降鈣素原和血管內皮生長因子-B評估老年急性心肌梗死患者預后的價值

楊愛榮 李志峰 (青海大學附屬醫院質控部，青海 西寧 810001)

降鈣素原和血管內皮生長因子-B評估老年急性心肌梗死患者預后的價值

楊愛榮 李志峰 (青海大學附屬醫院質控部，青海 西寧 810001)

目的 探究降鈣素原(PCT)、血管內皮生長因子(VEGF)-B對老年急性心肌梗死患者預后的評估價值。方法 收集老年AMI患者120例，青年AMI患者40例和無AMI老年患者(對照組)40例。ELISA法檢測入選患者血清PCT、VEGF-B因子水平。比較治療前后三組患者血清中PCT、VEGF-B因子，PCT和VEGF-B水平與老年AMI患者預后的相關性進行ROC分析。結果 老年AMI患者血清PCT和VEGF-B水平顯著高于對照組(P＜0.05);老年AMI組PCT水平高于青年AMI組(P＜0.05)，但VEGF-B水平較低(P＜0.05)。治療后AMI組患者血清PCT和VEGF-B水平均顯著下降(P＜0.05);與青年AMI組比較，老年AMI組患者治療后PCT水平較高(P＜0.05)但VEGF-B水平較低(P＜0.05)。老年AMI患者治療后心腦主要不良事件(MACE)發生率為33.33%，預后不良患者PCT水平較高且VEGF-B水平較低。PCT＞3.30 μg/L時，預測老年AMI患者預后不良靈敏度為0.313，特異度為0.900;VEGF-B＜243.21 ng/L時，預測老年AMI患者預后不良靈敏度為0.375，特異度為0.950。結論 老年AMI患者血清PCT和VEGF-B水平與患者預后顯著相關。PCT和VEGF-B對老年AMI患者預后的判斷具有臨床應用價值。

降鈣素原;血管內皮生長因子B;急性心肌梗死;預后

急性心肌梗死 (AMI)是一種因易損冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓阻塞血管腔而導致的心肌細胞急性缺血、缺氧性壞死〔1～3〕。臨床研究發現AMI易發于老年群體和動脈粥樣硬化患者〔4，5〕。臨床研究發現老年AMI患者多伴隨血象異常等全身炎癥性反應綜合征，降鈣素原 (PCT)是一種機體在感染等急性時相產生的糖蛋白，與炎癥性反應綜合征病情發展密切相關〔6〕。血管內皮生長因子 (VEGF)-B是機體產生的介導血管再生的功能多肽，對AMI患者心臟修復、微血管再灌注具有重要意義〔7，8〕。本文中研究AMI患者PCT和VEGF-B的表達水平，探究PCT和VEGF-B對老年AMI患者預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年9月我院心內科收治的AMI患者160例，患者發病到就診≤24 h。按照2007年美國心臟病學會和美國心臟學會(ACC/AHA)制定的診斷標準:患者心電圖出現Q波、ST段抬高、ST-T等動態演變;患者血清心肌標志物濃度升高;患者有缺血性胸痛病史;患者至少滿足以上2個標準，即確診為AMI。其中男性90例，女性70例;年齡35～88〔平均(70.2±7.3)〕歲;患者體重指數(BMI)17.7～28.1〔平均(23.6±4.9)〕kg/m2;伴高血壓者 86 例，高脂血癥者35例，糖尿病者24例，吸煙史者63例。排除伴嚴重感染的患者、惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能不全患者、血液病患者、伴自身免疫性疾病患者等。另選取同期在我院體檢結果為無AMI的老年患者40例為對照組。男性21例，女性19例;年齡65～80〔平均(73.6±8.1)〕歲;BMI 18.2～27.8〔平均(23.2±4.5)〕kg/m2;伴高血壓患者16例，高脂血癥3例，糖尿病患者5例;有吸煙史患者11例。

