72例老年女性乳腺癌患者臨床及病理分析

安 杰 倪曉辰 劉 爽 張 文 劉艷麗

(白求恩國際和平醫院病理科，河北 石家莊 050082)

72例老年女性乳腺癌患者臨床及病理分析

安 杰 倪曉辰1劉 爽 張 文 劉艷麗

(白求恩國際和平醫院病理科，河北 石家莊 050082)

乳腺癌;腫瘤分期

本文擬研究老年女性乳腺癌手術病例臨床病理特點及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年2月至2007年2月和平醫院普外科實施手術并完成隨訪乳腺癌患者72例，年齡65～91歲，中位年齡73歲，占同期乳腺癌外科住院治療的23.8%。患者首發癥狀到就診時間為7 d～4年，平均為0.7年。46例確診時合并有一種或以上的疾病，合并疾病的嚴重程度在外科醫生評估可耐受手術的范圍內，主要包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，糖尿病14例，高血壓24例，呼吸系統疾病10例，心律失常5例，同時合并2種以上疾病者20例。

1.2 研究方法 所有患者診斷均經病理組織學證實為惡性腫瘤。研究內容包括患者的年齡、初診時間、伴發疾病、腫瘤大小、臨床分期、病理類型、腋淋巴結狀態、激素受體狀態、相關分子標記物檢測、手術方式及預后等。采用免疫組化染色法進行相關檢測。Her-2判讀標準:0無著色;+任何比例的浸潤癌細胞，呈現微弱、不完整的細胞膜著色;＞10%的浸潤癌細胞呈現弱至中等強度、完整但不均勻的細胞膜棕黃著色或＜30%的浸潤癌細胞呈現強且完整的細胞膜棕褐著色;＞30%的浸潤癌細胞呈現強且完整的細胞膜棕褐著色。全部患者從確診時開始計算生存時間，隨訪截止時間為2012年2月，中位隨訪時間50(10～96)個月。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0進行χ2檢驗和單因素方差分析。

2 結果

2.1 臨床特點 以乳腺腫物就診65例(90.3%);以腋窩淋巴結腫大癥狀就診10例(13.9%)，依據美國癌癥聯合委員會(AJCC)TNM分期標準對腫瘤進行分期。見表1。

2.2 治療情況 均接受手術治療且順利康復。接受化療者55例，其中新輔助化療15例，術后化療55例。術后并發癥23例(24.5%)，皮下積液12例，皮瓣感染2例，出血2例，患肢水腫7例，住院期間無死亡。接受輔助內分泌治療者51例。

2.3 臨床病理特征 浸潤性導管癌為主要病理類型，為48例，占66.7%。65例行腋窩淋巴結清掃，淋巴結轉移26例(40.0%)，其中淋巴結轉移l～3枚者8例，4～9枚者11例，≥10枚者7例。病理檢查發現脈管浸潤12例。激素受體及相關分子標記物檢測(表1)。雌激素受體(ER)/孕激素受體(PR)(+)者38例(52.8%)。

2.4 隨訪及預后 單因素分析顯示，腫瘤大小、淋巴結轉移狀況、腫瘤分期、脈管瘤栓、是否手術和內分泌治療是影響預后的因素，而人表皮生長因子受體(Her)-2表達狀態和手術方式對長期生存無統計學影響(表1)。全組5年總生存率(OR)為80.6%，無病生存率(DFS)為63.9%。

表1 72例老年女性乳腺癌患者臨床病理分析及預后〔n(%)〕

3 討論

國內文獻報道老年女性乳腺癌的發病率從6.4%～26.1%不等〔1～3〕，老年患者往往合并心腦血管、糖尿病、呼吸系統等疾病病史，與年輕患者相比，老年患者臟器代償能力差，對手術、麻醉及化療藥物的適應和耐受能力不足，并發癥發生率高，風險大。重視老年乳腺癌患者的治療和康復，是提高其生存率、改善生活質量的關鍵〔4〕。

