NSE、IL-6、心肌酶在新生兒高膽紅素血癥鑒別中的價值

許健

[摘要]目的 探討NSE、IL-6、心肌酶在新生兒高膽紅素血癥鑒別中的臨床價值。 方法 選擇患兒80例，確診病理性黃疸和生理性黃疸者各40例，比較兩組NSE、IL-6及心肌酶水平。 結果 病理性黃疸者NSE及IL-6水平均顯著高于生理性黃疸者（P<0.05），病理性黃疸者心肌酶中CK和CK-MB水平顯著高于生理性黃疸者（P<0.05）。結論 通過NSE、IL-6及心肌酶聯合檢測，對于鑒別新生兒高膽紅素血癥生理性與病理性具有一定臨床意義。

[關鍵詞]血清特異性烯醇化酶；白細胞介素-6；心肌酶；新生兒高膽紅素血癥

[中圖分類號]R722.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-73-03

The identification value of hyperbilirubinemia in newborns with NSE， IL-6 and cardiac enzymes

XU Jian

Department of Laboratory， the Fourth Peoples Hospital of Shenyang City， Shenyang 110036， China

[Abstract]Objective To investigate the identification value of hyperbilirubinemia in newborns with NSE， IL-6 and cardiac enzymes. Methods 80 cases of children diagnosed with pathologic jaundice or physiological jaundice were choosed， each 40 cases， then NSE， IL-6 and enzyme levels were compared in the two group. Results NSE and IL-6 level with pathologic jaundice were significantly higher than those of physiological jaundice （P<0.05）， CK and CK-MB level with pathologic jaundice were significantly higher than those of physiological jaundice（P<0.05）. Conclusion NSE， IL-6 and cardiac enzymes for the identification of neonatal hyperbilirubinemia has some clinical significance for detecting of physiological or pathological.

[Key words]NSE； IL-6； Cardiac enzymes； Neonatal hyperbilirubinemia

新生兒期發生的高膽紅素血癥，多為非結合膽紅素。非結合膽紅素脂溶性高，能輕易的穿透生物膜和血腦屏障，在與細胞膜形成磷脂復合物后，易改變細胞膜的結構及功能，使細胞膜的酶類發生變化，導致細胞膜電位、能量代謝和神經遞質的生成出現問題[1]。有研究稱，非結合膽紅素可阻滯細胞的蛋白質合成和糖原分解過程，從而引起細胞供能異常，當其水平超過一定量時還具有毒性作用，甚至加重心臟負荷，發生心力衰竭[2]。同時衰老的紅細胞分解形成的非結合膽紅素會隨血液至肝細胞表層，并轉變成直接膽紅素，最后被排泄到毛細膽管中，說明膽紅素與肝臟緊密關聯。而且高游離膽紅素還可能造成中樞神經系統功能的異常[3]。本研究主要探討聯合檢測血清特異性烯醇化酶（NSE）、白細胞介素-6（IL-6）、心肌酶在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院收治的新生兒高膽紅素血癥者80例，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中確診病理性黃疸和生理性黃疸者各40例，其中病理性黃疸者：男23例，女17例；足月兒15例，早產兒25例；順產者13例，剖宮產者27例；出生時體重2000～3500g，平均（2650.5±50.0）g。生理性黃疸者：男24例，女16例；足月兒16例，早產兒24例；順產者14例，剖宮產者26例，出生時體重2000～3500g，平均（2650.0±50.0）g，兩組性別、孕周、出生方式以及出生時體重等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及觀察指標

在入院第2天早上，與患兒腹股溝處采集股靜脈血2mL，將血清進行離心分離處理后置入冰箱保存備用，調節至-70℃。選擇ELISA酶聯免疫法對NSE和IL-6含量進行檢測。并使用比色法測定心肌酶水平。比較兩組NSE、IL-6及心肌酶水平。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NSE及IL-6水平比較

病理性黃疸者NSE及IL-6水平均顯著高于生理性黃疸者（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心肌酶比較

