氨溴索對慢性阻塞性肺疾病患者CD4+、CD8+的影響

殷 波 郁昊達 陳如華 惠復新 (無錫市人民醫院呼吸科，江蘇 無錫 24000)

氨溴索對慢性阻塞性肺疾病患者CD4+、CD8+的影響

殷 波 郁昊達 陳如華1惠復新 (無錫市人民醫院呼吸科，江蘇 無錫 214000)

目的 探討氨溴索對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清CD4+、CD8+分子的影響。方法 選取該院呼吸內科收治的COPD患者1 024例，采用雙盲法將其分為三組，對照組381例，予常規藥物治療，復方異丙托溴銨溶液2.5 ml，溶于2.5 ml 0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，2次/d，10 d為1個療程;實驗組320例，注射用氨溴索30 mg，溶于5 ml 0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，2次/d;安慰劑組323例，予0.9%氯化鈉注射液5 ml，2次/d，霧化吸入10 d。1個療程結束后，觀察三組患者治療前后體內血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值及藥物治療的總有效率。結果

治療后，安慰劑組患者體內血清CD4+、CD8+含量及兩者比值無統計學意義(P＞0.05);治療后，實驗組與對照組血清CD4+含量顯著升高、CD8+含量顯著降低、兩者比值顯著升高，且實驗組顯著優于對照組(P＜0.05)。治療后，實驗組和對照組總有效率顯著高于安慰劑組，且實驗組顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 氨溴索可有效改善COPD患者血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值，對COPD患者有較好的治療效果，值得臨床廣泛推廣。

氨溴索;慢性阻塞性肺疾病;CD4+;CD8+

我國慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的發病率高達63.3% ，且呈逐年增加趨勢〔1，2〕。有關研究〔3，4〕顯示，CD4+是 T淋巴細胞的一種表面抗體，在機體獲得性免疫中發揮重要作用，其含量減少則示機體免疫系統功能較低;CD8+是T淋巴細胞的一個亞型，主要通過直接殺傷作用清除靶細胞，其含量過高，說明有外來病毒或異類細胞的侵襲。氨溴索是針對急、慢性肺部疾病的有效藥物，主要是通過刺激界面活性劑的形成和分泌，減少氣流受限，增加氣流的流量，消除支氣管及肺組織的炎癥反應，從而減輕COPD患者的各項臨床表現、改善肺功能。為了進一步探究氨溴索對COPD患者體內血清CD4+、CD8+含量，本文就其相關性進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年6月我院呼吸內科收治的COPD患者1 024例，采用雙盲法將患者分為三組。對照組381例，其中男191例，女190例，平均年齡(61.2±11.3)歲;安慰劑組323例，其中男152例，女171例，平均年齡(60.4±9.2)歲;實驗組320例，其中男125例，女195例，平均年齡(59.8±11.9)歲。三組患者年齡、職業等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 參照中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南 》(2013年版)〔5〕:納入標準:患者具有慢性咳嗽、咳痰、氣短等臨床表現;存在危險因素接觸史;經X線及肺功能測定，確診為COPD;患者年齡45～80歲;心、腎等重要臟器無嚴重器質性病變;意識清醒;患者同意參與本次研究并簽署知情同意書;本次研究在我院倫理小組的全程參與及監督下進行。排除標準:排除年齡超過80歲的高齡患者;腎臟有嚴重病變;近2個月內接受心臟移植手術;患者神志不清，無法完成本次研究;患者及家屬不愿參與本次實驗。

1.3 方法 對照組予常規藥物治療，復方異丙托溴銨溶液(勃林格殷格翰公司，國藥準字H20046118)2.5 ml，溶于2.5 ml 0.9%氯化鈉注射液中，次霧化吸入2次/d(藥物霧化器，上海玉研科學儀器有限公司，機器型號:VMD)，10 d為1個療程;實驗組320例，注射用氨溴索粉針劑(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031344)30 mg，溶于5 ml 0.9%氯化鈉注射液中，次2次/d霧化吸入，10 d為1個療程;安慰劑組323例，予0.9%氯化鈉注射液5 ml，2次/d霧化吸入，10 d為1個療程。患者入院后，次日清晨抽取空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min后靜置，取上層澄清血清，放于－60℃保溫箱備用。治療后重復上述流程。

