心理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者情緒的影響分析

朱曉晶

[摘要]目的 探討急性冠脈綜合征伴有焦慮、抑郁癥狀患者的臨床心理干預(yù)療效。 方法 選擇ACS伴有焦慮、抑郁癥狀的患者116例，序號(hào)法分為干預(yù)組（n=58）和對(duì)照組（n=58），入選病例均給予規(guī)范的心血管藥物治療，干預(yù)組在正常治療基礎(chǔ)上加心理干預(yù)治療。觀察4個(gè)月后兩組ACS癥狀的改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 干預(yù)組ACS癥狀改善率高于對(duì)照組；兩組用藥期間均未見藥物不良反應(yīng)，無意外死亡病例。 結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)合并有焦慮、抑郁癥狀的ACS患者更有效，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]急性冠脈綜合癥；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-215-02

Analysis of the effect of psychological intervention on the patients with acute coronary syndromes

ZHU Xiaojing

Department of Psychological Rehabilitation， Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University，Yantai 264100， China[Abstract]Objective To explore the clinical effect of psychological intervention for patients with anxiety， depression，who were acute coronary syndrome. Methods 116 ACS patients，who were anxiety and depression，were selected and divided into intervention group （n=58） and control group （n=58） though Serial number method. All patients were given the standard treatment of cardiovascular drugs. In the normal therapy， intervention group were given psychological intervention therapy. 4 months later， ACS symptoms and adverse reaction of two groups were observed. Results The intervention group ACS symptom improvement rate was higher than the control group， and the two groups were no adverse drug reaction and no cases of accidental death during the loading phase. Conclusion The conventional treatment combined with psychological intervention more effective with anxiety， depressive symptoms of the merger of the ACS patients， and the safety is good.

[Key words]Acute coronary syndrome； Anxiet； Depression

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛非S-T段抬高心肌梗死和S-T段抬高心肌梗死[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬性心臟病（冠心病）的心身關(guān)系越來越重視。ACS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，作為冠心病的重要組成部分，也是冠心病死亡的主要原因[3-5]。近年研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，ACS患者伴有焦慮抑郁的患者日益增多，這部分患者采用常規(guī)心血管藥物規(guī)范治療效果欠佳，本研究通過對(duì)ACS患者的焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查研究，了解ACS患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒的狀態(tài)，為ACS患者實(shí)施心理評(píng)估，對(duì)已經(jīng)存在有焦慮、抑郁負(fù)性情緒的ACS患者采取心理干預(yù)措施，并通過自身對(duì)照的方法評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)合并有焦慮抑郁負(fù)性情緒的ACS患者的心理治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年8月患有急性冠脈綜合征并住院后首次心理評(píng)定發(fā)現(xiàn)合并有焦慮、抑郁、混合性焦慮抑郁等負(fù)性情緒的患者116例，序號(hào)法分為干預(yù)組（n=58）和對(duì)照組（n=58），入選病例均給予規(guī)范的心血管藥物治療（包括抗血小板、抗凝、血管緊張素酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯、他汀類藥物），干預(yù)組在正常治療基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)治療。

1.2 調(diào)查方法

采用患者自評(píng)與工作人員測(cè)評(píng)調(diào)查法。在取得患者知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。按統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成整個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，內(nèi)容包括：應(yīng)用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS） [8]。兩量表各有20項(xiàng)。測(cè)評(píng)所得總組分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)分T分，T分值>50分為陽性。此兩表由患者本人填寫。應(yīng)用Hanmilton編制的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。HAMD有24項(xiàng)，分值>20分為陽性；HAMA有14項(xiàng)，總分值>14分為陽性。此兩表由測(cè)評(píng)人員填寫。

1.3 心理干預(yù)的方法

患者入院后3 d內(nèi)進(jìn)行首次心理評(píng)定出現(xiàn)焦慮、

抑郁、混合性焦慮抑郁等負(fù)性情緒，2組均接受常規(guī)內(nèi)科治療。干預(yù)組采取心理干預(yù)措施，進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)、心理治療，包括：（1）心理支持與解釋；（2）緩解不良情緒的松弛措施；（3）指導(dǎo)與糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、不良行為模式與應(yīng)付方式；（4）地西泮（diazepam，安定）2.5mg，3次/d，加氟西汀（Fluoxetine，百憂解）20mg，1次/d。然后患者出院前再次進(jìn)行心理評(píng)定，通過自身對(duì)照的方法對(duì)合并有焦慮抑郁負(fù)性情緒狀態(tài)的患者經(jīng)過心理干預(yù)治療后，比較兩次心理評(píng)定的評(píng)分結(jié)果，分析心理治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS11.5 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

干預(yù)組和對(duì)照組在性別比例構(gòu)成、平均年齡、不同ACS類型、各種心血管病高危因素（包括糖尿病史、高血壓病史、血脂紊亂、吸煙嗜酒、缺乏鍛煉、肥胖）以及已行PCI手術(shù)的患者比例上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮抑郁評(píng)分及治療有效率比較

兩組焦慮、抑郁評(píng)分在治療前后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。但干預(yù)組藥物治療結(jié)束后共有91.38%（53/58）的患者獲得改善，其中顯效29例，有效24例，無效5例、對(duì)照組藥物治療結(jié)束后共有70.69%（41/58）的患者獲得改善，其中顯效18例，有效23例，無效17例。干預(yù)組治療改善率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

ACS是最常見和病死率最高的一種心血管急癥。近年來發(fā)現(xiàn)心理因素與ACS的預(yù)后密切相關(guān)，抑郁、焦慮、緊張、恐懼等心理障礙可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，激活血小板和巨噬細(xì)胞，釋放多種促凝物質(zhì)、炎性介質(zhì)及強(qiáng)烈血管收縮物質(zhì)，可引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓或?qū)е鹿跔顒?dòng)脈痙攣，成為急性冠脈事件的重要原因[9]。

焦慮抑郁與ACS可相互影響，此外，焦慮還可降低心率變異性，增加SCD的發(fā)生率，并使得患者的依從性明顯下降。本研究顯示，通過對(duì)有焦慮抑郁情緒的ACS患者進(jìn)行“雙心療法”，顯著提高了ACS改善率，并且不增加心血管事件和死亡率，有效改善了這部分患者的預(yù)后，值得臨床推廣。但是其他負(fù)性情緒是否也可以獲得同樣的改善還有待進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2014-09-21）