農村公共衛生管理政府責任缺位的應對措施

狄創太

[摘要]目的 探討農村公共衛生管理政府責任缺位的應對措施。 方法 針對我地區農村公共衛生管理政府責任缺位，提出建議民營資本進駐的建議，并提供具體方法，分析其實際效果。 結果 干預后農村醫療總床位數及初級以上執業人員均顯著多于干預前（P<0.05），干預后患者總住院時間短于干預前（P<0.05），均次醫療費用少于干預前（P<0.05）。 結論 提高政府對農村醫療資源的支持，能有效減低醫療費用，提高農村基層醫務人員工作積極性。

[關鍵詞]農村；公共衛生管理；政府責任缺位；應對措施

[中圖分類號]R197.6 [文獻標識碼]C [文章編號]2095-0616（2014）20-108-03

Management response of the absence with government responsibility for rural public health

DI Chuangtai

Disease Control and Prevention Center of Akesu，Akesu 843000，China

[Abstract]Objective To explore the management response of the absence with government responsibility for rural public health. Methods For my district government responsibility vacancy of rural public health management，private capital proposals were offered，specific methods were provided and then its actual effects were analyzed. Results The total number of beds in rural medical after intervention and above junior practitioners were significantly more than before（P<0.05），total hospital stay time after intervention was shorter than before（P<0.05），medical costs was lower than before（P<0.05）. Conclusion Improve government support for rural health care resources can effectively reduce health care costs and improve rural grass-roots medical staff motivation.

[Key words]Rural；Public health management；Government responsibility absence；Responses

目前我國農村鄉鎮衛生院所擁有的床位數和醫務人員數一直呈下降趨勢，且在全國范圍內的比重也是呈下降趨勢。從而導致農村同樣出現看病貴、看病難問題，傳染病、地方病的防疫治療未能得到最終的落實，婦女和幼兒未享受到應有的衛生保健服務[1]。有限的政府財政資金支持，沒有轉化為農村醫療衛生服務，卻成了農村公立醫療機構的福利補貼。當前政府提供的農民基本醫療衛生服務滿足不了需求，而隨著農村經濟的發展社會的進步，農民醫療衛生需求的增加。中共十七大提出到2020年實現全民都能夠享受基本醫療衛生服務的目標。因此求要盡快解決城鄉醫療衛生服務不均衡的問題，農民能夠享受到統一的醫療衛生服務。如何改變現有局面，創建新型醫療制度已經稱為當前我國醫療衛生的主要問題。本研究主要探討農村公共衛生管理政府責任缺位的應對措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2010年阿克蘇地區農村范圍內的農村公共衛生資源進行調查，并于2011年對克蘇地區農村范圍內的農村公共衛生資源的政府責任缺位提出對策。

1.2 具體應對措施

1.2.1 放松政策 加強民營資本進入：首先通過建立合理的準入機制及相關配套政策的制定，以利于民間資本的進入。政府可根據實際情況適當降低部分內容的硬性要求。如從業醫護人員的學歷、從業經歷、是否完全依據職稱評定和職務聘任制度的規定或是否經過相關機構統一考試和考核取得醫師資格，提高民間資本進入醫療行業的積極性。民間醫療機構流動資金數額及醫療儀器設備等有更為因地制宜的規則。避免高質量高價格的衛生服務脫離農村實際的情況，損害農民獲得醫療健康服務的權利。同時政府還應針對性的降低民間醫療機構的相關管理費用，通過快速審批，民間醫療機構能夠迅速普及。

1.2.2 增強競爭 提高效率：合法權力并不只屬于公共部門，公共產品也不是只能由公共部門供給，在治理的過程中有著更加多元化的主體。要實現公私部門加強合作，聯合起來進行公共事務的管理，公共產品和服務的提供。從農村基本醫療衛生服務來看，改變過去農村醫療衛生服務僅由公共部門提供的狀態，使民間醫療機構合法有效，從而實現公私醫療機構共同合作，進行農村基本醫療衛生服務的提供，以確保農民得到足夠的醫療衛生產品和服務的支持。公私醫療機構通過公平合理的競爭，提高社會總福利的價值，避免一元管理導致農民衛生福利的縮水。在這一過程中，政府需要制定合理的競爭規則，并監督衛生服務提供的質量，建立一個良性競爭環境。

