阿羅洛爾聯合非洛地平在老年慢性腎功能不全合并高血壓治療中的應用

黎少鵬 黃增廣(暨南大學附屬第一醫院藥學部，廣東 廣州 50000)

阿羅洛爾聯合非洛地平在老年慢性腎功能不全合并高血壓治療中的應用

黎少鵬 黃增廣1(暨南大學附屬第一醫院藥學部，廣東 廣州 510000)

目的 探討阿羅洛爾聯合非洛地平治療老年慢性腎功能不全(CRF)合并高血壓的臨床效果。方法 本研究采用前瞻性研究方式對收治的老年CRF合并高血壓患者按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組給予阿羅洛爾單獨治療，而研究組則給予阿羅洛爾聯合非洛地平治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應發生情況。結果 研究組和對照組患者治療后舒張壓和收縮壓均較治療前明顯改善，但是研究組的改善程度明顯優于對照組(P＜0.05)。研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療后血肌酐(Scr)和尿酸(UA)指標均明顯下降(P＜0.05)，且研究組的下降幅度更明顯(均P＜0.05)。兩組患者用藥前后心率、血壓、肝功能及血常規均無顯著變化，偶見心悸、頭痛、失眠、乏力、食欲不佳、惡心等，無嚴重不良反應。結論 阿羅洛爾聯合非洛地平治療老年CRF合并高血壓相較于單獨使用阿羅洛爾能更顯著降低老年CRF患者高血壓，改善其腎功能，安全性好，值得臨床推廣使用。

阿羅洛爾;非洛地平;慢性腎功能不全合并高血壓

慢性腎功能不全(CRF)合并高血壓在臨床常見，嚴格控制血壓對延緩腎臟疾病進展、改善預后有重要意義〔1〕。CRF合并高血壓者單藥降壓效果欠佳，常需聯合用藥。本研究采用前瞻性研究方式對收治的老年CRF并高血壓患者給予阿羅洛爾單獨治療和阿羅洛爾聯合非洛地平治療，比較二者臨床治療效果及不良反應發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月選擇在廣東懷集縣人民醫院接受治療的老年CRF合并高血壓患者68例，其中男31例，女37例;年齡60～79〔平均(69.62±9.20)〕歲;CRF診斷標準及高血壓診斷標準參照《內科學》(第6版)〔2〕。按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組各34例，兩組患者的基本資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入、排除標準 ①年齡≥60歲;②血壓≥140/90 mmHg;③血肌酐(Scr)180～260 μmol/L;④入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。排除標準:①重度高血壓(舒張壓＞110 mmHg或收縮壓＞180 mmHg);②心源性休克;中重度以上心力衰竭;③嚴重心動過緩、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯等心臟疾病;④嚴重肝臟損害;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥以往藥物使用依從性差，近2 w已使用β受體阻斷劑者。1.3 方法 兩組患者入院后，立即對其進行相關檢查，并為其進行常規治療。其中對照組患者給予鹽酸阿羅洛爾片(國藥準字J20110018，日本住友制藥株式會社生產)50 mg，2次/d;研究組患者在上述治療的基礎上應用非洛地平(國藥準字H20040773，合肥立方制藥有限公司生產)5 mg，1 次/d〔3〕。兩組患者均給予1個療程(3個月)的治療，對比兩組患者的臨床療效及不良反應。

表1 研究組和對照組基本資料比較(±s，n=34)

表1 研究組和對照組基本資料比較(±s，n=34)

組別 性別(男/女，n)年齡(歲)體重指數(kg/m2)血肌酐(μmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)研究組 16/18 69.31±9.22 21.71±4.49 348.2±65.2 154.22±9.88 97.25±6.18 76.8±5.8對照組 15/19 70.05±8.52 21.84±5.13 351.9±57.4 155.32±8.20 98.88±6.84 78.3±6.6

1.4 觀察指標 用藥前和用藥后3個月，測量血壓下降情況，檢查及分析治療前后尿素氮(BUN)、Scr、尿酸(UA)和谷丙轉氨酶(ALT)等指標。

1.5 臨床療效評價標準 ①顯效:經治療，患者舒張壓下降≥10 mmHg，血壓降至正常，患者的腎功能完全恢復正常。②有效:患者舒張壓下降雖未達10 mmHg，并且降至正常水平或下降10～19 mmHg，收縮壓的下降幅度≥30 mmHg，患者的腎功能基本恢復正常。③無效:經治療，患者的血壓值或腎功能的恢復情況達不到上述標準或無變化〔4〕。有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%。1

