分層管理對提高內科護理質量的影響觀察

安靜

[摘要]目的 探討分層管理對提高內科護理質量的影響。 方法 隨機選取200例住院患者為調查對象，將實行分層管理前（2011年5月～2012年5月）設立為對照組，分層管理后（2012年6月～2013年6月）作為觀察組進行比較分析。 結果 觀察組在基礎護理、?？谱o理質量、病房管理質量、護理文件書寫、健康教育知曉率和各護理技術操作方面評分明顯均高于對照組（t=4.532，4.556，4.234，4.778，4.921，4.761，P<0.05）。觀察組感到比較滿意患者共186例（93.0%）明顯高于對照組163例（81.5%），差異有統計學意義（x2=11.888，P<0.05）。 結論 采用分層管理，患者的護理由各級護理人員分工合作，協助完成，使護理工作更細致入微，患者滿意度不斷提高。

[關鍵詞]分層管理；內科；護理質量

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-114-04

The effects observation of hierarchical management for improving the medical care quality

AN Jing

Department of Medical 2 Wards， Tuberculosis Dispensary Institute of Kaifeng City in Henan Province，Kaifeng 475000， China

[Abstract]Objective To discuss the effects of hierarchical management for improving the medical care quality. Methods 200 cases of hospitalized patients were selected as investigation object， selected the patients before hierarchical management（from May 2011 to May 2012） as the control group， and selected the patients after hierarchical management（from June 2012 to June 2013） as the observation group. Results The scores of primary care， specialist care quality， management quality ward， nursing documentation writing， health education awareness and each nursing techniques in the observation group were respectively significantly higher than those in the control group（t=4.532， 4.556， 4.234， 4.778， 4.921， 4.761， P<0.05）. Feeling more satisfied patients in the observation group were 186 cases （93.0%）， were significantly higher than that of the control group of 163 cases（81.5%），the difference was significant between two groups（x2=11.888， P<0.05）. Conclusion The patientnursing can be assisted completed by labor division of different levelsstaff， and that make the nursing work more nuanced， and patients satisfaction continue to increase.

[Key words]Hierarchical management； Medicine； Care quality

分層管理是源于企業文化的一種管理理念，也是近年發展起來的新興護理管理模式[1]。護理的分層管理模式是將護士職責需要根據組織層次劃分，建立新型的責、權、利統一的護理管理組織體系，將崗位工作職責技術要求與護士的分層管理有機結合，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用[2]。護理人員結構配置和使用是否合理直接關系到護理工作的效率和決策的質量[3-6]，建立和實施分層管理，醫護人員既可充分實現其自身價值，還提高了護理質量和患者的滿意度，以優質高效的服務吸引患者[7-8]。我院內科自2012年6月起采取分層管理模式，在提高護理質量、安全管理方面及改善護患關系等方面取得了較為滿意的效果，現將實施分層管理的護理質量及患者滿意度觀察比較報道如下。

1 對象與方法1.1 研究對象

本研究選擇我院2012年6月～2013年6月內科2個病區，100張病床，護理人員共33人，均為女性，年齡20～50歲；文化程度：本科6人，大專27人。職稱：高級職稱1人，中級職稱2人，護師25人，護士5人。隨機選取200例住院患者為調查對象，將實行分層管理前（2011年5月～2012年5月）作為對照組，分層管理后（2012年6月～2013年6月）作為觀察組進行比較分析，兩組患者在性別、年齡、體重及原發病種類等上均無統計學差異。

1.2 方法

制訂各層次人員的任職資格及崗位職責，在護理工作中對觀察組實施分層管理，按照職稱、資歷、

能力不同建立護士長—責任護士—執行護士—助理護士的框架組織，各級護理人員按照要求及職責開展護理工作，每月、季由護理部主持定期召開護理質量控制會議，對于分層管理過程中發現的不足之處、安全隱患等進行分析、討論和總結，重點提出整改方案。

1.2.1 護士長的要求及職責 護士長為科室護理技術骨干，本專科工作5年以上。學歷要求大專以上，主管護師職稱。主要工作及職責為計劃、制定及執行專科護理、操作、危重或疑難的護理工作，包括患者治療、心理護理及健康教育，制定并審核所在?？聘黜椬o理工作標準、護理質量評價標準等。參與護理管理、指導、督促護理工作的完成，處理突發及應急事件，指導下級護士工作。學習新技術，并在科室內廣泛推廣，指導評估本科室危重疑難患者護理，對臨床、科研及教學等方面具有較強的護理管理能力。每日帶領護士進行查房，負責指導護理查房和護理會診。對試點病房患者進行全面評估，根據醫囑制訂護理計劃，統籌安排護理工作。