1.2.3 降低民營醫院稅收 提高工作積極性：通過稅收調整改變民營醫療機構積極性具有一定可行性。稅收是一項不錯的財政選擇，各項費用可以根據人口年齡結構進行調整。政府還能夠有針對性對煙酒類、非健康食品加征稅收，或者對污染較為嚴重的行業加征稅收。但針對農村民營醫療機構，應盡量減免或者減輕相應稅收，提高資本所有者積極性，更好的加大醫療投入，提高醫療質量。同時僅僅降低醫療稅收并不能夠滿足當前國內農村醫療健康服務的需求，還應提高相關部門的工作效率。通過健康信息化管理、社會監管、社會審計都能夠有助于效率的提高。

1.2.4 提高醫療保險覆蓋 降低醫療成本：針對當前醫療大環境下，農村醫療隊伍難以得到有效補充，導致醫療設備閑置浪費，所以政府當務之急為解決如何有效提高公共醫療資源使用效率的問題，從而保證農村患者能夠獲得公共醫療健康服務。政府應當建立更為健全的相關法律法規來保障醫療藥品的價格和醫療服務的質量。對重點藥品應加強管制，審核相關從業人員職業技能，還需要通過更為有效的辦法保證醫療消費公民權益。在高風險分擔的前提下建立了可行的財政保護系統。采用全面持續的保險來提高風險分擔，如：終生保險。年輕人能夠分擔發病率高的老年人的風險，保險涵蓋高中低費用的醫療類型，其中中低費用疾病類型可為罕見的高費用致命疾病承擔風險，這樣就從全國范圍內提高了整體的抗風險能力，從而更好地預防嚴重疾病的發生。

1.3 觀察指標及研究方法

本研究選擇2010年12月以前為干預前組，其中2011年1月～2012年12月實施本研究建議政府對醫療資源管理，并選擇2013年度為干預后組，2010年度為干預前組，比較干預前后農村醫療總床位數、初級以上執業人員及患者總住院時間及均次醫療費用比較。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（x±s）表示，干預前后間均數的比較使用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后農村醫療總床位數、初級以上執業人員比較

干預后農村醫療總床位數（2013張）及初級以上執業人員（325名）均顯著多于干預前（醫療總床位數1538張，初級以上執業人員214名）。

2.2 干預前后患者總住院時間及均次醫療費用比較

干預后患者總住院時間短于干預前（P<0.05），均次醫療費用少于干預前（P<0.05）。見表1。

3 討論

于農村醫療資源，當前存在一定問題，如個人對公共產品和服務的需求無法得到滿足，而政府在提供公共產品和服務常常會出現資源浪費和濫用的現象[2]。政策制定和執行的錯誤、政府機構工作的低效率都會導致政府失效，從而進一步加深公共產品和服務的供需失衡或低效。政府不干預農村醫療衛生服務市場，但并不是政府完全不管理，政府仍然要起到行業規則制定，行業指導，有效監督的作用。鑒于目前農村與城市醫療資源的非均衡性，政府應當轉變職責，通過大力鼓勵扶持民間資本進駐農村醫療市場，大力發展公私合作政策[3]。而醫療衛生行業的特殊性又迫使政府必須提高在這方面的要求[4]。在促進農村醫療衛生服務方面，提供更多的資金資助，提供免費的教育和培訓，提高民間醫療機構的醫護人員的整體素質，并提供一定的技術指導和物質支持[5]。

在壯大國家農村醫療基金的同時，還應通過新的財政轉移機制提高系統運作的效率[6]。建議政府的醫療支出主要用于特殊疾病和家庭計劃，醫療財政重點在于疾病預防、基礎醫療和一般健康服務。加大基礎醫療設施的建設，提高基層醫護人員待遇[7]。同時政府通過加入財政支持和其他方法來降低藥物價格，既保證了藥品的高質量，同時使價格在公民能夠承受的范圍內。如重要藥物價格的控制，從稅率上給予重點支持，避免價格過高[8]。通過在全國建立統一的藥物商店確保藥物能夠以合理的價格出售[9]。本研究發現，干預后患者總住院時間短于干預前，均次醫療費用少于干預前。政府通過加入財政支持和其他方法來降低藥物價格，既保證了藥品的高質量，同時又使價格在公民能夠承受的范圍內[10]。如重要藥物價格的控制，從稅率上給予重點支持，避免價格過高[11]。通過在全國建立統一的藥物商店確保藥物能夠以合理的價格出售[12]。降低了治療后藥品比例，減輕患者經濟負擔。同時干預后農村醫療總床位數及初級以上執業人員均顯著多于干預前。通過本組研究建議，提高政府對農村醫療資源的支持，能有效減低醫療費用，提高農村基層醫務人員工作積極性。

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（收稿日期：2014-07-31）