多次空氣灌腸在小兒腸套疊整復中的價值

陳怡靜

[摘要]目的 探討多次空氣灌腸在小兒腸套疊整復中的臨床價值。 方法 對90例在X線下行空氣灌腸復位的腸套疊患兒病例進行回顧性分析。根據復位時空氣灌腸次數的不同分為單次灌腸組和多次灌腸組，計算兩組復位的成功率并進行統計學比較，以P<0.05為差異有統計學意義。 結果 空氣灌腸整復腸套疊的總成功率為86.67%。單次灌腸組、多次灌腸組例數分別為36例和54例，復位成功病例分別為26例、52例，復位成功率分別為72.22%、96.30%；單次灌腸組、多次灌腸組的成功率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 同等壓力下和灌腸持續時間下，適當增加空氣灌腸次數對提高小兒腸套疊復位的成功率有重要的作用。

[關鍵詞]腹部；空氣灌腸；腸套疊；兒童

[中圖分類號]R726.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-182-03

The value of multiple airenema in child intussusception restitution

CHEN Yijing

Department of Radiology， Sichuan Suining Central Hospital， Suining 629099， China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of repeated air enema on the reduction of intussusception in children. Methods 90 cases of intussusception which reduction by air enema under X-ray examination were analyzed retrospectively. According to the different number of reduction by air enema the cases divided into single enema group and multiple enema group， the successful rate of reduction of two groups were calculated and analyzed， using P<0.05 as the difference has statistical significance. Results The total successful rate of air enema reduction of intussusception was 86.67%. The case number of single enema group， repeated enema group were 36 and 54， the success cases of reduction were 26， 52.The success rate of reduction were 72.22%， 96.30%； the difference bettween the success rate of single enema group and repeated enema group was statistics significance（P<0.05）. Conclusion Appropriately increasing air enema number under the same pressure and enema duration，it is important to improve the successful rate of reduction of intussusception in children.

[Key words]Abdominal； Air enema； Intussusception； Children

腸套疊是小兒最常見的急腹癥，是由于局部腸管及其腸系膜套入鄰近腸管導致的絞窄性腸梗阻，典型的臨床表現是腹痛、嘔吐、血便和腹部包塊，多發于嬰幼兒，特別是1歲以下的兒童[1]。在臨床上有典型癥狀和體征的情況下，影像學檢查是支持及明確腸套疊診斷的重要環節，尤其是X線透視下的空氣灌腸，既能明確診斷又能兼顧復位治療，是腸套疊的重要診療方法。本研究通過回顧性分析90例，結合文獻，探討空氣灌腸在小兒腸套疊整復中的價值和意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2014年4月于本院行X線透視下空氣灌腸復位的小兒患者腸套疊共90例，其中男65例，女25例，年齡3個月～8歲，平均2.3歲。回腸套入結腸即回結型腸套疊82例，結腸套入結腸即結結型腸套疊8例。79例患者病程在48h以內，11例病程在48～72h。臨床表現有哭鬧、面色蒼白、出冷汗、腹痛、嘔吐、血便等，出現典型的腹痛、嘔吐、果醬樣血便三聯征的患者62例，27例1歲以下嬰兒無法主訴腹痛癥狀，71例患者觸診捫及腹部包塊。

1.2 檢查設備

SWY-B型自動氣鋇雙重造影—腸套疊復位機（以下稱自動空氣灌腸機），雙腔氣囊導尿管（Foley導管），日本島津公司3200HG型全數字胃腸造影機（以下稱數字胃腸機）。