.6 統計學方法 采用SPSS19.0軟件，其中計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血壓控制療效比較 兩組患者治療后舒張壓和收縮壓均較治療前明顯改善，但是研究組的改善程度明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療后顯效18例(52.94%)，有效14例(41.18%)，無效2例(5.88%)，有效率達94.12%;而對照組顯效 12例(35.29%)，有效 15例(44.12%)，無效7例(20.59%)，總有效率為79.41%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者實驗室指標比較 見表2。兩組患者治療后Scr和UA水平均明顯下降(P＜0.05)，且研究組的下降幅度更明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s，mmHg，n=34)

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s，mmHg，n=34)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同。

組別 時間 收縮壓 舒張壓對照組 治療前155.32±8.20 98.88±6.84治療后 137.25±8.25 91.02±7.051)研究組 治療前 154.22±9.88 98.25±6.18治療后 129.32±6.851)2) 83.20±5.691)2)

表2 兩組患者實驗室指標比較(±s，n=34)

表2 兩組患者實驗室指標比較(±s，n=34)

組別 時間BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)UA(μmol/L)ALT(U/L)對照組 治療前 12.21±4.45 229.32±43.15 453.32±94.85 20.12±2.54治療后 11.12±4.03 199.12±40.021)403.52±93.651)21.50±2.41研究組 治療前 12.74±4.58 228.62±42.62 452.32±93.65 19.28±2.45治療后 10.54±2.81 141.32±36.981)2)388.32±81.011)2)22.23±2.32

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者用藥前后心率、血壓、肝功能及血常規均無顯著變化，偶見心悸、頭痛、失眠、乏力、食欲不佳、惡心等，無嚴重不良反應。

3 討論

CRF多伴有高血壓，高血壓是慢性腎病的重要危險因素，而慢性腎病又是心血管疾病和全因死亡的獨立危險因素。高血壓可引起腎小球內“三高”即高灌注、高濾過和高跨膜壓狀態〔5〕。高血壓通常會對腎臟健康構成威脅，腎臟損害與高血壓可相互影響，形成惡性循環〔6〕。阿羅洛爾擁有腎上腺素α、β受體阻滯藥物所共有的抑制交感及擴張血管等特征，但阻斷α受體的作用較弱，可以有效地減緩心率、降低舒張壓。其作用機制與腎上腺素β受體阻滯藥物美托洛爾相近，但其最大優勢是不會產生美托洛爾的糖、脂代謝等不良反應〔7〕。阿羅洛爾阻斷β受體的作用比普萘洛爾強。阿羅洛爾能有效減慢心率、降舒張壓，適合合并有腎功能不全的高血壓患者使用。相關學者〔8〕證實阿羅洛爾具有腎臟和心臟的保護作用。非洛地平為選擇性鈣離子拮抗藥，將該藥物與阿羅洛爾聯合應用能夠使患者血壓更易達標〔9〕。此外，非洛地平也非常適合伴有腎功能不全的高血壓患者使用，阿羅洛爾主要從肝臟排泄，不會影響CRF 患者的腎功能〔10〕。

綜上所述，阿羅洛爾聯合非洛地平治療老年CRF合并高血壓相較于單獨使用阿羅洛爾能更顯著降低老年CRF患者高血壓，改善其腎功能，安全性好，值得臨床推廣使用。

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4 陳勇鵬.地爾硫(革)緩釋膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎功能不全并發高血壓的療效〔J〕.實用臨床醫學，2012;13(5):6-8.

5 竇健全.厄貝沙坦應用于高血壓并慢性腎功能不全的臨床治療分析〔J〕.中國醫學創新，2012;9(34):33-4.

6 張 剛，張慕淳，孔祥波.合并腎功能不全的老年腎結石微創手術治療37例〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(8):1469-70.

7 李 怡，呂 豪，張 英.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并慢性腎功能不全介入治療安全性及療效分析〔J〕.中國現代醫學雜志，2013;23(20):89-93.

8 苗冬梅，曹瑞華，劉 源，等.老年人慢性腎功能不全對冠心病預后的影響〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010;9(2):127-30.

9 謝 偉，黃文軍，王明建，等.慢性腎功能不全對老年冠心病患者病變嚴重程度的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(15):3560-2.

10 陳小紫，張宇云.硝苯地平緩釋片治療慢性腎功能不全合并高血壓患者的療效〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(11):3144-6.

R730.2

A

1005-9202(2015)09-2396-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.038

1 廣東省懷集縣人民醫院泌尿外科

黎少鵬(1983-)，男，主管藥師，主要從事醫院臨床藥學研究。

〔2014-07-18修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)