乳腺癌早期篩查和術后輔助治療的措施很少應用于老年患者。老年乳腺癌有其獨特的生物學特征，表現為腫瘤生長緩慢，較少侵襲性，淋巴轉移晚，雌激素敏感性高，組織學分級和細胞周期中增殖活躍細胞比值較低，Her-2表達下降。但因自我保健意識差、早期篩查不足等原因，患者就診時病程往往較長，臨床分期較晚。本研究結果驗證了上述結論。

已有研究顯示〔5〕:ER表達、淋巴結轉移及組織類型分級都是影響老年乳腺癌的獨立預后因子。本研究中，腫瘤組織學類型及激素受體及相關分子物檢測結果反映了老年乳腺癌較青年女性惡性程度低，雌激素敏感性高。外科手術是可手術乳腺癌主要治療手段之一，老年人根治術后并發癥較多，圍術期風險大。外科治療應實施個體化方案，近年來老年乳腺癌手術范圍有縮小的趨勢，因為有證據支持〔6〕:局部切除手術遠期療效與根治性手術相比并無明顯差異。隨年齡增長局部復發率降低的現象也支持對于有伴隨疾病的老年乳腺癌患者可選用創傷小、時間短、危險性小的手術方式來降低手術風險〔4〕。

對于乳腺癌的治療目標主要有兩個:疾病早期以延長無病生存期為目標，疾病晚期應以緩解癥狀為目標。由于老年人預期壽命較短，維持其生活質量及相關功能非常重要，所以平衡好上述兩個目標才能達到最大的治療益處。對于老年乳腺癌的治療提倡系統化、多學科、規范化、個體化治療原則。除采用合理的手術治療外，放療、化療及內分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南中建議老年患者激素受體陽性者首先考慮內分泌輔助治療，必要時可輔助化療。對于局部晚期乳腺癌，宜先行新輔助化療及新輔助內分泌治療(激素受體陽性)，通過上述治療，有可能使腫瘤縮小，臨床降期，易于手術切除〔7，8〕。本組病例中1例局部晚期的乳腺癌(Ⅲb期)接受新輔助內分泌治療，腫物明顯縮小。

SEER-Medicare〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2012;21(5):800-9.

2 苑 著，屈 翔，張忠濤，等.65歲以上可手術女性乳腺癌患者臨床及病理分析〔J〕.中華外科雜志，2009;47(7):516-8.

3 王周權.老年乳腺癌14例臨床病理特點及預后分析〔J〕.陜西醫學雜志，2009;38(11):1504-6.

4 唐金海，徐曉明.老年乳腺癌個體化治療進展〔J〕.實用老年醫學，2011;25(2):100-2.

5 高紀東，張保寧，王 翔，等.65歲以上老年女性乳腺癌臨床病理特點及預后分析〔J〕.中華醫學雜志，2009;89(2):83-6.

6 Rayan G，Dawson LA，Bezjak A，et al.Prospective comparison of breast pain in patients participating in a randomized trial of breast-conserving surgery and tamoxifen with or without radiotherapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003;55(1):154-61.

7 Greenberg CC，Lipsitz SR，Hughes ME，et al.Institutional variation in the surgical treatment of breast cancer:a study of the NCCN〔J〕.Ann Surg，2011;254(2):339-45.

8 Abulkhair O，Saghir N，Sedky L，et al.Modification and implementation of NCCN guidelines on breast cancer in the Middle East and North Africa region〔J〕.J Natl Compr Canc Netw，2010;8(Suppl 3):S8-15.

R737.9

A

1005-9202(2015)09-2550-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.120

1 河北醫科大學第四醫院

安 杰(1975-)，女，碩士，主治醫師，主要從事乳腺疾病病理學研究。

1 Cheng L，Swartz MD，Zhao H，et al.Hazard of recurrence among women after primary breast cancer treatment-a 10-year follow-up using data from

〔2013-08-31修回〕

(編輯 安冉冉/杜 娟)