青光眼合并白內障超聲乳化術圍手術期護理干預效果分析

陳惠媛

[摘要]目的 分析護理干預對青光眼合并白內障手術患者圍手術期的影響，以便提高臨床護理質量。方法我院98例青光眼合并白內障手術患者根據護理方法分為兩組，對照組48例（54眼）在圍手術期采取常規護理，實驗組50例（57眼）采用整體護理干預，并對兩組患者資料進行對比分析。 結果 治療后兩組患者視力均得到改善，實驗組效果優于對照組，實驗組患者術后并發癥發生少于對照組，實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 圍手術期整體護理可以提高青光眼合并白內障手術患者護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]青光眼；白內障；手術；整體護理

[中圖分類號]R473.77 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-89-03

The effect of nursing care of glaucoma complicated with cataract operation

CHEN Huiyuan

Department of Ophtalmology，the TCM Hospital of Liaocheng City，Liaocheng 252000，China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of nursing care of glaucoma complicated with cataract operation before and after operation，in order to improve the quality of clinical nursing. Methods 98 cases in our hospital with glaucoma complicated with cataract were divided into two groups follow nursing methods，all cases received surgery.And 48 cases（54 eyes）in the control group received conventional nursing care and 50 cases（57 eyes） in the experimental group received general nursing care.The data of two groups were compared before surgery. Results Eyesight was improved in the two groups after treatment，and the effect of the experiment group was better than that of the control group after treatment（P<0.05）.The complication rate was better than that of the control group after treatment（P<0.05）.Nursing satisfaction improved significantly in theexperiment（P<0.05）. Conclusion General nursing care in Glaucoma complicated with cataract operation can obviously improve the nursing care quality and patientssatisfaction，and it is worthy of widely promotion.

[Key words]Glaucoma；Cataract；Surgery；General nursing care

白內障和青光眼是眼科常見疾病之一，其可單獨也可同時發病，亦是導致患者失明的主要眼病之一[1]，超聲乳化白內障吸除術效果較好，但本病老年患者居多，手術對其具有風險，因此，應做好手術前后的護理以保障手術效果。本研究對我院眼科青光眼聯合白內障超聲乳化人工晶體植入的患者50例進行整體護理干預，并對兩組資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院98例（111眼）青光眼合并白內障者行白內障行超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術的患者根據護理方法分為兩組。

所有患者均符合青光眼合并白內障的診斷標準，均無手術禁忌證，均無嚴重高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等不適合手術的內科疾病，均不存在視網膜剝離及玻璃體積血等癥狀，且均知情同意。所有患者111眼晶體渾濁，據LOCSⅡ晶狀體核硬度分級分類法[2]：Ⅰ級者有9眼，Ⅱ級者32眼，Ⅲ級者有39眼，Ⅳ級者有22眼，Ⅴ級者有9眼。對照組48例（54眼）在圍手術期采取常規護理，其中男32例，女16例，年齡47～70歲，平均（57.8±12.4）歲；實驗組50例（57眼）采用整體護理干預，其中男32例，女18例，年齡52～69歲，平均（58.9±13.5）歲兩組患者性別、年齡、晶體核硬度分級與青光眼分型、術前視力、眼壓等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 觀察指標

治療前后觀察兩組患者視力指標、眼壓、前房深度，以及術后前房出血、角膜水腫、前房滲出并發癥、患者護理滿意度。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，對各組數據比較進行單因素方差分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 護理方法

兩組患者入院后均行常規護理及常規術前檢查，術后給予對癥支持護理，積極預防感染。實驗組在此治療性護理基礎上進行整體護理干預，如下。

2.1 術前心理護理

青光眼是眼科典型的身心因性疾病。青光眼常因不良精神因素誘發，發病后又因身體不適及視力下降等軀體癥狀反而加重患者的焦慮及恐懼等心理負擔，可形成心身-身心惡性循環，使患者對手術效果更加疑慮、對醫院對醫護人員等產生不適應，精神緊張[3-4]。因此，術前應盡可能消除患者的恐懼焦慮，使患者主動配合醫護工作。中醫認為調神在青光眼患者的心理護理中也具有重要作用，避免七情過激，用積極愉快的良性情緒促使氣血和暢，陰陽協調，從而緩解因為各種消極情緒導致的不良影響，保持相對穩定的心理情緒[5]。總之，根據患者的年齡、生活經歷、文化程度及心理承受能力，耐心回答患者提出的各種問題，對于不同心理特質的青光眼患者，因人施以不同的有針對性的心理護理，指導患者放松練習，增加患者對醫護人員的信任，以利于眼壓的控制[6]。

2.2 術后護理

2.2.1 用藥及一般護理 術后眼部應予良好包扎，每天定時檢查術眼情況，敷料綁帶等是否清潔，是否松緊合適，并給予換藥處理，告知其繃帶不可隨意加壓或松解，由其不能壓迫或撞擊術眼，防止感染，尤其要特別注意監測有無眼壓升高、視力下降等，并及時報告主治醫生處理，術后1 周開始給予眼球按摩[7-8]。此外，降眼壓藥物屬于特殊用藥，應仔細觀察有無藥物引起的全身不良反應，而患者若同時應用兩種或以上眼藥水時，應注意用藥間隔應該在5～10min，若有不良反應應及時處理。眼部專科護理的措施為：不可揉眼，不可以用手直接摸或者揉術眼，正確滴眼藥水，不可長時間低頭，避免頭部劇烈晃動[9-10]。

2.2.2 術后心理護理術后患者多有迫切詢問手術結果及恢復的情況，加之局部出現疼痛易出現焦慮、緊張等情況，醫護人員應及時換藥和精心護理，給予患者更多的關心和溝通，掌握溝通和解釋技巧使患者了解康復的具體過程，使其放松心情，利于術后恢復[11]。2.2.3 術后疼痛護理 術后隨著麻醉效果的消失告知患者要及時報告疼痛，并應仔細分辨疼痛的性質，警惕急性眼壓升高的發生，根據患者疼痛情況對癥處理以減少痛苦，并且向其講解一些減輕手術疼痛的方法，如聽喜歡的音樂或戲曲或聊天轉移患者注意力，還可采取深呼吸用以減輕疼痛感[12-14]。必要時也可予藥物鎮痛。

2.3 出院指導

告知患者注意事項和囑其按囑用藥、定期復查，掌握青光眼癥狀自我監測的方法，勿用力揉眼球，加強個人衛生，清淡易消化飲食，防止便秘。調養精神，保持心情愉快，防止血壓升高或者飲水過多導致的眼壓升高，并避免劇烈活動，防止晶體移位或脫落。

3 結果

3.1 兩組術后近期及遠期視力比較

兩組術后近期（術后3d）、遠期（術后30d）矯正視力比較，實驗組視力恢復優于對照組，見表1。

3.2 兩組術后并發癥比較

實驗組術后并發癥發生率低于對照組，見表2。

3.3 兩組患者對護理滿意度比較

實驗組患者對護理滿意度高于對照組，見表3。

4 討論

本研究中，整體護理工作提高了患者對醫護工作的心理依從，提高了安全防護工作，對患者的健康宣教，使其消除了錯誤認識，更好的發揮了手術及藥物療效。本研究中，實驗組患者的并發癥發生率為8.8%，明顯優于對照組的20.4%；同時心理護理貫穿始終，加強了健康知識的宣教，對提高患者視力和生活質量起著重要作用。

綜上所述，這種整體身心護理干預能夠有效降低術后并發癥，提高患者視力，患者滿意度高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-05）