1.4 觀察指標 觀察患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以及藥物治療的總有效率。

1.5 療效判定標準 顯效:無喘息、咳嗽、氣短、咯痰或呼吸困難、咳嗽、氣短、咯痰等癥狀顯著減輕，體力增強;有效:呼吸困難、咳嗽、氣短、咯痰癥狀好轉，喘息偶發，氣短程度輕，咳嗽偶發，體力保持或有增強;無效:低于有效標準。

1.6 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件行t、χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值的比較 治療后，安慰劑組患者體內血清CD4+、CD8+含量及兩者比值無統計學意義(P＞0.05);治療后，實驗組與對照組患者血清CD4+含量顯著升高、CD8+含量顯著降低、兩者比值顯著升高，且實驗組顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療后的總有效率比較 治療后，實驗組和對照組總有效率顯著高于安慰劑組，且實驗組顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值的變化情況(±s)

表1 三組患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值的變化情況(±s)

與安慰劑組比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前 治療后實驗組 320 29.34±6.23 42.21±4.721)2) 49.32±6.89 33.21±3.741)2) 1.21±0.32 1.66±0.211)2)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 381 30.37±4.35 33.43±3.891) 48.21±7.23 39.39±7.921) 1.22±1.12 1.47±0.571)安慰劑組 323 29.32±5.23 29.33±6.21 49.23±6.37 49.39±4.39 1.11±0.23 1.15±0.51

表2 三組患者藥物治療總有效率情況(n)

3 討論

COPD作為一種支氣管氣流受限為主的呼吸系統疾病，與空氣污染、大量吸煙等多方面因素有關〔6，7〕。主要臨床表現為呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽、咯痰、喘息，伴不同程度的肺氣腫，查體可顯示肋間隙增寬、桶狀胸，肺部聽診可聞及干、濕啰音。由于男性吸煙工作環境等因素，導致COPD的發生率顯著高于女性。有關數據〔8，9〕顯示，我國COPD的發病率，約占所有呼吸系統疾病的39.2%，且多數患者有吸煙史，男性患者約占總人數的70%。由于COPD引起的各種呼吸系統癥狀，嚴重影響患者正常的工作和生活，國內外專家學者為了減輕COPD患者的痛苦，改善患者的癥狀，做了大量的研究。有關研究〔10，11〕顯示，CD4+是T淋巴細胞的一種亞型，可控制機體的獲得性免疫功能，其含量增高提示機體免疫系統功能增強;CD8+亦屬于T淋巴細胞，具有直接殺傷作用，可直接清除靶細胞，其含量降低，說明有機體內惡性細胞含量較少，不能威脅患者健康。氨溴索作為一種針對各類肺部疾病所研究的特效藥物，可改善支氣管平滑肌痙攣、肺組織炎癥等，可抑制氣流受限，促進機體正常的氣體交換，維持正常的生理功能。本實驗結果，說明氨溴索可有效改善COPD患者肺組織炎性反應以及支氣管平滑肌的痙攣情況，可有效抑制氣流受限的發生，提高肺功能，維持正常的生命活動與陳胃選等〔12，13〕。

綜上所述，氨溴索可有效提高患者體內血清CD4+含量、降低血清CD8+含量、提高兩者比值，且能有效提高患者肺功能，改善氣流受限情況，減少呼吸困難、胸悶氣短等不良癥狀，是治療COPD的高效藥物，值得臨床廣泛推廣。

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R563.5

A

1005-9202(2015)09-2459-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.069

江蘇大學2010年度臨床醫學科技發展基金資助(No.JLY2010033)

1 江蘇大學附屬宜興人民醫院呼吸科

惠復新(1957-)，男，主任醫師，主要從事呼吸系統疾病的診斷研究及散學管理工作。

殷 波(1975-)，男，副主任醫師，主要從事呼吸內科常見病、多發病及危重病的診斷與治療。

〔2014-07-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)