1.2.2 責任護士的要求及職責 責任護士要求本?？乒ぷ?年以上，中專、主管護師以上職稱，配合護士長進行護理教學及臨床經驗總結并。輔助護士長負責病房管理情況，協助開展護理科技成果及新應用的推廣實施，指導下級護士處理突發及應急事件，與護士長一起帶領下級護士進行查房，檢查指導特一級護理及基礎護理工作，及時記錄問題，對本科的護理安全隱患行分析總結，向上級反映，并提出預防方案。參與討論并發癥的預防、康復護理方案、患者的健康教育、護理文件書寫等。

1.2.3 執行護士的要求及職責 執行護士學歷要求大專以上，職稱要求為護師以上，工作時間2年以上。以一般專科護理為主，協助上級護士進行質控，指導下級護士工作。正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，加強業務學習、繼續教育工作，參與培訓及護理臨床實踐工作。熟知患者的病情，主動發現病情變化，及時與醫生反映患者情況，參與科室護理巡房、病例討論，為診斷治療提供參考。協助責任護士考察護理質量，具有較強的業務能力、協調應變能力，具有敬業愛崗的精神，能夠組織督導護理工作，參與護理會診及護理病案討論。

1.2.4 助理護士的要求及職責 助理護士學歷要求中專以上。以各項臨床基礎護理為主，與上級護士一起做好基礎護理工作。加強護理基礎知識、實踐操作的學習，具有一定的溝通能力及分析總結問題能力。做好患者的基礎護理工作，協助執行護士完成患者的健康教育工作。觀察生命各項體征，觀察體溫脈搏并記錄，進行吸氧、鼻飼、清潔口腔、清潔會陰、留置導管、預防壓瘡翻身、更衣、更換床單、處理排泄物、協助患者床上床下活動等護理。服從上級護士的護理工作安排，認真按照各項基礎護理技術操作規程進行操作，準確有效完成各項護理工作。積極參加病房的各種分析討論會，認真學習講課內容。

1.3 觀察項目

（1）護理部質量控制標準評分，評分內容包括護基礎護理質量、?？谱o理質量、病房管理質量、護理文件書寫質量、護理技術操作和健康教育知曉率等項目；（2）設計患者對護理工作滿意程度的調查問卷，內容包括護理人員護士禮儀、服務水平、護理技術操作水平、健康知識知曉率、生活護理及出院指導，每季度測評一次。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分層管理對護理質量評分的影響

觀察組在基礎護理、?？谱o理質量、病房管理質量、護理文件書寫、健康教育知曉率和各護理技術操作方面評分明顯均高于對照組，差異有統計學意義（t=4.532，4.556，4.234，4.778，4.921，4.761，P<0.05）。見表1。表明實施分層護理明顯改善基礎護理質量、?？谱o理質量、病房管理質量、護理文件書寫質量、護理技術操作，提高了健康教育知曉率及綜合護理質量。

2.2 分層管理前后患者滿意度的影響

觀察組感到比較滿意（包括很滿意及滿意）的患者共186例（93.0%）明顯高于對照組163例（81.5%），差異有統計學意義（x2=11.888，P<0.05）。見表2。表明實施分層管理提高了患者的滿意度。

3 討論

護理質量是護理業務技術管理的核心，也是衡量醫院管理水平的重要標志。據調研，在實施分層管理前，病區存在很多問題，如沒有嚴密觀察患者病情變化、基礎護理及檢查前后護理沒有做好、心理護理、生活護理及飲食護理不及時，健康教育不到位等現象。