1.3 檢查方法

2013年2月前對患兒均采用單次空氣灌腸復位術，經與小兒外科反復溝通和交涉后，自2013年2月后，實行多次空氣灌腸復位法。空氣灌腸前先行腹部立位X線透視，排除消化道穿孔后，方進行空氣灌腸準備。患者取仰臥位，經由肛門插入Foley導管，深度約5～7cm；由自動空氣灌腸機由0kPa開始逐漸增加壓力，經Foley管向患兒腸腔注入氣體，在數字胃腸機的X線透視下觀察，氣體充盈至套疊區域時，呈杯口狀顯影并見團塊或不規則形軟組織腫塊影，可確立腸套疊診斷。壓力采用8.0～12.0kPa，持續時間2～4min（壓力和時間均根據患兒年齡及耐受情況確定），對患兒進行套疊整復。單次空氣灌腸復位法僅行一次灌腸復位，不成功即采用手術復位；多次空氣灌腸復位采取空氣灌腸2次以上，每次灌腸壓力與持續時間與單次灌腸相同，每次灌腸的時間間隔為4～6min，整個復位過程時間不超過1h。整復標準[2]：杯口狀陰影逐漸退縮、消失，軟組織影完全消失，相應套疊區域腸管內氣體通暢，大量氣體進入小腸，呈“禮花征”；患兒腹痛或哭鬧消失。

2 結果

患者經空氣灌腸后，腸套疊總復位例數為78例，其中回結型腸套疊71例，結結型腸套疊7例，空氣灌腸整復腸套疊的總成功率為86.67%。單次灌腸組、多次灌腸組例數分別為36例和54例，復位成功病例分別為26例、52例，復位成功率分別為72.22%、96.30%。經SPSS16.0的x2檢驗比較，x2=35.62，P<0.05，說明單次灌腸組、多次灌腸組兩者腸套疊復位成功率的差異有統計學意義，多次灌腸組的成功率高于單次灌腸組。

3 討論

腸套疊分為原發性和繼發性兩種，成人主要為繼發性，發病多與腫瘤有關。嬰幼兒腸套疊主要為原發性，可能與嬰幼兒腸袢的生理學特點，及炎癥、高胃泌素等原因引起的腸蠕動紊亂有關[3]。從解剖生理的角度說，嬰兒結腸腸管壁光滑、尚未形成結腸袋結構、腸道阻力小、腸袢相對長，容易導致結腸的生理收縮、舒張功能的失調，是1歲以下的嬰兒容易發生腸套疊的常見原因。隨著嬰兒年紀的增長，輔食量逐漸由無到有并逐漸增加，促進結腸袋、溝及腸內壁黏膜皺襞逐漸形成，使得腸腔容積增大、腸腔阻力逐漸增大，同時隨著嬰兒體型的增長，腸袢長度相對性縮短，結腸蠕動、收縮、舒張功能逐漸變得協調，同時結腸與回腸逐漸有了明顯的界限，不再容易發生腸套疊[4]。這也是原發性的腸套疊多發生于1歲以下嬰兒，而5歲以上兒童很少發生腸套疊的生理性原因。腸套疊多是由近端管壁相對光滑、腸管收縮、蠕動亢進的腸管套入鄰近較寬的腸管，這是有利于空氣灌腸整復的解剖特點。嬰幼兒腸套疊的典型臨床表現是腹痛、嘔吐、果醬般血便和腹部包塊，有部分患者年齡太小，無法主訴腹痛，但均有陣發性哭鬧、面色蒼白、冷汗等急性癥狀；偶有患兒耐受性好，癥狀僅表現為腹痛者。

空氣灌腸術是臨床上除手術外最常采用的腸套疊復位方法，在術前對患兒進行腹部立位X線透視，是明確其適應證的重要步驟。有文獻指出，嬰兒腸套疊腹部立位片可見有局限性腸管積氣、小腸完全或不完全性梗阻、結腸內軟組織包塊等特別的X線征象[5]。術前腹部立位透視除了要排除提示胃腸穿孔的氣腹外，還必須排除腸道血運出現障礙甚至提示腸道壞死的絞窄性腸梗阻，比如在透視中發現腸道積氣的“香蕉征”“咖啡豆征”“8字征”等征象，需要慎重考慮甚至停止使用空氣灌腸復位；此外，臨床表現有病程長、發病年齡小、出現寒戰高熱、全身中毒癥狀、腹膜刺激征明顯，腹瀉、腹脹嚴重、血便頻多等情況，提示有腸壞死的可能性很大，這種情況不能進行空氣灌腸，而應該及時采用手術治療。治療前，可行彩色多普勒超聲檢查，不僅能發現腹部腫塊位置所在，還能了解相應套疊腸管的血運有無障礙，對是否采用空氣灌腸復位或手術治療有重要的指導意義[6-8]。有學者[9]認為，病程小于48h是可行空氣灌腸的適應證，本組病例有11例病程超過了48h，盡管臨床表現不算嚴重，但仍有9例復位不成功，而不得不行手術復位，故本研究支持上述觀點。

