老年肺癌患者服用吉非替尼期間SF-36生活質量問卷評分的意義

王玉鳳 商 敏 關淑芬 趙旭偉 劉繼兵

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院呼吸內科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

老年肺癌患者服用吉非替尼期間SF-36生活質量問卷評分的意義

王玉鳳 商 敏 關淑芬 趙旭偉 劉繼兵

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院呼吸內科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目的 探討老年肺癌患者服用吉非替尼期間對生活質量的影響。方法 以入院病例號為編號，根據隨機數字表法將80例老年肺癌患者隨機分成分兩組，每組40例。對照組給予常規支持治療，觀察組在此基礎上服用靶向藥物吉非替尼治療，0.25 g/d，治療4 w為1個周期。分別于治療前后采用健康調查簡易問卷(SF-36)對患者生活質量進行評估，并比較組間治療效果差異。結果 兩組總有效率(RR)比較差異顯著(χ2=6.445，P＜0.05)，觀察組患者11例出現皮疹，8例出現腹瀉，其余無明顯不良反應;治療后，觀察組肺癌相關癥狀量表(LESS)各項評分均較治療前改善，且優于對照組(P＜0.05);對照組患者治療后咳嗽、呼吸困難、疼痛程度較治療前加重，其他癥狀無明顯改變(P＞0.05);軀體功能狀態(PS)評分＜3分者，觀察組生活質量各方面SF-36評分明顯提升，與對照組比較差異明顯(P＜0.05);對照組SF-36各項評分變化不明顯(P＞0.05);PS評分≥3分者，觀察組SF-36評分較治療前無明顯改變(P＞0.05)，而對照組SF-36各項評分明顯降低(P＜0.05)。結論 吉非替尼的服用可有效改善患者生活質量，對不同癌變程度患者影響程度存在一定差異，故應早期對肺癌患者進行吉非替尼干預。

肺癌;吉非替尼;生活質量;SF-36問卷

肺癌發病率持續攀升，并且向年輕化發展，但老年患者仍占主要部分。臨床治療對腫瘤緩解率仍不理想，嚴重降低老年肺癌患者生活質量〔1〕。吉非替尼在肺癌患者中的治療作用已被部分學者研究和認可，本文以健康調查簡易問卷(SF-36)問卷為調查指標，探討其對老年患者生活質量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月收治入院的80例高齡肺癌患者，以入院病例號為編號，隨機分成兩組，每組40例。對照組男26例，女14例，年齡55～75〔平均(63.4±2.4)〕歲，治療前病程5～12年，平均(8.5±2.8)年，鱗癌23例，腺癌17例，軀體功能狀態(PS)評分1～4分，平均(2.9±0.8)分，＜3分者28例，≥3分者12例，分化程度由高到低分別為8例、17例、15例，分期Ⅲ期～Ⅳ期，分別22例、18例;觀察組男24例，

女16例，年齡56～75〔平均(62.4±2.5)〕歲，治療前病程5～10年，鱗癌21例，腺癌19例，平均(8.1±2.2)年，PS評分1～4分，平均(2.8±0.5)分，＜3分者27例，≥3分者13例，分化程度由高到低分別為11例、15例、14例，分期為Ⅲ期～Ⅳ期，分別23例、17例。組間資料(年齡、性別、癌變程度)比較無顯著差異。1.2 納入、排除標準 納入標準:(1)所有研究者均經組織病理學并結合臨床表現和病史而確診為原發性肺癌;(2)患者年齡在55～75歲的尚有一定自理能力的老年患者，預計生存期不少于3個月，分期在Ⅲ～Ⅳ期之間。(3)治療前停用化療藥物的干預治療;(4)取得患者書面知情同意，且有一定自行閱讀和理解能力，符合倫理委員會基本要求。排除標準:(1)低于55歲非老年患者以及喪失自理能力長期臥床者;(2)分期在Ⅲ期以下，或者預計生存期不足3個月者;(3)伴有嚴重器官功能衰竭患者;(4)意識以及精神存在障礙，文化程度較低，無法自行完成問卷調查者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規肺癌支持治療，包括營養支持，鎮痛等對癥治療，觀察組給予吉非替尼片(易瑞沙，批準文號:國藥準字J20100014，生產企業:AstraZeneca UK Limited，規格:0.25 g×10 片)治療，0.25 g/d，治療4 w 為1 周期。停止用藥指征為病情進展或者患者不能耐受。

1.4 療效評定〔2〕①近期療效評估以WHO實體瘤療效為準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定期(SD)和進展期(PD)，總有效率RR=CR+PR，同時監測不良反應情況。采用肺癌相關癥狀量表(LESS)評估肺癌癥狀，包括食欲下降、疲乏、咳嗽、呼吸困難、疼痛程度，各項為百分制，同質性信度為0.84，效度(CVI)為0.87。②生活質量評估以發放問卷形式進行調查，SF-36包括社會功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)、軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、肌體疼痛(BP)、生命活力(VT)、一般健康(GH)，換算得分=(實際得分－該方面的可能最低得分)/該方面可能分數范圍×100%。于治療前1 w和停藥后1 w發放問卷，調查由醫生和護士等專業人士經過培訓后執行問卷調查，以受訪者能正確理解和回答問題為前提確保問卷的有效性，問卷回收率為100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結果

2.1 兩組近期療效評估 觀察組和對照組RR分別為60%(24/40)和 40%(16/40)，組間比較差異明顯(χ2=6.445，P＜0.05)，其中CR 1例(2.5%)vs 0，RR 23例(57.5%)vs 16例(40%)，SD 8例(20.0%)，vs 12例(30.0%)，PD 8例(20.0%)vs 12例(30.0%)。觀察組患者11例出現皮疹，8例出現腹瀉，其余無明顯不良反應。