1.2 方法 將160例AMI患者按照年齡是否≥60歲分為老年AMI組和青年AMI組。三組患者一般因素比較見表1，老年AMI、青年AMI組患者在性別組成、BMI等因素均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 三組患者一般情況比較(±s)

表1 三組患者一般情況比較(±s)

因素 青年AMI組(n=40)老年AMI組(n=120)對照組(n=40)23/17 67/53 21/19年齡(歲) 53.4±6.2 75.8±7.3 73.6±8.1 BMI(kg/m2) 23.3±5.0 23.7±4.9 23.2±4.5高血壓史(%) 50.00 55.00 40.00高脂血癥史(%) 25.00 20.83 7.50糖尿病史(%) 10.00 16.67 12.50吸煙史(%)性別(男/女)37.50 40.00 27.50

1.3 觀察指標 治療前收集三組患者的血液樣本，雙抗體夾心免疫發光分析法檢測三組患者血清PCT濃度，ELISA法檢測患者血清中VEGF-B濃度。給予AMI組患者介入治療或溶栓治療，治療7 d后再次采集AMI患者血液樣本檢測PCT和VEGF-B水平。對AMI組患者進行治療后90 d隨訪。患者發生心力衰竭、再次心肌梗死、心源性休克、梗死后心絞痛等心臟主要不良事件(MACE)則為預后不良。比較老年AMI組和青年AMI組預后良好、預后不良和死亡的AMI患者血清PCT和VEGF-B水平。PCT和VEGF-B水平與老年AMI患者預后的相關性進行ROC分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗或t檢驗，PCT和VEGF-B水平與老年AMI患者預后的相關性進行ROC分析。

2 結果

2.1 三組患者血清PCT和VEGF-B水平比較 與對照組比較，老年AMI組患者血清PCT和VEGF-B水平顯著升高(P＜0.05);與青年AMI組患者比較，老年AMI組患者PCT水平較高 (P＜0.05)，但VEGF-B水平較低 (P＜0.05)。與治療前比較，治療后AMI組患者血清PCT和VEGF-B水平均顯著下降(P＜0.05);與青年AMI組患者比較，老年AMI組患者治療后PCT水平較高 (P＜0.05)，但 VEGF-B水平較低 (P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后各組患者血清PCT和VEGF-B水平比較(±s)

表2 治療前后各組患者血清PCT和VEGF-B水平比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;與青年AMI組比較:2)P＜0.05;與本組治療前比較:3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后P C T(μ g/L)V E G F-B(n g/L)P C T(μ g/L)V E G F-B(n g/L)青年 A M I組 4 0 1.5 1±0.7 9 3 0 2.3 7±9 4.7 4 0.6 3±0.2 1 3)1 4 8.2 0±8 2.2 5 3)老年 A M I組1 2 0 3.2 7±1.0 3 1)2)2 5 6.1 1±8 0.5 9 1)2)1.1 6±0.5 0 2)3)1 0 7.3 3±6 1.0 9 2)3)對照組4 0 0.1 7±0.0 5 8 4.0 7±4 8.3 2 － －

2.2 PCT和VEGF-B與老年AMI患者預后的相關性 120例老年AMI患者治療后90 d內發生心力衰竭14例，梗死后心絞痛患者12例，發生再次心肌梗死患者9例，心源性死亡5例;MACE發生率為33.33%。統計并比較預后良好患者(n=90)與預后不良患者(n=30)治療前后PCT和VEGF-B水平，見表3。治療前預后良好的老年患者與預后不良患者的PCT和VEGF-B水平存在顯著差異(P＜0.05)，而治療后差異不顯著(P＞0.05)。

表3PCT和VEGF-B對老年AMI患者預后的影響(±s)

表3PCT和VEGF-B對老年AMI患者預后的影響(±s)

組別 n PCT(μg/L)VEGF-B(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后預后良好組 90 2.83±1.01 272.83±79.80 1.14±0.37 113.79±56.83預后不良 30 4.16±0.83 222.67±80.56 1.21±0.40 95.02±58.46 χ2或 t值 6.978 3.236 0.951 1.689 P值0.000 0.002 0.344 0.094