近年來，不少放射科、小兒外科醫師因為擔心腸穿孔等并發癥的發生，縮減空氣灌腸的壓力和整復次數，導致腸套疊空氣灌腸整復成功率下降，臨床手術復位率增加[10]。我院2013年以前，出于安全的原因，行空氣灌腸僅進行一次性整復，經過一段時間的學習和摸索，方決定采用多次空氣灌腸法。本組病例采用多次空氣灌腸法，每次灌腸有一定的間隔時間，利于患兒腸管痙攣的松解并降低腸內壓，整復成功率高于在同等壓力和持續時間下、僅行單次空氣灌腸的方法。在確定可以采用空氣灌腸復位術，做好種種整復的準備后，我們將復位儀的空氣壓力逐漸提高，以確定合適的壓力，避免一次性大幅度提高氣壓可能導致的腸穿孔；另外為了防止出現意外，多需要家屬在檢查室內穿上防護服在檢查床邊陪伴患兒。整復的全部時間不宜太長，如果超過40min仍未有整復成功的跡象，建議盡快采取手術治療。復位成功后，不能急于馬上將復位儀的氣壓降到零，因為可能會導致復位失敗；而應該在患兒氣體貫通結、直腸、排便通暢、并情況穩定后，逐漸有序的降低壓力，在降低壓力的不間斷透視觀察患兒腹部氣體的情況，當30～40min內無腸管復套的征象時，方可確定復位成功，停止檢查，拔除導氣導管，然后送患兒回病房繼續觀察[11]。

由此可見，空氣灌腸復位是臨床上小兒腸套疊的主要的非手術治療方法，對腸套疊的診斷和治療有重要意義，需要嚴格把握其適應證和禁忌證；而適當增加空氣灌腸次數對提高小兒腸套疊復位的成功率有重要的作用。但是，本組病例數尚不足，以及與臨床科室的溝通等方面做得還不夠到位，我們采用的空氣灌腸的方法還有一定的缺陷；關于如何改進空氣灌腸的方法，更進一步提高腸套疊的復位率，仍有待進一步研究和探討。

[參考文獻]

[1]李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：737-749.

[2]賴明哲，黃圣余，陳群林，等.空氣灌腸整復小兒急性腸套疊臨床體會[J].中國醫師進修雜志，2012，35（30）：33-35.

[3]宋翠平，牛愛國，陳瑩.病毒性腸炎、高胃泌素血癥與小兒急性腸套疊病因的相互關系[J].中華小兒外科雜志，2002，23（5）：423-425.

[4]龐恩文，龐家懿，許華莉，等.低壓脈沖空氣灌腸術整復嬰幼兒重型腸套疊的療效觀察[J].廣西醫學，2013，35（2）：181-183.

[5]何四平，徐和平，汪圣等.嬰兒腸套疊腹部平片X線表現與空氣灌腸整復療效的關系[J].醫學臨床研究，2009，26（7）：1253-1255.

[6]吳斌，吳鵬.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊[J].臨床超聲醫學雜志，2007，9（2）：103-104.

[7]趙忠，李振敏，戚勝杰，等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復位方式中的價值[J].中華超聲影像學雜志，2001，10（4）：225-227.

[8]喬向彬，梁紅雨，歐新偉，等.彩色超聲對小兒腸套疊診斷及治療指導價值分析[J].重慶醫學，2013，42（33）：4017-4021.

[9]李修奎，余永強，朱赤，等.提高空氣灌腸整小兒腸套疊成功率的技術因素[J].安徽醫科大學學報，2007，42（2）：229-230.

[10]牟方勝，李建容，朱世培，等.空氣灌腸次數和持續時間對小兒腸套疊復位的影響[J].實用放射學雜志，2013，29（10）：1649-1651.

[11]鄭愛萍.高壓空氣灌腸診治小兒腸套疊的臨床研究[J].中外醫學研究，2014，7（10）：16-17.

（收稿日期：2014-07-09）