經皮肝穿刺射頻熱凝對原發性小肝癌患者療效的監測研究

陳泰康

[摘要]目的 比較經皮肝穿刺射頻熱凝術（PRFA）與手術切除治療原發性小肝癌的臨床療效。 方法 按照實際治療方式將例患者分為實驗組46例和對照組50例，實驗組患者給予PRFA治療，對照組患者給予手術切除治療，比較兩組患者不良反應發生情況、腫瘤完全毀損（切除）情況以及3年復發和生存情況。 結果兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者腫瘤完全毀損率（完全切除率）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者3年復發率及生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論PRFA與手術切除治療原發性小肝癌療效相當，但PRFA是微創手術、創傷小、并發癥輕、術后恢復快，臨床應用價值更高。

[關鍵詞]經皮肝穿刺射頻熱凝術；手術切除；原發性小肝癌

[中圖分類號]R735.7 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-164-03

The clinical effects for the patients with small hepatocellular carcinoma by percutaneous radiofrequency ablation

CHEN Taikang

The Peoples Hospital of Weining City，Weining 561700，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects for the patients with small hepatocellular carcinoma by percutaneous radiofrequency ablation. Methods 96 cases of patients with small hepatocellular carcinoma were divided into experiment group（46 cases） and control group（50 cases） according to therapy method.The experiment group were treated by PRFA，the control group were treated by excison.The complication，the tumor completely damaged，relapse，survival were compared for the two groups. Results There was no significant difference on the complication（P>0.05）；There was no significant difference on the rate of relapse and survival（P>0.05）. Conclusion The clinical effects for the patients with small hepatocellular carcinoma by percutaneous radiofrequency ablation has the similar results，and PRFA with minimally invasive small，complications of light，postoperative recover fast，it has a high clinical value.

[Key words]Percutaneous radiofrequency ablation；Excison；Small hepatocellular carcinoma

原發性肝癌是臨床常見惡性腫瘤，死亡率較高。手術是治療原發性肝癌的主要手段，肝部分切除術和肝移植術均為治療原發性肝癌的經典術式[1]。但肝移植術受器官來源限制，肝部分切除術受患者體質限制，另外，由于部分患者病灶具有隱匿性，因此手術治療已經顯示出了一定局限性[2]。經皮肝穿刺射頻熱凝（PRFA）技術是近幾年逐漸發展起來的局部肝癌物理熱凝技術，在一定程度上甚至可以達到根治的效果[3]?，F比較我院采取PRFA和手術切除治療原發性小肝癌的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～ 2011年6月我院收治的96例原發性小肝癌患者作為研究對象。所有患者入院后即行常規CT或MRI等影像學檢查且經病理組織活檢證實，均為首次確診且未接受過其他治療，患者腫瘤直徑為2～5cm，腫瘤數量<4個。排除有門靜脈癌栓形成或遠處轉移者；存在凝血功能障礙者；存在重要臟器疾病者；合并其他基礎疾病不能耐受手術者以及腫瘤位置特殊無法進行穿刺或手術切除者。按照實際治療方式將例患者分為實驗組（PRFA治療）46例和對照組（手術切除）50例，實驗組男30例，女16例，年齡為31～77歲，平均為（52.4±8.7）歲；對照組男33例，女17例，患者年齡30～77歲，平均（51.7±8.8）歲。兩組患者在性別、年齡等上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者給予PRFA治療，在常規超聲引導下置入多電極射頻針，深入至腫瘤底部，將射頻針打開后呈向上“傘形”散開，開始對腫瘤進行灼燒[4]。熱凝范圍為腫塊邊緣延長至周圍正常肝組織1cm；對照組給予手術切除治療，選擇能夠良好暴露第一肝門和病灶且方便操作的緣下入路，沿腫塊邊緣擴大1～2cm切除[5]。兩種手術均具有成熟臨床操作標準，兩組患者手術操作均按照標準操作流程進行，具體不再詳述。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況，術后2個月經CT或MRI復查腫瘤完全毀損率或完全切除率[6]，隨訪3年，記錄兩組患者復發和生存情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0統計分析，用%表示計數資料，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應及并發癥發生情況比較

所有患者均順利完成治療，實驗組患者治療期間均有針刺區疼痛或肝區疼痛癥狀，治療后3d內多數患者有發熱和肝功能改變，7例患者發生一過性腹水，3例患者肝包膜下出現少量出血，2例患者出現黑便，經保守治療后均緩解；對照組患者術后多出現惡心、嘔吐、發熱和肝區疼痛，1例術后發生肝功能衰竭，10例發生單側胸腔積液。兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P=0.639>0.05）。

2.2 兩組患者腫瘤毀損情況比較

實驗組患者腫瘤完全毀損42例（91.30%），局部殘留4例（8.7%）；對照組患者腫瘤完全切除46例（92.00%），局部殘留4例（8.00%）。兩組患者腫瘤完全毀損率（完全切除率）比較，差異無統計學意義（P=0.902>0.05）。

2.3 兩組患者3年復發率及生存率比較

兩組患者3年復發率及生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床研究表明，腫瘤血管有一定生理調節缺陷，使腫瘤組織較正常組織對熱的耐受能力差[7]。因此，利用射頻電極對腫瘤局部進行加熱能夠導致該部分腫瘤凝固壞死，可以達到毀損腫瘤和避免正常組織受損的目的[8]。PRFA技術即基于此原理，是治療原發性肝癌的新型技術[9-10]。小肝癌指腫瘤直徑<5cm的肝癌，本研究中納入的患者腫瘤直徑在2～5cm，理論上達到安全切緣1cm即可完全毀損腫瘤病灶[11]。

本研究結果顯示，兩組患者并發癥發生率相似，但PRFA組患者多為輕微并發癥，經保守治療即可緩解，提示PRFA安全性更高。兩組患者腫瘤完全毀損率（完全切除率）、3年復發率及生存率基本相同。提示PRFA與手術切除療效相似。但本研究中統計患者手術時間和住院時間，發現PRFA組患者手術時間較短（31.33±12.06）min，而手術切除創傷較大，操作復雜，手術時間較長（105.44±28.36）min；PRFA組患者住院時間也僅為手術切除組的一半，降低了患者的治療費用。另外，從耐受性上考慮，PRFA創傷小、痛苦小更利于臨床推廣[12]。

總之，PRFA與手術切除治療原發性小肝癌療效相當，但PRFA是微創手術、創傷小、并發癥輕、術后恢復快，臨床應用價值更高。

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（收稿日期：2014-08-01）