心理干預(yù)對(duì)腦出血后憂(yōu)郁患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

桑琳霞 趙麗娟 高增敏 (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

心理干預(yù)對(duì)腦出血后憂(yōu)郁患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

桑琳霞 趙麗娟1高增敏 (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

目的 探討心理干預(yù)對(duì)腦出血后憂(yōu)郁患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 將2012～2013年入住該院治療的80例腦出血后憂(yōu)郁患者，按住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例;對(duì)照組采用常規(guī)療法;觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，兩組患者在入院前和治療1個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)分，比較兩組治療前后SDS、SAS、SCL-90評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒、焦慮癥狀改善明顯(P＜0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后抑郁和焦慮差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組干預(yù)后除精神病性外其他8項(xiàng)均有明顯改善(P＜0.05)，而對(duì)照組干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)腦出血憂(yōu)郁患者實(shí)施心理干預(yù)，可以提高病人生活質(zhì)量、改善負(fù)性情緒，因此值得臨床上結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行推廣應(yīng)用。

心理干預(yù);腦出血;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

心血管疾病的發(fā)病不僅與遺傳、年齡、肥胖、遺傳因素、鍛煉等因素有關(guān)，還與本人的性格特征、生活方式及心理行為因素有關(guān)，生活方式和心理行為因素已超過(guò)傳統(tǒng)的生物因素，緊張、焦慮、驚恐等心理因素均對(duì)心血管有負(fù)面影響，且不利于疾病康復(fù)，特別是對(duì)腦出血后憂(yōu)郁患者〔1～3〕。本文旨在探討心理干預(yù)對(duì)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012～2013年入住我院治療的80例腦出血后憂(yōu)郁患者，按住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，患者均符合1995年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕;排除有全身性器質(zhì)性疾病、有精神疾病史、無(wú)獨(dú)立行為能力及近期服用抗抑郁或抗焦慮藥物者。其中觀察組男27例，女13例，平均年齡(60.72±4.78)歲;對(duì)照組男24例，女16例，平均年齡(61.56±5.02)歲。兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上安排心理專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行心理干預(yù):(1)認(rèn)知干預(yù):與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心聽(tīng)取他們的傾訴，逐漸與他們建立信任關(guān)系，然后由內(nèi)科醫(yī)生為患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、治療措施、預(yù)防措施等，協(xié)助患者控制不良情緒，建立起樂(lè)觀的生活態(tài)度等;(2)行為干預(yù):引導(dǎo)患者改變生活行為方式，如堅(jiān)持鍛煉、控制體重、戒煙限酒、低糖低鹽低脂飲食等，根據(jù)負(fù)性情緒程度不同有針對(duì)性進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者如何釋放壓力和不良情緒，從而建立健康的生活方式;(3)社會(huì)支持:充分調(diào)動(dòng)身邊的關(guān)系網(wǎng)，讓家庭成員、親朋好友及醫(yī)護(hù)人員給予更多的支持，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加社會(huì)組織活動(dòng)，擴(kuò)大交際圈等;(4)藥物干預(yù):有明顯焦慮或抑郁者給予藥物治療。

1.3 指標(biāo)觀察 (1)負(fù)性情緒評(píng)價(jià):采用抑郁自評(píng)量表〔5〕(SDS)，含有20個(gè)條目，有4個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)越高其評(píng)分越高，說(shuō)明患者抑郁程度較高，其主要適應(yīng)有抑郁癥狀的成年人;焦慮自評(píng)量表〔6〕(SAS)，與SDS相似，反映病人的焦慮程度。(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià):采用癥狀自評(píng)量表〔7〕(SCL-90)來(lái)評(píng)價(jià)，共 9個(gè)條目，得分越高其癥狀越明顯，心理健康的水平越低。在入院后和干預(yù)1個(gè)月后對(duì)比兩組SDS、SAS、SCL-90評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁和焦慮狀況的比較 兩組干預(yù)前負(fù)性情緒、焦慮評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，觀察組負(fù)性情緒、焦慮癥狀干預(yù)后改善明顯(P＜0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后抑郁和焦慮差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后抑郁和焦慮狀況比較(±s，n=40)

表1 兩組干預(yù)前后抑郁和焦慮狀況比較(±s，n=40)

與干預(yù)前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 時(shí)間SAS SDS對(duì)照組 干預(yù)前58.75±7.85 62.15±9.76 1個(gè)月后 55.33±8.561) 59.78±11.561)觀察組 干預(yù)前 59.12±8.12 61.72±10.59 1個(gè)月后 47.86±9.151)2) 53.28±10.141)2)

2.2 心理干預(yù)后生活治療的比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后除精神病性外其他8項(xiàng)均有明顯改善(P＜0.05)，而對(duì)照組在干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 心理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s，n=40)

表2 心理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s，n=40)

組別 時(shí)間 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性對(duì)照組 干預(yù)前 1.86±0.71 1.84±0.56 1.94±0.32 2.23±0.62 2.17±0.65 1.95±0.52 2.12±0.64 1.82±0.43 1.52±0.37 1 個(gè)月后 1.85±0.56 1.81±0.58 1.82±0.43 2.19±0.52 2.18±0.59 1.92±0.48 2.07±0.52 1.78±0.41 1.45±0.35觀察組 干預(yù)前 1.85±0.81 1.83±0.61 1.93±0.35 2.21±0.61 2.19±0.62 1.98±0.63 2.08±0.58 1.82±0.39 1.51±0.36 1 個(gè)月后 1.66±0.571)1.65±0.561)1.74±0.511)1.66±0.491)1.69±0.621)1.74±0.521)1.82±0.481)1.65±0.381)1.46±0.32

3 討論

雖然現(xiàn)在醫(yī)療水平有很大提高，腦出血患者的生存率也明顯提高，但是腦出血嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者帶來(lái)各種心理問(wèn)題。因此，腦出血后憂(yōu)郁患者的發(fā)病率也逐漸升高，多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，此負(fù)性情緒對(duì)患者的病情、療效和預(yù)后有很大影響〔8〕。有研究〔9〕表明，負(fù)性情緒能促進(jìn)或加重腦出血后憂(yōu)郁狀態(tài)，而家人關(guān)心不夠、生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重、喪偶、生活質(zhì)量降低等影響患者的精神狀態(tài)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究〔10，11〕結(jié)果一致，提示對(duì)腦出血憂(yōu)郁患者進(jìn)行心理干預(yù)可以改善其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。其機(jī)制可能與心理-神經(jīng)-免疫有關(guān)，心理神經(jīng)免疫研究學(xué)認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫之間有神經(jīng)連結(jié)，免疫功能的改變可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的改變，而且免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子能穿過(guò)血腦屏障改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都可受到心理社會(huì)因素的影響，社會(huì)心理因素可能對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)產(chǎn)生影響，繼而改變機(jī)體免疫功能，從而影響疾病的發(fā)展〔7，12〕。綜上，對(duì)腦出血憂(yōu)郁患者實(shí)施心理干預(yù)，可以提高病人生活質(zhì)量、改善負(fù)性情緒，臨床可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行推廣。

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R722.15+1

A

1005-9202(2015)09-2404-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.042

1 外科門(mén)診

桑琳霞(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科方面的研究。

〔2014-03-17修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)