒙，等. 急性冠脈綜合征后焦慮抑郁時點患病率調查[J]. 中國心理衛生雜志，2008，22（5）：396.

[9]葉任高，鐘南山. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：276.

（收稿日期：2014-09-21）