2.3 ROC曲線繪制 以治療前PCT和VEGF-B水平繪制ROC曲線，評價其預測老年AMI患者預后不良的價值。見圖1，取3.30 μg/L為截斷點，PCT預測老年AMI患者預后不良靈敏度為0.313，特異度為 0.900，曲線下面積為 0.914(95%CI:0.953～1.000);取243.21 ng/L為截斷點，VEGF-B預測老年AMI患者預后不良靈敏度為0.375，特異度為0.950，曲線下面積為0.823(95%CI:0.735～0.911)。

圖1 老年AMI患者預后相關性ROC分析

3 討論

AMI是臨床常見的高發于老年患者的急性冠脈綜合征，臨床研究發現隨著我國人口分布結構的改變，老年AMI的發病率呈上升趨勢〔9〕。動脈粥樣硬化是AMI的病理基礎，AMI患者存在微炎癥反應應答。PCT是甲狀腺C細胞產生的急性時相蛋白，反映感染及炎癥反應程度靈敏度和特異度較高。本研究發現，AMI會顯著性升高患者血清PCT因子水平;與青年AMI患者比較，老年AMI患者血清PCT水平更高;治療后青年和老年AMI患者血清PCT水平顯著下降，但是老年AMI患者PCT水平仍高于青年AMI患者，說明PCT在老年AMI患者中表達具有一定特殊性，這主要是因為老年AMI常由感染疾病誘發，感染會加重老年患者動脈粥樣硬化炎癥反應，誘使斑塊破裂阻塞冠狀動脈〔10〕。治療前發生MACE患者和未發生MACE患者PCT水平存在顯著差異，而治療后差異不顯著?；颊哳A后，治療前老年AMI患者血清PCT≥3.30 μg/L時，預測患者預后不良靈敏度為0.313，特異度為0.900，95%置信區間:0.953～1.000。說明老年AMI患者治療前PCT水平可以作為預測患者預后的獨立危險因素，具有較好的臨床應用價值。

AMI時，心肌細胞會因心血管管腔阻塞導致缺血缺氧發生細胞凋亡或死亡。VEGF-B是血管內皮生長因子家族中與血管生成、神經營養與保護、脂質代謝密切相關的因子〔7〕。在AMI患者中，VEGF-B通過影響一氧化氮合酶促進心肌血管內皮增殖和新血管生成，對梗死心肌進行微血管灌注、對梗死心肌細胞進行修復并改善左心室重構〔11〕。AMI患者發生左心室重構是導致患者預后不良的主要原因，臨床研究發現VEGF-B水平與AMI患者左心室重構存在負相關性〔8〕。本研究中發現，老年AMI患者血清VEGF-B水平顯著升高;與青年AMI患者比較水平較低;治療后青年和老年AMI患者血清VEGF-B水平均降低，但是老年AMI患者PCT水平仍低于青年AMI患者。老年患者由于機體功能衰退，對梗死后心肌的代償適應作用較差，更易發生左心室重構。以治療前老年AMI患者血清VEGF-B≤243.21 ng/LAMI預測老年AMI患者預后不良靈敏度為0.375，特異度為0.950，95%置信區間:0.735～0.911，說明老年AMI患者治療前VEGF-B水平可以作為預測患者預后的獨立危險因素。

綜上所述，PCT和VEGF-B與老年AMI患者預后存在顯著相關性。PCT和VEGF-B可能是影響老年AMI患者預后的獨立因素。相信隨著研究的深入，PCT和VEGF-B可能會成為臨床預判老年AMI患者預后和(或)指導臨床治療的生物指標。

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R544.1

A

1005-9202(2015)09-2415-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.047

李志峰(1972-)，女，主治醫師，主要從事質量管理、健康教育研究。

楊愛榮(1971-)，女，副教授，主要從事腫瘤病學。

〔2013-10-17修回〕

(編輯 趙慧玲/曹夢園)