3.1 分層管理規范了護理人員的管理制度

在組織護理人員學習有關法律知識及相關的衛生法規的過程中，不僅規范了醫護人員與患者、家屬的權利和義務，醫護人員也準確履行自己的職責，按時考核醫護人員的?？撇僮骷袄碚撝R，對醫護人員不斷提升自己，以更高的護理質量服務患者起了很重要的作用；建立和完善了內科護理工作制度和安全措施，規范各項護理操作規程，下級護士在上級護士的帶領下迅速成長，使護理人員從成長型護理人才過渡到骨干型護理人才，最后發展為專家型護理人才，建立了護理人才梯隊[9]。護士業務素質的提高是護理服務質量提高的基礎與保障，實施分層管理后，通過不斷的培訓與繼續教育，醫護人員能及時發現，并學習和彌補工作中的不足，提高了綜合專業技術水平及應急能力；參加護理學歷考試和進修學習的過程中，最大程度的激發了團隊求知的主動性和創新動機及強烈的責任感，實現了人才與最佳崗位有機結合，做到人盡其才，才盡其用[10]。

3.2 分層管理明確了崗位職責

建立和制定了《護理人員崗位職責與考核評價標準》，以制度與規章的形式確定崗位職責，合理配備人力資源和更新排班模式，并進行定期評級與考核，按照崗位標準及績效合理分配工資。分層管理實現了分工合作，下級護士在上級護士的帶領與指導下迅速成長，服務技術日益提高，并增強了整個團隊的競爭意識，使護理人力資源得到充分利用[11]。醫護人員更貼近患者，護理工作得到落實到位，提高了醫護人員在醫生和患者心中的形象，從而提高了醫患對護理工作的滿意度。

3.3 分層管理提高了護理服務質量

實施分層管理后，上級護士及時質控下級護士，要求對患者病情觀察細致客觀，掌握患者的各項檢查結果及治療措施，護理文書書寫規范，記錄及時適當。加強了職業道德規范，以患者為中心，使其從原來的被動服務轉變為主動服務。學習掌握現代護理服務的技巧，豐富社會學、心理學知識，從患者的切身需要考慮，增強責任心和愛崗敬業精神，培養口才交流能力，善于與患者溝通交流，減少護理糾紛[12-14]。由數據可知，通過以上方法，基礎護理質量和專科護理質量均有明顯提高。

總之，采用分層管理，患者的護理作由各級護理人員分工合作，協助完成，使護理工作更細致入微，患者滿意度不斷提高。充分調動了護理人員的工作積極性，強化了醫護人員的服務意識與責任感，提高了醫護人員的綜合素質和專業技術水平，值得在臨床上應用推廣。

[參考文獻]

[1]李磊.心內科分層管理在健康教育指導中的應用[J].中國基層醫藥，2012，19（20）：3161-3162.

[2]史少鳳.分層管理在內科護理中的應用效果研究[J].中國醫學裝備，2013，10（9）：101-103.

[3]Scammon DL，Tabler J，Brunisholz K，et al. Organizational culture associated with provider satisfaction[J].J Am Board Fam Med，2014，27（2）：219-228.

[4]Restuccia JD，Mohr D，Meterko M，et al. The association of hospital characteristics and quality improvement activities in inpatient medical services[J].J Gen Intern Med，2014，29（5）：715-722.

[5]王東禹，李佳慧，姜楠.護理入員的分層管理與護理管理質量之間的關系分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：66-67.

[6]Vogel TR，Petroski GF，Kruse RL. Impact of amputation level and comorbidities on functional status of nursing home residents after lower extremity amputation[J]. J Vasc Surg，2014，59（5）：1323-1330.

[7]Dodson JA，Lampert R，Wang Y，et al. Temporal trends in quality of care among recipients of implantable cardioverter-defibrillators： insights from the National Cardiovascular Data Registry[J]. Circulation，2014，129（5）：580-586.

[8]楊蓮花.能級質控在護士分層管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：83-84.

[9]Chang YP，Wang HH，Huang S，et al. Interaction effect of work excitement and work frustration on the professional commitment of nurses in Taiwan[J].J Nurs Res，2014，22（1）：51-60.（下轉第121頁）

（上接第116頁）

[10]邱文麗.護士分層管理在基層醫院的實踐體會[J].醫學信息，2013，26（5）：61.

[11]張李向.分層管理在心內科護理中的應用效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（12）：72-73.

[12]尹紅.分層管理在病房護理工作中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（33）：95-97.

[13]方漢萍，朱麗，杜杏利，等.優質護理服務示范工程中護士分層使用與網絡化管理的實踐[J].護理學雜志，2012，27（4）：15-17.

[14]成巧梅.引入分層管理模式促進護理質量持續改進[J].中國護理管理，2010，10（1）：64-65.

（收稿日期：2014-06-09）