病理性黃疸者心肌酶中CK和CK-MB水平顯著高于生理性黃疸者（P<0.05）。見表2。

3 討論

高膽紅素血癥是常見的新生兒病理改變之一[4]。新生兒高膽紅素血癥會嚴重造成中樞神經的毒性作用，從而造成腦損傷，其影響因素不僅包括血清總膽紅素含量，還要考慮血腦屏障等因素。最終造成的腦損傷程度因人而異[5]。因此目前需要找到一個能夠客觀反映高膽紅素血癥對患兒造成腦損傷程度有效指標。低水平的膽紅素也會造成腦損傷，初期癥狀為神經細胞的代謝異常[6]。因此及早檢測出神經生化指標的改變有助于腦損傷的發現[7]。NSE不存在于腦膠質細胞和其他神經組織，正常體液中僅有微量NSE。出現腦損傷時細胞內的NSE會不斷溢出并進入腦脊液和血液，NSE在腦脊液和血液中的水平都有大幅提升，且兩者間存在相關性，因此臨床中僅需測量血液NSE含量即可，NSE可為早期提示神經細胞損傷的重要標志物。本組發現觀察組NSE水平顯著高于生理性黃疸者，提示將神經細胞受到細胞毒素因影響時，神經細胞死亡數量越多，其釋放的NSE水平越高，因此NSE對判斷神經元損害程度有非常明顯的效果。對于新生兒高膽紅素血癥者，血中NSE水平顯著，提示其合并有神經功能的損傷。IL-6會參與到機體的應激和防御過程中，其血液水平與炎癥程度及人體免疫機能有緊密聯系； 還能影響淋巴細胞和骨髓造血細胞[8]。如感染、損傷、缺血及腫瘤等，致病菌及內毒素會誘導生成大量的IL-6。本組發現病理性黃疸者IL-6水平均顯著高于生理性黃疸者。表明當出現病理性黃疸時，肝臟炎癥表現及免疫功能損傷加重。

心肌受損后CK及CK-MB均會釋放進入血液，5h左右其濃度會明顯升高，并在血液中維持10d左右。因此CTNI可作為最佳心肌梗死標志物[9]。本研究對高膽紅素血癥新生兒進行心肌損傷的指標檢測，通過對比治療前后的心肌指標改變來對高膽紅素是否會損傷心肌組織進行評估。與生理性黃疸者比較，觀察組CK及CK-MB水平均明顯增高，提示CK及CK-MB的升高，提示高膽紅素將造成新生兒心肌的損傷。心肌酶譜主要用于心肌損害的檢查，在心肌受損時心肌酶會進入血液，其中最為準確的是 CK- MB[10]。本研究發現，與生理性黃疸組相比，病理性黃疸新生兒血清心肌酶指標顯著升高。黃疸越嚴重，心肌酶學各項指標則越高，說明新生兒病理性黃疸會造成心肌損傷[11-12]。通過本組研究我們提示，通過NSE、IL-6及心肌酶聯合檢測，對于鑒別新生兒高膽紅素血癥生理性與病理性具有一定臨床意義。

[參考文獻]

[1]趙輝.101例新生兒高膽紅素血癥對肌酸激酶同工酶活性影響的研究[J].實用預防醫學，2012，19（4）：559-560.

[2]袁傳順，陳吉慶，徐莉，等.s-NSE對早期判斷新生兒急性膽紅素腦病的意義[J].齊魯醫學雜志，2010，25（1）：39-41.

[3]李元國，徐曉蓉，袁傳順.高膽紅素血癥新生兒檢測心肌酶譜及肌鈣蛋白的臨床意義[J].青島醫藥衛生，2011，43（2）：88-90.

[4]姚家勇，張蔚起，韋天彬.高膽紅素血癥新生兒血清酶檢測的臨床意義[J].中國實用醫刊，2012，39（5）：34-36.

[5]蘇艷琦，宋慶紅，李叢榮，等.肌鈣蛋白評價新生兒高膽紅素血癥時心肌損害[J].中外醫學研究，2011，9（15）：50-51.

[6]趙麗虹.監測新生兒高膽紅素血癥血清特異性烯醇化酶的臨床意義[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（11）：1001-1003.（下轉第144頁）

（上接第74頁）

[7]鐘淑瓊，林細金，翟群.檢測高膽紅素血癥新生兒心肌酶及肌鈣蛋白的臨床意義[J].中國醫學創新，2012，9（17）：80-81.

[8]張榮貴，王英宏，熊金國.神經元特異性烯醇化酶（NSE），S-100蛋白對新生兒病理性黃疸診斷的意義[J].齊齊哈爾醫學院學院，2012，33（4）：433-434.

[9]蔡麗，陳正珊，吳珊霞.新生兒高膽紅素血癥對心肌酶譜水平的影響及臨床意義[J].中國醫師進修雜志，2013，36（19）：32-34.

[10]梁景忠，李彩芳.新生兒高膽紅素血癥心肌酶學檢測及其臨床意義[J].陜西醫學雜志，2010，39（9）：1242-1243.

[11]辛亞男，姜采榮，楊俊峰.β2微球蛋白及血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C在高膽紅素血癥新生兒腎功能評估中的價值[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（6）：511-513.

[12]王宋青.母乳性黃疸患兒血清胱蛋白酶抑制劑C的變化及臨床意義 [J].海南醫學，2010，21（6）：38-39.

（收稿日期：2014-07-29）