2.2 兩組LESS評估情況比較 治療后，觀察組LESS各項評分均較治療前改善，且優于對照組(P＜0.05);對照組患者治療后咳嗽、呼吸困難、疼痛程度較治療前加重，其他癥狀無明顯改變(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組SF-36量表評估情況比較 PS評分＜3分者，觀察組生活質量各方面SF-36評分明顯提升，與對照組治療評分比較差異明顯(P＜0.05);對照組SF-36各項評分變化不明顯(P＞0.05);PS評分≥3分者，觀察組SF-36評分較治療前無明顯改變(P＞0.05)，而對照組明顯降低(P＜0.05)。見表2，表3。

表1 組間患者LESS評估情況比較(分，±s，n=40)

表1 組間患者LESS評估情況比較(分，±s，n=40)

與治療前比較:1)P＜0.05

組名 食欲下降 疲乏 咳嗽 呼吸困難 疼痛程度治療前 治療后觀察組 61.5±2.4 81.9±5.61) 64.3±3.4 74.8±1.61) 65.2±2.5 80.5±3.41)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后61.5±3.5 87.3±2.4 71.5±6.4 85.7±3.6對照組 59.1±1.4 60.9±6.3 61.1±3.2 63.2±1.4 64.2±1.6 56.3±4.4 62.6±1.4 54.3±2.7 79.4±7.2 72.5±5.2 t值 0.524 2.465 0.626 2.625 0.725 2.336 0.573 2.625 0.362 2.682 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05

表2 組間PS評分＜3分者SF-36量表評估情況比較(分，±s)

表2 組間PS評分＜3分者SF-36量表評估情況比較(分，±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同

SF RE MH PF RP BP VT GH觀察組 28 治療前 53.9±6.5 55.3±3.2 65.8±4.5 64.3±40.1 66.4±5組別 n 時期.8 63.5±3.7 58.9±4.5 61.8±5.2治療后 79.8±3.71)2) 79.5±5.91)2) 83.6±3.11)2) 80.3±3.21)2) 85.7±3.71)2) 83.2±4.61)2) 82.6±5.31)2) 79.5±3.81)2)對照組 27 治療前 55.1±6.8 56.1±3.8 67.5±4.3 66.1±3.8 69.5±6.1 64.6±3.5 56.7±3.7 59.4±3.7治療后 59.4±5.6 52.4±2.7 63.6±4.5 67.5±5.4 65.7±4.8 65.4±4.7 55.6±4.7 57.6±4.7

表3 組間PS評分≥3分者SF-36量表評估情況比較(分，±s)

表3 組間PS評分≥3分者SF-36量表評估情況比較(分，±s)

SF RE MH PF RP BP VT GH觀察組 12 治療前 53.9±6.5 55.3±3.2 65.8±4.5 64.3±40.1 66.4±5組別 n 時期.8 63.5±3.7 58.9±4.5 61.8±5.2治療后 59.8±3.72) 57.5±5.92) 63.6±3.12) 60.3±3.21)2) 65.7±3.72) 61.2±4.62) 62.6±5.32) 63.5±3.82)對照組 13 治療前 55.1±6.8 56.1±3.8 67.5±4.3 66.1±3.8 69.5±6.1 64.6±3.5 56.7±3.7 59.4±3.7治療后 46.4±5.61) 47.4±2.71) 54.6±4.51) 55.5±5.41) 55.7±4.81) 52.4±4.71) 42.6±4.71) 51.6±4.71)

3 討論

肺癌發病率以及致死率仍處于較高水平，由于早期癥狀有一定隱秘性，臨床癥狀明顯時，患者癌變程度多為中晚期，嚴重影響生活質量和預計生存期〔3〕。老年患者抵抗力差，中晚期癌變患者耐受情況易受影響，鉑類等化療藥物存在明顯毒副作用，雖然一定程度上可起到一定治療作用，但是增加患者自身痛苦，影響患者依從性，并不能滿足患者整體生活質量需求。

隨著對肺癌以及其他腫瘤發病機制的微觀研究不斷深入，國內外學者〔4，5〕認為，表皮生長因子受體(EGFR)的激活與肺癌以及其他腫瘤癌變進展有密切關系，其信號傳導的啟動驅動病情進展，因此針對EGFR的靶向治療為肺癌等腫瘤治療提供新的靶點和途徑。吉非替尼可特異性阻斷EGFR的激活過程，為高效靶向化療藥物，對癌細胞有絲分裂有一定抑制作用。吉非替尼在中晚期非小細胞肺癌(NSCLC)中的治療作用已被多位學者研究和證實〔6，7〕，可提高疾病控制率以及延長預計生存期，并且由于治療靶點不同于傳統細胞毒藥物，其毒副作用較小。本研究與其他學者相關研究結果相似〔8〕，證實吉非替尼在肺癌中的治療效果及理想的安全性，尤其適用于老年群體患者。

在生活質量影響方面，吉非替尼也有一定改善作用。李艷等〔9，10〕結果與本文相一致，但其研究樣本例數較少，并且并未對患者不同癌變程度的影響進行評估。本文研究在其基礎上，增加一定樣本數量，結果說明，吉非替尼對癌變較重者生活質量影響較小，可明顯改善PS評分較低者生活質量，與魏麗娟等〔11，12〕研究相似。因此，吉非替尼可改善老年肺癌患者生活質量，尤其體能較好者，故提倡盡早應用以提高預后情況。

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R734.2

A

1005-9202(2015)09-2516-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.098

王玉鳳(1976-)，女，主管護師，主要從事呼吸腫瘤內科護理研究。

〔2014-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)